針灸學第二十六講 嘔吐 (二)

針灸學第二十六講嘔吐⑵

新疆醫(yī)科大學教案首頁

上次授課內容復習提問：

（一）、提問：

1、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的診斷、病因病機、辨證分型。

2、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的針灸治法、處方、方義及隨癥

配穴。

（二）、上次課內容梗概：

不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的診斷、病因病機、辨證分型；針灸

治法、處方、方義及隨癥配穴。

嘔吐

嘔吐（vomiting）是臨床常見病證，既可單獨為患,亦可見于多種疾病。古

代文獻以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐,有聲無物謂之干嘔。因兩者常

同時出現(xiàn)，故稱嘔吐。

嘔吐見于西醫(yī)學的急慢性胃炎、胃擴張、幽門痙攣、胃神經官能癥、

膽囊炎、胰腺炎。

［病因病機］

胃主受納、腐熟水谷，以和降為順，若氣逆于上則發(fā)為嘔吐。導致胃氣

上逆的原因很多,如風、寒、暑、濕之邪或穢濁之氣侵犯胃腑，致胃失和降,

氣逆于上則發(fā)嘔吐;或飲食不節(jié),過食生冷肥甘，誤食腐敗不潔之物，損傷脾

胃,導致食滯不化，胃氣上逆而嘔吐;或因惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，

或憂思傷脾，脾失健運,使胃失和降而嘔吐;或因勞倦內傷，中氣被耗，中陽

不振，津液不能四布，釀生痰飲，積于胃中，飲邪上逆，也可發(fā)生嘔吐。

【辨證】

L實證

主癥發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。

兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，大便糖薄，頭身疼痛，胸院痞悶，喜暖

畏寒，苔白，脈遲者,為寒邪客胃;食人即吐,嘔吐酸苦熱臭，大便燥結，口干而渴,

喜寒惡熱，苔黃，脈數(shù)者,為熱邪內蘊;嘔吐清水痰涎，脫悶納差，頭眩心悸，苔白

膩，脈滑者,為痰飲內阻;嘔吐多在食后精神受刺激時發(fā)作，吞酸，頻頻曖氣，平

時多煩善怒,苔薄白，脈弦者,為肝氣犯胃。

2.虛證噩

主癥病程較長，發(fā)病較緩，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。

兼見飲食稍有不慎，嘔吐即易發(fā)作，時作時止，納差便吸面色恍白，倦

怠乏力，舌淡苔薄，脈弱無力者，為脾胃虛寒。

［治療］

1.基本治療

治法和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經穴及相應募穴為

主。主穴內關足三里中脫

配穴寒吐者，加上脫、胃俞;熱吐者，加合谷,并可用金津、玉液點刺

出血;食滯者，加梁門、天樞;痰飲者，加膻中、豐隆;肝氣犯胃者，加陽陵泉、

太沖;脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞;腹脹者，加天樞;腸鳴者，加脾俞、大腸俞；

泛酸干嘔者，加公孫。操作足三里平補平瀉法,內關、中院用瀉法。配

穴按虛補實瀉法操作;虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時，可在內關穴行強刺

激并持續(xù)運針1~3分鐘。

方義內關為手厥陰經絡穴，寬胸利氣，降逆止嘔。足三里為足陽明經

合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣。中皖乃胃之募穴，理氣和胃止嘔。

2.其他治療

⑴耳針法選胃、噴門、食道、交感、神門、脾、肝。每次以3~4

穴,毫針刺，中等刺激，亦可埋藏或王不留行籽貼壓。

(2)穴位注射法選穴參照基本治療穴位，用維生素B1和維生

素B12注射液，每穴注射0.5-1毫升，每日或隔日1次。

【按語】

1.針灸治療嘔吐效果良好，因妊娠或藥物反應引起的嘔吐，亦可參照本

節(jié)治療。但上消化道嚴重梗阻、癌腫引起的嘔吐以及腦源性嘔吐，有時只能

作對癥處理，應重視原發(fā)病的治療。

2.注意飲食調節(jié)和情緒穩(wěn)定。

胃痛

胃痛(gastralga)又稱胃脫痛，是以上腹胃腔反復性發(fā)作性疼痛為主的癥

狀。由于疼痛位近心窩部，古人又稱"心痛"、"胃心痛"、"心腹痛"、"心下痛

"等。《醫(yī)學正傳》說:"古方九種心痛,……詳其所由，皆在胃院而實不在心也。

"后世醫(yī)家對胃痛與心痛有了明確的區(qū)分。胃痛病位在胃，而及于脾，與"真心

痛"發(fā)生于心系之病證有本質的不同，臨床應加以區(qū)別。

胃痛多見于西醫(yī)學的急慢性胃炎、消化性潰蕩、胃腸神經官能癥、胃

粘膜脫垂等病，是各種原因導致胃粘膜剌激、受損或胃平滑肌痙攣所出現(xiàn)的

癥狀。

【病因病機】

胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。

胃主受納腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機，可致胃氣不和而

疼痛;或因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引

起胃痛;肝對脾胃有疏泄作用，如因惱怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，

亦可發(fā)生胃痛；若勞倦內傷,久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽虧虛，胃失溫養(yǎng),

內寒滋生，中焦虛寒而痛；亦有氣郁日久，瘀血內結，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機,

而致胃痛發(fā)作。總之，

胃痛發(fā)生的病機分為虛實兩端，實證為氣機阻滯，不通則痛;虛證為胃腑

失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

【辨證】

1.實證

主癥上腹胃腕部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。

兼見胃痛暴作,腕腹得溫痛減，遇寒則痛增，惡寒喜暖,口不渴，喜熱

飲，或伴惡寒,苔薄白，脈弦緊者,為寒邪犯胃；胃脫脹滿疼痛，曖腐吞酸，嘈雜

不舒，嘔吐或矢氣后痛減，大便不爽,苔厚膩，脈滑者,為飲食停滯；胃脫脹滿，

脫痛連脅，暖氣頻頻，吞酸，大便不暢,每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息,

苔薄白，脈弦者,為肝氣犯胃；胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚，或有嘔血便黑，

舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀者,為氣滯血瘀。

2.虛證

主癥上腹胃脫疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。

兼見泛吐清水，喜暖，大便澹薄，神疲乏力，或手足不溫，舌淡苔薄，脈

虛弱或遲緩,為脾胃虛寒;胃脫灼熱隱痛，似饑而不欲食，咽干口燥，大便干結，

舌紅少津，脈弦細或細數(shù),為胃陰不足。

［治療】

1.基本治療

治法和胃止痛。以足陽明、手厥陰經穴及相應募穴為主。

主穴足三里內關中院

配穴寒邪犯胃者，加胃俞;飲食停滯者，加下院、梁門;肝氣犯胃者，加

太沖;氣滯

血瘀者，加膈俞;脾胃虛寒者，加氣海、關元、脾俞、胃俞;胃陰不足者，

加三陰交、內

庭。

操作足三里用平補平瀉法，疼痛發(fā)作時，持續(xù)行針1~3分鐘,直到痛

止或緩解。內

關、中院均用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。寒氣凝滯、脾胃虛寒者,

可用灸法。方義足三里乃胃的下合穴，"合治內腑"，可疏調胃腑氣機，和

胃止痛。中脫為胃之募

穴，腑之所會，可健運中州，調理氣機。內關寬胸解郁，行氣止痛。

2.其他治療

⑴穴位注射法選中皖、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次選2穴,

諸穴可交替使

用。以黃黃、丹參或當歸注射液,每穴注入藥液1毫升，每日或隔日1

次。

⑵耳針法選胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸。毫針刺用中等

強度，或用撤針埋

藏或用玉不留行籽貼壓。

【按語】

1.針灸對胃脫疼痛、上腹脹滿不適、暖氣、惡心等癥狀效果較好。

2.胃痛的臨床表現(xiàn)有時可與肝膽疾患及膜腺炎相似,須注意鑒別。

3.潰殛病出血在穿孔等重癥時，應及時采取措施或外科治療。

4.平時注意飲食規(guī)律，忌食刺激食物。

腹痛

腹痛(bellyache)指胃脫以下,恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛癥狀而言。

可見于多種臟腑疾患，如痢疾、泄瀉、腸癰、婦科經帶病證等,可參照施治。

腹部內有肝、膽、脾、胃、腎、大小腸、膀胱等臟腑，體表為足陽明、足少

陽、足三陰經、沖任、帶脈所過，若外邪侵襲，或內有所傷，以致上述經脈氣

血受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)均能導致腹痛。腹痛多見于內、婦、外科等疾病，

而以消化系統(tǒng)和婦科病更為常見。

【病因病機】

寒濕暑熱之邪侵入腹中,使脾胃運化功能失調，邪滯于中，氣機阻滯，不

通則痛。若外感寒邪，或過食生冷，寒邪內阻，氣機阻滯可以引起腹痛。

若感受濕熱之邪，恣食辛熱厚味，濕熱食滯交阻，導致傳導失職，氣機不和，

腑氣不通，亦可引起腹痛?；蚯橹疽钟簦螝鈾M逆，氣機阻滯，或因腹部手術后、

跌仆損傷,導致氣滯血瘀，絡脈阻塞而引起腹痛。若素體陽虛，脾陽不振，氣血

不足，臟腑經脈失于溫養(yǎng)，而作腹痛。尤其是足太陰、足陽明經別人腹里，足

厥陰經抵小腹，任脈循腹里，因此，腹痛與這四條經脈密切相關。

［辨證］

1、急性腹痛

主癥胃院以下、恥骨毛際以上部位疼痛，發(fā)病急驟，痛勢劇烈,伴發(fā)癥

狀明顯，多為實證。

兼見腹痛暴急，喜溫怕冷，腹脹腸鳴，大便自可或清薄，四肢欠溫,口不

渴/J、便清長，舌淡，苔白，脈沉緊者為寒邪內積；

腹痛拒按，脹滿不舒,大便秘結或灌滯不爽，煩渴引飲，汗出/卜便短赤，舌

紅,苔黃膩，脈濡數(shù)者為濕熱壅滯；

脫腹脹悶或痛，攻竄，痛引少腹，得曖氣或矢氣則腹痛酌減，遇惱怒則加

劇,舌紫暗，或有瘀點，脈弦澀者為氣滯血瘀。

2慢性腹痛

主癥胃脫以下、恥骨毛際以上部位疼痛，病程較長，腹痛纏綿,多為虛

證，或虛

實兼夾。

兼見腹痛纏綿，時作時止，饑餓勞累后加劇，痛時喜按，大便潺

薄，神疲怯

冷，苔淡，薄白，脈沉細者為脾陽不振。

［治療］

1.基本治療

治法通調腑氣，緩急止痛。以足陽明、足太陰、足厥陰經及任脈

穴為主。主穴足三里中脫天樞三陰交太沖

配穴寒邪內積者，加神闕、公孫;濕熱壅滯者,加配陰陵泉、內庭;氣

滯血瘀者，加曲泉、血海;脾陽不振者，加脾俞、胃俞、章門。

操作太沖用瀉法，其余主穴用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作;

寒證可用艾灸。

腹痛發(fā)作時，足三里持續(xù)強刺激1-3分鐘。

方義足三里為胃之下合穴,"肚腹三里留"，中院乃腑會、胃之募穴，

天樞位于腹部，三穴可通調腑氣。三陰交調理足三陰經之氣血。肝經原穴太

沖，疏肝而通調氣機，通則不痛。

2.其他治療

(1)耳針法選胃、小腸、大腸、肝、脾、交感、神門、皮質下。每

次以2-4穴，疼痛時用中強刺激捻轉，亦可用撤針或王不留行籽按壓。本法適

用于急慢性腸炎引起的腹痛。

(2)穴位注射法選天樞、足三里。用異丙嚓和阿托品各崎克混合

液，每穴注入05ML藥液，每日1次。

［按語］

針灸治療腹痛效果較好，如屬急腹癥，在針灸治療的同時應嚴密觀察病

情變化，凡適應手術的急腹癥，應轉外科治療。

泄瀉

泄瀉亦稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人

將大便薄薄者稱為"泄,大便如水注者稱為"瀉"。本病一年四季均可發(fā)生，

但以夏秋兩季多見。本證可見于多種疾病，臨床可概分為急性泄瀉和慢性

泄瀉兩類。

泄瀉多見于西醫(yī)學的急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、潰殛

性結腸炎、腸結核等。

［病因病機］

泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。其致病原因,有感受外邪、飲食

不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等，脾虛、濕盛是導致本病發(fā)生的重要因素,

兩者互相影響，互為因果。

急性泄瀉，因飲食不節(jié)，進食生冷不潔之物，損傷脾胃，運化失常；

或暑濕熱邪，客于腸胃，脾受濕困，邪滯交阻，氣機不利，腸胃運化及傳導

功能失常，以致清濁不分,水谷夾雜而下，發(fā)生泄瀉。

慢性泄瀉，由脾胃素虛,久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運化失職,

水濕內停，清濁不分而下；

或情志不調，肝失疏泄，橫逆乘脾，運化失常，而成泄瀉；

或腎陽虧虛，命門火衰,不能溫照脾土，腐熟水谷，而致下泄。

【辨證】

1.急性泄瀉

主癥發(fā)病勢急,病程短，大便次數(shù)顯著增多/J、便減少。

兼見大便清稀，水谷相混，腸鳴脹痛,口不渴，身寒喜溫，舌淡，苔白滑，

脈遲者，為感受寒濕之邪;便稀有粘液，臟門灼熱，腹痛，口渴喜冷飲，小便短赤,

舌紅,苔黃膩，脈濡數(shù)者，為感受濕熱之邪;腹痛腸鳴，大便惡臭，瀉后痛減，伴有

未消化的食物，曖腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑者,為飲食停滯。

2.慢性泄瀉

主癥發(fā)病勢緩，病程較長，多由急性泄瀉演變而來，便瀉次數(shù)較少。

兼見大便清薄，腹脹腸鳴，面色萎黃，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細弱者，

為脾虛;暖氣食少，腹痛泄瀉與情志有關,伴有胸脅脹悶，舌淡紅,脈弦者，為肝

郁;黎明之前腹中微痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈

沉細者，為腎虛。

［治療］

1.基本治療

(1)急性泄瀉

治法除濕導滯，通調腑氣。以足陽明、足太陰經穴為主。

主穴天樞上巨虛陰陵泉水分

配穴寒濕者，加神闕;濕熱者，加內庭;食滯者，加中脫。

操作毫針瀉法。神闕用隔姜灸法。

方義天樞為大腸募穴，可調理腸胃氣機。上巨虛為大腸下合穴，可運

化濕滯，取"合治內腑"之意。陰陵泉可健脾化濕。水分利小便而實大便。

(2)慢性泄瀉

治法健脾溫腎，固本止瀉。以任脈及足陽明、足太陰經穴為主。主

穴神闕天樞足三里公孫

配穴脾虛者，加脾俞、太白;肝郁者，加太沖;腎虛者，加腎俞、命門。

操作神闕用灸法;天樞用平補平瀉法;足三里、公孫用補法。配穴按

虛補實瀉法操作。

方義灸神闕可溫補元陽，固本止瀉。天樞為大腸募穴,能調理腸胃氣

機。足三里、公孫健脾益胃。

2.其他治療

(1)穴位注射法選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、

BE2注射液，每穴每次注射0.5-1毫升，每日或隔日1次。

(2)耳針法選大腸、胃、脾、肝、腎、交感。每次以3-4穴，毫針刺,

中等刺激。亦可用撤針埋藏或用玉不留行籽貼壓。

［按語］

針灸治療緩慢性泄瀉效果較好，但對嚴重失水或由惡性病變所引起的

腹瀉，則應采用綜合性治療。

痢疾

痢疾(dysenteE7)是夏秋季常見的腸道傳染病，以腹痛腹瀉、里急后重、

痢下赤白膿血為主癥。一般分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、噤口痢、休息

痢5種類型。西醫(yī)學的急性細菌性痢疾、中毒性菌痢、阿米巴痢疾，均可

參照本節(jié)論治。西醫(yī)學認為本病由痢疾桿菌引起，是以結腸性潰蕩性炎癥為

病理特點的腸道傳染病。

【病因病機】

痢疾多由飲食生冷、不潔之物，或感受暑濕疫毒所致。外邪與食滯阻礙

腸腑，氣機不利，大腸傳導功能失職，濕熱相搏，氣血阻滯，腸絡受損，而致下痢

膿血,形成濕熱痢;脾胃素虛，臟腑氣弱，而貪涼受寒，濕濁乘虛而入,以致寒濕

不化,形成寒濕痢;感受疫毒之邪，毒邪熏灼腸道，熱毒內盛，引動內風,蒙蔽清

竅,而成疫毒痢;濕熱蘊結中焦，脾胃失其升降功能，以致嘔惡不能食,為噤口

痢;若痢疾遷延日久，中焦虛弱，命門火衰，正虛邪戀，常因受涼或飲食不當而

反復發(fā)作，為休息痢。

【辨證】

主癥大便次數(shù)增多，糞中帶有粘液膿血，腹痛，里急后重。

兼見下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，或惡寒發(fā)熱，心煩，口渴，舌

紅,苔黃膩，脈滑數(shù)者，為濕熱痢;痢下赤白粘凍，或純?yōu)榘變?，胃脫痞悶，喜暖?/p>

寒，頭身困重,苔白膩，脈濡緩者，為寒濕痢;發(fā)病急驟