2020年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃(等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科迎評(píng)工作計(jì)劃)

1XXX民營(yíng)醫(yī)院2020年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃——等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科迎評(píng)工作計(jì)劃近年來(lái)，國(guó)家發(fā)布了一系列政策法規(guī)，在進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的同時(shí)，需要規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)制度建設(shè)和科學(xué)管理，為人民群眾提供更加安全、更有保障的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理也提出了新的要求，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的法治建設(shè)。國(guó)家支持和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各質(zhì)控中心要將社會(huì)辦醫(yī)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2020年醫(yī)院將準(zhǔn)備開展“三級(jí)甲等綜合醫(yī)院”的創(chuàng)建迎評(píng)工作，嚴(yán)格按照國(guó)家《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的評(píng)審要求，進(jìn)行醫(yī)院管理，將評(píng)審要求落實(shí)到各項(xiàng)工作中，堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和績(jī)效管理得到提升和持續(xù)改進(jìn)。通過“三甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，更好的為患者服務(wù)。醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要職能部門，2020年將以國(guó)家法律法規(guī)為依據(jù)，在上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下，在院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與醫(yī)院各科室部門配合，配合“三甲”醫(yī)院的創(chuàng)建工作，使醫(yī)務(wù)科工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有督查、有改進(jìn)、有提高，共同完成2020年醫(yī)院的工作目標(biāo)和任務(wù)，使醫(yī)院順利通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收。為此制定醫(yī)務(wù)科2020年工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)醫(yī)院法制建設(shè)，預(yù)防醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理：(一)依法進(jìn)行醫(yī)院管理：1.要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了解憲法及相關(guān)法律知識(shí)，每季度1次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與崗位有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生健康法律法規(guī)。將醫(yī)療衛(wèi)生健康法律法規(guī)納入醫(yī)師崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育以及日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，并進(jìn)行定期考核。2.在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理，醫(yī)院依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。定期對(duì)醫(yī)院依法管理、依法執(zhí)業(yè)等醫(yī)院管理運(yùn)行各項(xiàng)工作、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，提出整改建議并落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)。23.醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，并能夠定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能。4.制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高員工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的自覺性。5.對(duì)醫(yī)院接到的投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、醫(yī)療安全隱患，督促落實(shí)整改，完善相關(guān)制度，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律、制度的宣傳教育培訓(xùn)，避免類似事件等醫(yī)療投訴和糾紛事件發(fā)生。6.制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案。開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確保患者安全的相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)。建立醫(yī)療缺陷防范措施，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。(二)做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理：1.根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)要求，修訂完善《醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度》等醫(yī)療管理制度和工作流程，匯編成冊(cè)，下發(fā)到全院各科室，組織全院工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)18項(xiàng)核心制度及與科室工作相關(guān)制度流程，并進(jìn)行考核。2.建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量安全管理指標(biāo)體系，患者平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、門診和出院診斷符合率、入出院診斷符合率等指標(biāo)，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作。3.完善本年度《醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法》及考核標(biāo)準(zhǔn)，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法》及考核標(biāo)準(zhǔn)與各科室簽訂《醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)責(zé)任書》。4.每月1次對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度等醫(yī)療管理制度和工作流程情況進(jìn)行檢查，并將存在問題反饋，要求提出整改措施并落實(shí)整改，跟蹤改進(jìn)情況，并進(jìn)行改進(jìn)效果評(píng)估，達(dá)到制度執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)。5.每月1次醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，對(duì)臨床診療指南規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門，檢查科室醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄、病歷質(zhì)量檢查記錄、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、疑難危重病例討論、醫(yī)師交接班記錄本等。6.每月收集各臨床及醫(yī)技科室工作量統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行診療質(zhì)量、單病種臨床路徑診療質(zhì)量、圍手術(shù)期管理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，包括重點(diǎn)病種、住院超30天患者、2周及1月內(nèi)再住院病例、非計(jì)劃再次手術(shù)病例等質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，形成質(zhì)量與安全分析報(bào)告，提出改進(jìn)措施。7.加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良)事件管理，每月調(diào)查收集與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事有關(guān)的醫(yī)療3安全(不良)事件，進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，并落實(shí)整改，跟蹤改進(jìn)效果評(píng)估，及時(shí)消除不良事件造成的影響，并在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn)，減少或避免類似事件再次發(fā)生。二、按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求進(jìn)行醫(yī)療管理：(一)規(guī)范臨床診療管理：1.建立完善臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南規(guī)范。由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評(píng)估/診斷。按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查，規(guī)范使用與管理抗菌藥物，遵守激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范。2.加強(qiáng)住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理。每一位住院患者均應(yīng)有適宜的診療計(jì)劃，由上級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)；完善院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程，做好會(huì)診管理；出院患者有出院小結(jié)，內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致；對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)與隨訪。3.做好圍手術(shù)期管理。執(zhí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估與術(shù)前討論的結(jié)果，制訂手術(shù)治療方案，做好術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施；重大手術(shù)進(jìn)行報(bào)告審批，術(shù)前履行知情同意手續(xù)；執(zhí)行預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用制度，做好手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作；及時(shí)完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄；制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。4.做好醫(yī)患溝通和知情告知。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其近親屬、授權(quán)委托人履行告知義務(wù)，進(jìn)行醫(yī)患溝通，對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施、治療方式、特殊治療及處置和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行告知并有記錄，維護(hù)患者合法權(quán)益，患者及其近親屬、授權(quán)委托人具有知情選擇的權(quán)利，并需要簽署知情同意書。5.落實(shí)2019年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的十大患者安全目標(biāo)。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方，有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程；執(zhí)行危急值報(bào)告制度與處置流程；執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示、手術(shù)安全核查制度與流程；處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。(二)加強(qiáng)急診(門診)質(zhì)量安全管理：1.建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”,及時(shí)接受各類急、危、重病人的搶救和診治。實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)。2.急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。43.依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高急診(門診)診治能力，保證急診(門診)診療質(zhì)量，臨床?？崎T診需有副主任醫(yī)師以上職稱人員把關(guān)。4.加強(qiáng)急診(門診)處方、門診病歷書寫、各類申請(qǐng)單書寫質(zhì)量檢查，急診(門診)病歷按病歷書寫要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相同。5.提高急診(門診)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，急診(門診)病人滿意度≥90%。(三)做好檢驗(yàn)、輸血、病理質(zhì)量安全管理：1.貫徹落實(shí)檢驗(yàn)、輸血、病理質(zhì)量安全管理相關(guān)國(guó)家法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)管理制度。2.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。參加室間質(zhì)評(píng)均達(dá)標(biāo)。3.檢測(cè)試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品(生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照),無(wú)過期失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)期保存，報(bào)告單有專人審核。4.制定臨床輸血管理規(guī)范。定期召開輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)；提高成份輸血率及紅細(xì)胞使用率。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，控制輸血感染。5.落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前安全檢驗(yàn)和核對(duì)制度。掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。6.病理工作能夠滿足臨床工作需要。建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)、登記、歸檔制度；病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定，努力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加省級(jí)病理質(zhì)量室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到同級(jí)醫(yī)院較高水平。7.提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)、輸血、病理部門服務(wù)的滿意度。(四)醫(yī)學(xué)影像與其他輔助科室質(zhì)量安全管理：1.醫(yī)學(xué)影像與其他輔助科室專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，報(bào)告書寫項(xiàng)目齊全、字跡清楚，檢查所見描寫應(yīng)客觀、完整、準(zhǔn)確。有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱人員審核簽名方可發(fā)出。53.B超、心電圖、內(nèi)鏡等嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行診療。內(nèi)鏡檢查前必須有乙肝表面抗原篩查，陽(yáng)性有相應(yīng)措施。內(nèi)鏡使用后嚴(yán)格按常規(guī)清潔消毒。4.提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像與其他輔助科室服務(wù)的滿意度。(五)藥事質(zhì)量安全管理：用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法(試行)》等有關(guān)規(guī)定。制定相關(guān)規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法。2.藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。3.加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。劇、毒、麻藥做到五專(專人、專柜、專鎖、專處方、專登記)。4.藥事委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。定期發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥；提供用藥咨詢，進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳；定期檢查分析臨床用藥及合理用藥情況；努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。(六)麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量安全管理：1.實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)與再授權(quán)管理，做好麻醉術(shù)前訪視、術(shù)前評(píng)估，為每一位患者制定麻醉計(jì)劃，做好麻醉前知情同意，履行簽字手續(xù)。2.成立麻醉質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組，做好手術(shù)安全核查、術(shù)中輸血管理，規(guī)范記錄麻醉記錄單，做好全身麻醉患者術(shù)后恢復(fù)管理，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛管理。(七)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理：1.實(shí)行單病種、臨床路徑質(zhì)量控制管理，規(guī)范臨床路徑診療方案；制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用等監(jiān)測(cè)目標(biāo)。2.對(duì)單病種、臨床路徑質(zhì)量控制管理進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，是否為納入單病種、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，對(duì)臨床路徑的入組、變異、退出、治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，找出問題，并督促整改。1.建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理。有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施，有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理措施。2.對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)行授6權(quán)、定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理，建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。3.臨床各科室加強(qiáng)對(duì)“三甲醫(yī)院”技術(shù)水平病例、病種管理，每個(gè)臨床科室對(duì)要求的技術(shù)病歷進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，對(duì)技術(shù)水平病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。四、組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)及其相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)工作：(一)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)：1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)的日常工作。2.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。3.擬定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，經(jīng)院長(zhǎng)審定后組織實(shí)施。制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。4.負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、檢查、評(píng)價(jià)、分析、考核、及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施并落實(shí)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息。協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作。5.負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故的原因，判定缺陷、差錯(cuò)、事故的性質(zhì)，組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、事故的鑒定工作。6.每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。(二)學(xué)術(shù)委員會(huì)：1.在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織審議醫(yī)院醫(yī)、教、研的發(fā)展規(guī)劃，并對(duì)醫(yī)院的管理目標(biāo)、辦院方向、年度計(jì)劃、醫(yī)院科室的變更調(diào)整、學(xué)科建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等提出建議，為院長(zhǎng)提供咨詢意見。2.組織審議全院學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃，審閱學(xué)術(shù)性稿件。審定各科室的主要科研課題，評(píng)定申報(bào)科研成果，評(píng)審重要的論文學(xué)術(shù)著作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作。負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作。3.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目及重大搶救成功病例的評(píng)審工作。負(fù)責(zé)手術(shù)、麻醉和高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的授權(quán)考核工作。接受院長(zhǎng)委辦的其它業(yè)務(wù)技術(shù)問題的審議或咨詢。4.委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議。必要時(shí)主任委員可根據(jù)具體情況臨時(shí)召開會(huì)議。負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)審議形成決議的事宜組織實(shí)施。7(三)病案管理委員會(huì)：1.依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫制度規(guī)范和病案管理制度、醫(yī)院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫質(zhì)量考核管理辦法。2.組織全院性的病歷書寫規(guī)范和病案管理制度、病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及病歷書寫質(zhì)量考核管理辦法、病歷質(zhì)控方法的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3.定期組織對(duì)臨床科室和病案室病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，聽取各科室病歷質(zhì)控小組關(guān)于病歷書寫質(zhì)量、病案管理情況的匯報(bào)、問題及建議。4.組織各種形式的病歷書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病歷，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。5.審定和完善各種病歷記錄用表單、各種知情同意書、醫(yī)患溝通、談話記錄的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督落實(shí)實(shí)施。要求全院病歷甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病歷。6.組織委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)全院病案管理及病歷書寫質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病歷書寫質(zhì)量與病案管理情況等。7.負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。負(fù)責(zé)落實(shí)2020年病歷質(zhì)控管理工作計(jì)劃和每月病歷質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)計(jì)劃。(四)醫(yī)學(xué)倫理委員：1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織對(duì)本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策討論，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。2.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。3.組織委員會(huì)評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。4.組織委員會(huì)討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。5.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。四、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“三基”培訓(xùn)：1.要求各臨床、醫(yī)技科室診療修訂完善形成統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范(規(guī)程)和臨床診療指南(規(guī)范)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，并組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)落實(shí)執(zhí)行。3.按照2020年醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃組織培訓(xùn)，按照醫(yī)師崗前培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)師崗前培8訓(xùn)，可根據(jù)具體情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。3.組織全院性的心肺復(fù)蘇和急診急救知識(shí)培訓(xùn)1年2次，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論知識(shí)和心肺復(fù)蘇技能、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、除顫儀的使用的考核，人人過關(guān)。4.每年2次組織全院性的“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)，并分別對(duì)臨床醫(yī)療手術(shù)科室和非手術(shù)科室、醫(yī)技科室進(jìn)行“三基”考核2次，要求“三基”考試合格率100%。5.舉辦1次“三基三嚴(yán)”“突發(fā)事件應(yīng)急搶救”“醫(yī)院核心制度”等方面的知識(shí)競(jìng)賽，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。五、繼續(xù)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、醫(yī)師定期考核及學(xué)術(shù)交流：1.按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，完成醫(yī)院的繼教任務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)分完成率達(dá)到100%。2.組織全院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和醫(yī)師定期考核。3.配合醫(yī)院組織學(xué)術(shù)交流會(huì)議。六、科研、專科學(xué)科建設(shè)和教學(xué)管理：1.鼓勵(lì)醫(yī)院各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍；跟蹤觀察科研進(jìn)展；積極組織各相關(guān)科室開展有關(guān)的課題研究，要求學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干帶頭進(jìn)行科研。