普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：直腸肛管疾病測(cè)試題（強(qiáng)化練習(xí)）

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：直腸肛管疾病測(cè)試題（強(qiáng)化練習(xí)）1、問(wèn)答題

男性病人，51歲，四個(gè)月前肛門(mén)周?chē)弁?，伴有發(fā)熱，體溫38.2℃左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肛周膿腫”行膿腫切開(kāi)引流，癥狀緩解，12天后引流口愈合。以后該部位反復(fù)（江南博哥）出現(xiàn)膿腫，自行潰破。現(xiàn)在肛門(mén)側(cè)后方形成一瘺口，常有糞便及氣體排出，經(jīng)久不愈。請(qǐng)作出初步診斷，診斷依據(jù)、應(yīng)作的檢查及處理原則。正確答案：初步診斷為肛瘺。診斷依據(jù)：①肛周膿腫的病史；②膿腫假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作；③瘺外口排出糞便及氣體。應(yīng)作的檢查有：①直腸指檢，確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺的診斷非常重要；②從外口注入美藍(lán)溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端濕紗布的染色部位，以判斷內(nèi)口位置；③碘油瘺管造影可了解肛瘺的復(fù)雜程度。治療原則是：將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式根據(jù)內(nèi)口位置高低、瘺管與肛管括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。常用的手術(shù)方式為：①瘺管切開(kāi)術(shù)；②掛線(xiàn)療法；③肛瘺切除術(shù)。2、單選

腎蒂內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)從上到下依次是()A．腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂B．腎盂、腎靜脈、腎動(dòng)脈C．腎動(dòng)脈、腎盂、腎靜脈D．腎靜脈、腎盂、腎動(dòng)脈E．腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂正確答案：E3、單選

下面哪項(xiàng)不是先天性巨結(jié)腸的并發(fā)癥（）。A.腸梗阻B.急性闌尾炎C.小腸結(jié)腸炎D.腸穿孔E.腹膜炎正確答案：B參考解析：先天性巨結(jié)腸患兒出生后初兩個(gè)月是危險(xiǎn)期階段，各種并發(fā)癥多發(fā)生在此階段。主要有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎等。其中小腸結(jié)腸炎最嚴(yán)重，占死因的60%。而急性闌尾炎則不是其并發(fā)癥。4、問(wèn)答題

試述直腸完全脫垂的兩種學(xué)說(shuō)。正確答案：引起直腸完全脫垂有兩種學(xué)說(shuō)：①滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)：因腹腔內(nèi)壓力增高及盆底組織松弛，直腸前凹陷構(gòu)成疝囊，將直腸前壁推入直腸腔內(nèi)，經(jīng)肛管向外脫出；②腸套疊學(xué)說(shuō)：認(rèn)為直腸脫垂始于腸套疊，在腹壓增加、盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最后出現(xiàn)直腸脫出肛門(mén)外。5、單選

下列以便血為主訴就診的患者，不宜行直腸指診的是（）。A.直腸腫瘤B.肛瘺C.內(nèi)外痔D.直腸脫垂E.肛裂正確答案：E參考解析：肛裂時(shí)行直腸指診會(huì)導(dǎo)致患者疼痛難以忍受，且加重病變。6、單選

關(guān)于腎毗鄰的描述，正確的是()A．右腎前方與胃后壁相鄰B．左腎前方與肝左葉相鄰C．左腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈D．兩腎上方與腎上腺相鄰E．右腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈正確答案：D7、單選

排便時(shí)，間歇性帶血，并有腫物脫出肛門(mén)外，排便完自行還納，診斷為（）。A.外瘺B.Ⅱ度內(nèi)痔C.直腸息肉D.Ⅲ度內(nèi)痔E.直腸黏膜部分脫垂正確答案：B8、多選

直腸淋巴回流中，下列哪些說(shuō)法正確()A．兩側(cè)經(jīng)直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)B．上、下組淋巴網(wǎng)互不相通C．沿直腸上動(dòng)脈到腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D．向下外經(jīng)會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下入腹股溝淺淋巴結(jié)E．向下穿過(guò)肛提肌經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)正確答案：A,C,D,E9、問(wèn)答題

直腸肛管的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配以齒狀線(xiàn)為界有何不同?正確答案：直腸肛管的血液供應(yīng)以齒狀線(xiàn)為界，其上主要是腸系膜下動(dòng)脈的終末支——直腸上動(dòng)脈，其次是來(lái)自髂動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。齒狀線(xiàn)以下的血液供應(yīng)來(lái)自?xún)蓚?cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支——肛動(dòng)脈。直腸和肛管的靜脈回流也不同，以齒狀線(xiàn)為界分為直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢。直腸肛管的淋巴引流以齒狀線(xiàn)為界分上、下兩組。齒狀線(xiàn)以上為直腸粘膜，以下為肛管皮膚。由于神經(jīng)支配不同，齒狀線(xiàn)以上的直腸下段是排便反射的始發(fā)部位，以下則對(duì)疼痛等感覺(jué)特別敏感。10、單選

女，40歲，近一個(gè)月來(lái)糞便中有黏液或膿血，每日大便5～6次，肛門(mén)墜脹感，此時(shí)最先要做的檢查為()A．X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查B．纖維結(jié)腸鏡檢查C．大便常規(guī)及大便培養(yǎng)D．直腸指檢E．超聲波檢查正確答案：D11、單選

男性，37歲。肛門(mén)旁反復(fù)疼痛、紅腫伴流膿5個(gè)月。查體：距肛門(mén)緣3cm的皮膚上可觸及一直徑1cm的硬結(jié)，擠壓后有少量膿血樣分泌物流出，沿硬結(jié)于皮下可觸及長(zhǎng)約3cm的索條狀物伸致肛管內(nèi)。該病人最可能的診斷是（）.A.肛門(mén)周?chē)〣.外痔C.肛瘺D.肛裂E.皮質(zhì)腺囊腫正確答案：C12、單選

女性，48歲。Ⅱ期內(nèi)痔多年，幾小時(shí)前排便后，痔核沒(méi)有還納，現(xiàn)腫脹，疼痛，伴腫物壓痛，考慮是（）。A.炎性外痔B.血栓性外痔C.內(nèi)痔嵌頓D.Ⅱ期內(nèi)痔E.Ⅲ期內(nèi)痔正確答案：C13、單選

關(guān)于前列腺的說(shuō)法，正確的是()A．位于膀胱頂和尿生殖膈之間B．直腸指診主要觸及前列腺的底部C．前列腺囊和前列腺鞘之間有靜脈叢D．前面與恥骨之間有韌帶、肌肉相連E．后方借直腸膀胱陷凹與直腸壺腹相鄰正確答案：D14、名詞解釋

齒狀線(xiàn)正確答案：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)狀線(xiàn)，稱(chēng)為齒狀線(xiàn)。15、單選

下列有關(guān)痔的描述，不正確的是（）。A.外痔在沒(méi)有發(fā)生血栓以前，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛B.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂方可引起劇痛C.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)D.齒狀線(xiàn)是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志E.混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征正確答案：B參考解析：暫無(wú)解析16、多選

下列關(guān)于肛瘺的描述中哪些是錯(cuò)誤的()A．肛瘺主要侵犯直腸B．肛瘺不與肛周皮膚相通C．肛瘺最常見(jiàn)的類(lèi)型是肛管括約肌間型D．肛瘺多為結(jié)核菌感染所致E．肛瘺只能自愈正確答案：A,B,D,E17、單選

患者，男，42歲，近一個(gè)月來(lái)糞便中有黏液或膿血，每日大便5～6次，肛門(mén)墜脹感，此時(shí)最首要做的檢查是（）。A.大便常規(guī)及大便培養(yǎng)B.直腸指檢C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.超聲波檢查E.X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查正確答案：B18、填空題

PPH主要適用于______期內(nèi)痔、_______痔和部分________期內(nèi)痔，而血栓性外痔及絞窄性痔均不適用于PPH術(shù)，此兩種情況應(yīng)行__________和_________。正確答案：Ⅱ—Ⅲ、環(huán)狀、Ⅳ、血栓性外痔剝離術(shù)、痔切除術(shù)19、單選

直腸癌根治術(shù)后，人工肛門(mén)開(kāi)放初期，病人宜采取的體位是（）。A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位D.俯臥位E.仰臥中凹位正確答案：A20、單選

下列哪項(xiàng)受損傷對(duì)肛管括約功能影響最大（）。A.肛提肌B.內(nèi)括約肌C.外括約肌的深部D.外括約肌的皮下部E.肛管直腸環(huán)正確答案：E21、單選

腹膜反折以上直腸癌早期淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑是（）。A.向下轉(zhuǎn)移B.向兩側(cè)轉(zhuǎn)移C.向髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.向上轉(zhuǎn)移正確答案：E22、問(wèn)答題

肛瘺掛線(xiàn)療法的最大優(yōu)點(diǎn)是什么?正確答案：肛瘺掛線(xiàn)療法的最大優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成肛門(mén)失禁。因?yàn)楸唤Y(jié)扎的肌肉組織所發(fā)生的血運(yùn)障礙、壞死和斷開(kāi)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，此時(shí)的炎癥反應(yīng)引起的纖維化可使切斷的肌肉與周?chē)M織粘連，肌肉不會(huì)收縮過(guò)多且逐漸愈合。因此被切斷的肛管直腸環(huán)不會(huì)回縮，不發(fā)生肛門(mén)失禁。23、判斷題

若手術(shù)損傷肛直腸環(huán)可致大便失禁。()正確答案：對(duì)24、單選

直腸肛管周?chē)撃[的主要起因（）。A.外傷B.肛腺感染C.藥物治療D.全身感染性疾病E.肛裂正確答案：B參考解析：直腸肛管周?chē)撃[多數(shù)起自肛管中部括約肌的肛腺感染，肛腺開(kāi)口于齒狀線(xiàn)部肛竇；肛竇易為糞便擦傷而感染水腫，延及肛腺。25、單選

關(guān)于右腎的位置，正確的是()A．右腎門(mén)平對(duì)第2腰椎B．下端平第2腰椎C．上端平第12胸椎D．左腎低于右腎1～2cmE．第12肋斜過(guò)右腎后面的中部正確答案：C26、單選

球部尿道破裂，尿液不會(huì)滲入到()A．陰莖B．陰囊C．恥骨后隙D．腹前壁E．會(huì)陰淺隙正確答案：C27、單選

直腸息肉中，不會(huì)癌變的息肉為（）。A.直腸腺瘤B.兒童型息肉C.息肉病D.炎癥性息肉E.絨毛狀腺瘤正確答案：B28、單選?男性，58歲，病人持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱2周，伴有頭痛、惡心等，這幾天感會(huì)陰部有墜脹感，便意不盡，排尿不適，大便有黏液。病人經(jīng)補(bǔ)液加抗菌治療后，體溫仍持續(xù)在38℃左右，經(jīng)肛門(mén)鏡下細(xì)針穿刺有膿液，目前最大可能應(yīng)考慮為()A．復(fù)雜性肛瘺B．坐骨肛管間隙膿腫C．混合痔D．肛門(mén)周?chē)撃[E．骨盆直腸間隙膿腫正確答案：E29、單選

下列不屬于直腸癌手術(shù)“保肛”條件