h7n9中醫(yī)藥防治課件

人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥治療

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院王嚴(yán)冬

你未唱罷我登場，禍起禽類再談“禽”如何具有中國特色的預(yù)防和治療H7N9清明時節(jié)雨紛紛，全民服用板藍(lán)根神秘的萬能之藥---板藍(lán)根走下神壇的板藍(lán)根板藍(lán)根味苦性寒，歸心、肺、肝、胃經(jīng)。功能：清熱解毒，涼血利咽。主治：溫毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎癥、流腦、腮腺炎、急性腸炎、菌痢、肝炎、顏面丹毒、熱病發(fā)斑等。雙開刃的板藍(lán)根

板藍(lán)根主治溫毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎癥、流腦、腮腺炎、急性腸炎、菌痢、肝炎、顏面丹毒、熱病發(fā)斑等。雖然藥理研究表明，板藍(lán)根對多種病毒與病菌有明顯的抑制作用，但不要忘記它是一味苦寒藥物。所以，對于上述疾病，只有出現(xiàn)溫?zé)?、熱毒、實熱?nèi)盛證候時，才能使用。板藍(lán)根屬寒涼之品，雖無中毒的報道，但也不可濫用，健康人，特別是老年人、脾胃虛寒的人不宜長期單味服用板藍(lán)根，以免傷及脾胃甚至引發(fā)其它疾病。在服用的過程中，如出現(xiàn)不明原因的身體不適或其他反應(yīng)，應(yīng)及時查明原因，給予治療。體質(zhì)素虛，經(jīng)常感冒者、慢性胃腸炎患者、低血壓、精神不振者、過敏體質(zhì)者、患血液系統(tǒng)疾病者要慎用板藍(lán)根，其他如患有胃下垂、消化性潰瘍、甲狀腺機能減退、心律失常等疾病，也要慎用。極少數(shù)人服用常規(guī)量會有輕度消化道癥狀。曾經(jīng)有報道說一腮腺炎患兒同時用板藍(lán)根注射液、板藍(lán)根煎劑和含片，6天，引起上消化道出血現(xiàn)象。

過敏反應(yīng)絕大多數(shù)為板藍(lán)根注射液所引起的，表現(xiàn)為頭昏眼花、氣短、嘔吐、心慌、皮疹，有時為全身多形紅斑型藥疹，嚴(yán)重者血壓下降而出現(xiàn)過敏性休克。在《中藥及其制劑不良反應(yīng)大典》中也提到過相關(guān)不良反應(yīng)。H7N9再復(fù)燃，中西并重是關(guān)鍵

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識H7N9所屬中醫(yī)范疇H7N9在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。中醫(yī)“溫病”是指因感受溫?zé)嶂岸鸬囊詿嵯笃?，易于化燥傷陰為特點的急性外感疾病的總稱。包括多種外感急性熱病，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、冬溫、溫疫、溫毒、大頭瘟、爛喉痧等。病因----溫邪；主證----發(fā)熱；病機特點----易于化燥傷陰。發(fā)病急，初期為邪毒犯肺，多見于衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱，咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元氣，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋，氣促，或伴有痰中帶血；繼而熱毒內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫，化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷，喘脫；本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率高。（一）隔離治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。五、治療（三）抗病毒治療，盡早使用抗病毒藥物。奧司他韋（Oseltamivir）：商品名達(dá)菲、可威。成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天，，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。

1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。五、治療（四）疫苗方面：暫無。五、治療（五）中醫(yī)藥辯證治療。1.毒熱犯肺，衛(wèi)氣通?。ㄒ伤撇±虼_診病例病情輕者）癥狀：發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考處方：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。金銀花30g、連翹15g、荊芥10g、蟬蛻10g、炙麻黃5g、杏仁15g、生石膏30g（先煎）、蘆根30g、桔梗6g、大黃6g、薄荷6g（后下）、生甘草5g水煎服，每日1劑，必要時一日可用2劑，每4～6小時口服一次。五、治療2.毒熱蘊肺，損及肺絡(luò)證（病情進一步加重）癥狀：發(fā)熱或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：瀉肺通腑，益氣解毒。參考處方：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等。全瓜蔞30g、大黃10g、銀花30g、葶藶子30g、炙麻黃6g、生石膏30g（先煎）、赤芍20g、人參10g、麥冬15g、生甘草5g水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。在患者早期出現(xiàn)流感樣癥狀時，中醫(yī)藥應(yīng)及時介入，可參照時行感冒中醫(yī)治療方案辯證施治。治療五、治療（六）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。（七）重癥病例的治療。參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識》重癥病例的治療部分。

常見幾味中藥藥理簡介麻黃：主要含有麻黃堿、揮發(fā)油，麻黃堿具有舒張支氣管平滑肌、收縮血管、升高血壓及興奮中樞等作用，可用于支氣管哮喘、過敏性反應(yīng)。揮發(fā)油可興奮汗腺，具有發(fā)汗解熱的作用。服用過量可導(dǎo)致煩躁失眠，長期服用可耐藥。荊芥：含有多種揮發(fā)油，具有擴張皮膚血管、促進汗腺分泌的作用，解熱，促進病變組織的破壞和吸收。薄荷：含有薄荷油，內(nèi)服少量可興奮中樞神經(jīng)，促進汗腺分泌，使機體散熱增加，故有發(fā)汗解熱的作用，此外還具有抗病毒殺菌、促進痰液分泌，止咳等作用。金銀花：含有綠原酸以及多種醇類，具有具有抗病毒抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素，增強防御等多種作用。連翹：主要含有連翹甙，具有抗病毒抗菌作用，復(fù)方聯(lián)用效果佳。大黃：含有蒽醌類衍生物，具有抗病毒抗菌以及止血作用，同時可促進尿素氮和肌酐的排泄。石膏：主要含有硫酸鈣、硫酸鎂、硫酸鐵等多種礦物質(zhì)，復(fù)方聯(lián)用時溶解度高，服用后經(jīng)胃酸作用形成可溶性鈣鹽，具有解熱作用，另外對神經(jīng)和肌肉有抑制作用，降低血管滲透性。蟬蛻：主要含有甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，具有抗驚厥、抗過敏作用。人感染H7N9禽流感中西醫(yī)臨床

早檢早治流程圖發(fā)熱病例血常規(guī)白細(xì)胞增高白細(xì)胞正?；蚪档筒≡瓕W(xué)檢測陰性陽性無下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn)抗H7N9禽流感病毒治療參照中醫(yī)轉(zhuǎn)接共識治療臨床觀察中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療注：1.流程圖中，專家共識為《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版）》。2.對于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測。具備PCR檢測條件的，應(yīng)行H7N