種植義齒課件

種植義齒修復(fù)1種植義齒人類的第三副牙齒！2第一節(jié)概述一、種植義齒修復(fù)的發(fā)展概況古代

人們?cè)诔鐾恋娜祟愵M骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，作為牙體種植的原始雛形。

3發(fā)展初期時(shí)間：20世紀(jì)30年代人物：Formiggini,早期代表學(xué)者-奠基人結(jié)果：夭折4發(fā)展中期時(shí)間：20世紀(jì)50年代人物：Branemark成果：“骨結(jié)合”理論、規(guī)范兩次法種植技術(shù)5Branematk在研究骨微循環(huán)的實(shí)驗(yàn)中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結(jié)合牢固，遂進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究?！柏?fù)載的種植體表面與周圍發(fā)育良好的骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。同時(shí)規(guī)范了嚴(yán)格的種植手術(shù)步驟和種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件。6現(xiàn)代牙種體系統(tǒng)有代表性的有Branemark、Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨(dú)立的種植外科體系及其理論。7我國種植義齒的發(fā)展特點(diǎn)：起步晚、起點(diǎn)高、發(fā)展快1980年列入高等醫(yī)學(xué)院校教材1995年在珠海成立口腔種植義齒協(xié)作組2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)成立8種植義齒的優(yōu)點(diǎn)種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能較好；種植義齒可避免或減少固定義齒需做的基牙預(yù)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)；減少牙槽骨的吸收，保證足夠的骨量；修復(fù)效果美觀；由于種植義齒無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度。

9缺點(diǎn)種植牙整個(gè)治療時(shí)間比較長對(duì)材料和工藝要求較高治療費(fèi)用相對(duì)高種植牙對(duì)醫(yī)生要求較高10二、牙種植成功標(biāo)準(zhǔn)Albrektsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：種植體在行駛功能時(shí)無任何臨床動(dòng)度。種植體周五X線透射區(qū)。種植體修復(fù)年后垂直骨吸收每年應(yīng)小于0.2mm。種植體周黏膜組織健康。種植體成功率：5年末上頜為85%，下頜為95%，而10年末上頜為80%，下頜為85%。種植后無持續(xù)和（或）不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷，感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。11三、種植義齒組成及結(jié)構(gòu)人造冠基臺(tái)頸部

體部

12種植義齒（implantdenture）是將替代天然牙根的種植體植入頜骨，獲得類似于牙固位支持的修復(fù)體。修復(fù)體固定螺絲基臺(tái)種植體

牙種植體的基本結(jié)構(gòu)13（一）種植體(implant)（二）基臺(tái)（implantabutment）（三）上部結(jié)構(gòu)（implantsuperstructure）：人造冠及人工牙、支架基托固位螺絲（fixationscrew）附著體14（四）輔助部件愈合帽（healingcap）牙齦成形器(gingivalformer)中央螺絲(centerscrew)（五）取模輔助部件取模柱(impressioncylinder)種植體替代體(implantanalog)硅橡膠牙齦成形材料153種常用種植體比較目前常用的種植體：ANKYLOSS骨下錐形穿齦直徑：3.54.55.57.7長度：89.51114NOBEL平骨六通道設(shè)計(jì)直徑：3.54.35.06.0

長度：8101316ITIRN/NN/WN骨上直徑：3.34.14.8長度681012141616nobel17Ankylos18straumann19臨時(shí)基臺(tái)NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))20愈合基臺(tái)NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))21美觀基臺(tái)NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))22美觀基臺(tái)NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))23金柱基臺(tái)NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))24球形基臺(tái)NobelBiocare

OSSTEM(GS系統(tǒng))25印模帽（封閉式托盤）NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))26替代體NobelBiocareITI

OSSTEM(GS系統(tǒng))27奧齒泰螺絲刀ITI螺絲刀28ITI扭力扳手29NPRPWP6.0修復(fù)工具盒*外科工具盒*

*為便于查看，已將組件從工具盒中移除NobelReplace?Tapered

-產(chǎn)品一覽30錐形壁種植體平行壁種植體NobelBiocare?-種植體31NobelReplace?Tapered-主要優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣泛適用于各種適應(yīng)證，包括：松骨質(zhì)和硬骨質(zhì)一期或兩期手術(shù)方案無翻瓣和翻瓣手術(shù)程序即刻負(fù)重和早期負(fù)重程序簡單易用適合所有經(jīng)驗(yàn)級(jí)別的客戶，包括初學(xué)者和有經(jīng)驗(yàn)的使用者：植體、配件、工具均采用顏色進(jìn)行標(biāo)記，以確保在植入和修復(fù)時(shí)便于識(shí)別內(nèi)部三通道連接，可提供觸覺反饋和三個(gè)可選位置，很容易重新定位世界上最為廣泛使用的種植體系統(tǒng)，平均每60秒就有一顆NobelReplace種植體植入**來源：MillenniumResearchGroup200832NobelReplace?Tapered-產(chǎn)品特點(diǎn)頸部冠狀螺紋設(shè)計(jì)錐形種植體主體設(shè)計(jì)

Groovy(溝槽)

通體采用TiUnite(鈦易耐)表面處理

支持預(yù)制和個(gè)性化修復(fù)方案

內(nèi)部三通道連接

顏色標(biāo)記組件

33錐形種植體主體設(shè)計(jì)提供良好的初期穩(wěn)定性可以植入拔牙窩和愈合位置更接近牙根形態(tài)，減少負(fù)重的剪切力安全性：無自攻能力，防止損傷鄰近組織減少根尖部寬度，防止鄰牙損傷

NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)1-錐形種植體34NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)2-TiUnite通體采用TiUnite(鈦易耐)表面處理可以提高骨結(jié)合*1和組織結(jié)合能力*2可以有效縮短即刻負(fù)重種植體的危險(xiǎn)期，有助于對(duì)即時(shí)行使功能的治療形式提供支持

*1ALbrektssonetal.2000,Gottlowetal.2000*2Schupbach&Glauser200735NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)3-GroovyGroovy(溝槽)進(jìn)一步提高了骨結(jié)合的效能*3，與沒有溝槽的種植體相比，骨組織在溝槽內(nèi)的形成速度更快

6周左右即有新骨在溝槽內(nèi)形成*3Halletal.200536內(nèi)部三通道修復(fù)連接設(shè)計(jì)定位修復(fù)組件時(shí)，三通道內(nèi)部連接有較好的觸感和直接感受可實(shí)現(xiàn)精確且可預(yù)測(cè)的基臺(tái)放置

NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)4-內(nèi)部三通道37頸部冠狀螺紋設(shè)計(jì)專為改善軟組織和硬組織接觸面而設(shè)計(jì)增強(qiáng)軟組織整合效果穩(wěn)定牙槽骨

NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)5-頸部螺紋38植體、配件、工具均采用顏色進(jìn)行標(biāo)記所有組件都按4種不同的平臺(tái)直徑（NP/RP/WP/6.0）以顏色進(jìn)行了標(biāo)記植入和修復(fù)時(shí)便于快速、準(zhǔn)確的識(shí)別

NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)6-顏色標(biāo)記組件39

ImplantAngulation植入的角

SoftTissueHeight軟組織高度

EmergenceProfile外形EP5EP6EP7.5EP?5EP6EP7.52mm4mm404142NobelReplace?Tapered產(chǎn)品特點(diǎn)7-廣泛的修復(fù)選擇臨時(shí)修復(fù)體最終預(yù)制修復(fù)體最終個(gè)性化修復(fù)產(chǎn)品43HealingAbutments

愈合基臺(tái)44取模材料：加成型硅橡膠：甲基乙烯基硅氧烷0.1%尺寸變化聚醚方法：開口型、閉口型

種植體水平取模—種植體在口腔內(nèi)的位置和方向轉(zhuǎn)移到工作模型上

基臺(tái)水平取?！獙⒒_(tái)在口腔內(nèi)的位置和方向轉(zhuǎn)移到工作模型上:去除愈合基臺(tái)后，安裝基臺(tái)板手?jǐn)Q緊，安裝基臺(tái)轉(zhuǎn)移體，取模。優(yōu)點(diǎn)：基臺(tái)不進(jìn)入加工過程，保證種植體和基臺(tái)的密合。多基牙難以保證共同的就位道。

45取模前檢查46去除黏膜周圍擴(kuò)展器474849安裝轉(zhuǎn)移桿50

用線連接固定各個(gè)轉(zhuǎn)移桿，再用取模樹脂固定線51制作開窗托盤52口內(nèi)試戴托盤53模型的制取5455用輕、重型印模膠取模的同時(shí)，助手在托盤上方按出轉(zhuǎn)移桿的頭出轉(zhuǎn)移桿的頭56模型制取完成（從托盤上方取出轉(zhuǎn)移桿，再脫膜；在脫模的托盤上重新安裝轉(zhuǎn)移桿）57安裝代型58灌裝人工齦59人工牙齦：唇舌向45°，下寬上窄60616263種植義齒的生理基礎(chǔ)

——骨性結(jié)合64656667生物學(xué)寬度686970種植牙骨整合4步驟牙鉆侵入了，破壞了大自然的骨形態(tài)。血管撕裂，形成巨大創(chuàng)傷，血液迅速充斥。在先前牙齒丟失的位置上，插入了一顆鈦金屬的種植體。初期，機(jī)械摩擦力幫助種植體固定。我們稱之為：初級(jí)穩(wěn)定性。骨整合或二期穩(wěn)定性則依賴后續(xù)發(fā)生的高度復(fù)雜的生物動(dòng)力工程。71第一階段：止血：手術(shù)后數(shù)分鐘血液立即灌注手術(shù)部位，激發(fā)了引起后續(xù)愈合的因子。在幾秒到幾分鐘內(nèi)，離子和血清蛋白，如：白蛋白，纖維蛋白原和纖連蛋白開始附著到鈦表面。接下來，血液中的血小板凝結(jié)，出血止住了。原來，當(dāng)血小板接觸到創(chuàng)傷組織和種植體表面的膠原蛋白和其他蛋白質(zhì)后，它們就聚集并最終關(guān)閉破裂的血管。72纖維蛋白單體自發(fā)的交聯(lián)，形成纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血凝塊貫穿傷口空間，形成一個(gè)臨時(shí)基質(zhì)。同時(shí)也附著到種植體表面。種植體表面的臨時(shí)基質(zhì)，可以讓骨愈合發(fā)生，這個(gè)就是血塊所具有的無與倫比的重要性。第二階段：炎癥階段在愈合的早期階段，免疫細(xì)胞清潔細(xì)微的骨碎片，組織碎片，以及外科手術(shù)中帶入傷口的細(xì)菌。73第一步，從血小板中釋放的血管舒緩激肽，讓血管通透性增加。然后，血管內(nèi)皮細(xì)胞就能輕微的分散。在血管內(nèi)壁上，內(nèi)皮細(xì)胞刺激血液，從而產(chǎn)生多形核白細(xì)胞的附件。這些白細(xì)胞，也被稱為PMLS，擠壓并穿透血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙。一旦他們用蛋白酶消化了基底膜，他們就自行進(jìn)入傷口。74PMLS趨化導(dǎo)航，沿傷口環(huán)境內(nèi)的分子濃度梯度;這些分子包括：細(xì)菌蛋白質(zhì)，纖維蛋白和炎性白細(xì)胞介素。抵達(dá)后，他們通過釋放活性氧殺滅細(xì)菌。75PMLS也釋放高濃度消化酶，如膠原酶和彈性蛋白酶。這樣情況下，傷口既可能是波瀾不驚的平靜愈合，也可能導(dǎo)致一個(gè)有毒的環(huán)境－細(xì)菌計(jì)數(shù)升高，毒副產(chǎn)品衍生，最終導(dǎo)致傷口破裂，種植體丟失。PMLS可以召集輔助支持，例如，通過釋放單核細(xì)胞趨化蛋白。巨噬細(xì)胞回應(yīng)，并到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。他們通過吞噬作用來消除細(xì)菌。76巨噬細(xì)胞通過促炎性細(xì)胞因子和蛋白酶，從而把組織碎片吞噬并進(jìn)行生化降解。在炎癥階段后期，巨噬細(xì)胞是起主導(dǎo)作用。使用內(nèi)源性抑制劑來消化蛋白酶，簡稱TIMPs，巨噬細(xì)胞幫助停止PMLS開始的組織破壞。這個(gè)保留在傷口上的基質(zhì)蛋白和蛋白聚糖，反過來又保護(hù)重要的生長因子和信使物質(zhì)如VEGF，PDGF和FGF等，而他們又能刺激成纖維細(xì)胞和血管生成，從而啟動(dòng)增生階段。77第三階段增生期手術(shù)后數(shù)天第三或第四天，成纖維細(xì)胞出現(xiàn)了。他們采用變形蟲蠕動(dòng)的方式遷移運(yùn)動(dòng)。他們合成了可以保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞外基質(zhì)的成分，如：膠原蛋白，彈性蛋白和蛋白聚糖巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞受在組織中的低濃度氧氣的影響，刺激產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子－缺氧誘導(dǎo)因子。隨后形成的血管內(nèi)皮生長因子反過來又影響周圍細(xì)胞周圍細(xì)胞是發(fā)現(xiàn)在血管壁上的間充質(zhì)干細(xì)胞78他們沿血管內(nèi)皮生長因子的梯度低氧分壓的領(lǐng)域遷移。在這里，他們終于形成新的血管并接入已有的血管網(wǎng)絡(luò)。血管修復(fù)，恢復(fù)氧供給，這個(gè)是骨愈合的基礎(chǔ)7天左右開始，激活的破骨細(xì)胞附著到殘余的骨折裂邊緣，骨吸收了并創(chuàng)造出骨愈合空間。然而，這同時(shí)也降低種植體初期穩(wěn)定性。79破骨細(xì)胞使用鹽酸和蛋白酶來進(jìn)行骨溶解，，同時(shí)從骨基質(zhì)中釋放BMP，TGF-B和PDGF，這些反過來又開始形成新骨。血管周圍細(xì)胞不僅創(chuàng)造新血管。他們同時(shí)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)有的骨小梁和種植體表面，在骨吸收所產(chǎn)生的骨形成蛋白的影響下，在那里分化成新的成骨細(xì)胞。通過結(jié)合磷酸鈣的礦化，成骨細(xì)胞形成有機(jī)基質(zhì)。在光學(xué)顯示鏡頭下，是可以看見種植體表明附著的骨。80在電子顯微鏡下，可看到種植體表明和骨之間有薄薄一層蛋白質(zhì)，其聯(lián)鎖的表面結(jié)構(gòu)幫助建立了器械穩(wěn)定性。在手術(shù)后的一周后，編織骨在種植體表面形成。這個(gè)促進(jìn)了種植體的二次穩(wěn)定性，用于彌補(bǔ)初期穩(wěn)定性的逐漸喪失。81第四階段骨改建手術(shù)后數(shù)周

有序／協(xié)調(diào)的骨重建恢復(fù)了傷口的穩(wěn)定性。而在此背景下，負(fù)重適應(yīng)性是致命的關(guān)鍵！初期，編織骨在種植體表面的凹槽生長，并與之平行。如果種植體表明的螺紋是垂直于種植體的話，在重建后期，多數(shù)的骨將重構(gòu)螯合于螺紋切端。最終，這樣結(jié)構(gòu)和組織的骨形成了種植體的骨松質(zhì)，是大自然最好的用于承受種植牙咬合壓力的組織架構(gòu)。82影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷（手術(shù)時(shí)備孔產(chǎn)熱過高）83病人自身?xiàng)l件（全身及局部健康，口腔衛(wèi)生，骨質(zhì)情況）84種植體材料相容性差85種植體外形設(shè)計(jì)不合理86種植體應(yīng)力分布不合理（植入部位、數(shù)量和方向、修復(fù)方式和咬合）87種植早期過度負(fù)載88第二節(jié)種植義齒修復(fù)分類一、按固位方式分類（一）固定式種植義齒（implant-supporteedfixeddenture）（二）可摘式種植義齒（implantsupportedorassistedremovabledenture）

89二、按缺牙數(shù)目分類1、單個(gè)牙種植義齒902、多個(gè)牙種植義齒913、全口種植義齒

92三、種植義齒的Misch分類根據(jù)缺牙區(qū)組織缺損情況IFPD-1在種植體基臺(tái)上修復(fù)牙冠，近似天然牙IFPD-2在種植體基臺(tái)上修復(fù)牙冠和部分牙根形態(tài)IFPD-3修復(fù)牙冠和部分喪失的牙槽骨外形IRPD-4完全由種植體支持的覆蓋義齒IRPD-5由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒93種植外科分類口腔種植一段式種植兩段式種植非潛入式種植潛入式種植只有I期手術(shù)I期和II期手術(shù)即刻種植延期種植即刻負(fù)重72小時(shí)內(nèi)早期負(fù)重6-8周延期負(fù)重3-6月94一段式：種植體與基臺(tái)為連體式（用的少）兩段式：種植體與基臺(tái)為分體式95潛入式種植：愈合期種植體埋入軟組織內(nèi)需要二次手術(shù)非潛入式種植：愈合期種植體與口腔環(huán)境相通，無需二次手術(shù)96第三節(jié)種植義齒的適應(yīng)癥和禁忌癥一、種植義齒的適應(yīng)癥病人是否適合做種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。1、全身情況身體健康，無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，心理素質(zhì)健康，年齡適宜。972、局部情況9899100101102

因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。103活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無法滿足者種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦1042、局部情況105106107108109

因心理或生理原因，不習(xí)慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。110活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者對(duì)義齒的修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無法滿足者種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦111二、種植義齒的禁忌癥112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131口腔局部禁忌癥缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎及較嚴(yán)重的軟組織病變的患者，有嚴(yán)重牙周病者。因咬合力過大或咬合力不平衡可能造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷吸收而導(dǎo)致種植修復(fù)失敗者。缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，并估計(jì)通過特殊材料種植外科手術(shù)不能滿足其要求者132133134135136137第四節(jié)種植義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)一、種植義齒修復(fù)原則（一）、正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循常規(guī)義齒的設(shè)計(jì)原則，人工牙應(yīng)恢復(fù)牙軸面的突度，維持與鄰牙的接觸關(guān)系，具有適當(dāng)?shù)耐庹瓜逗袜忛g隙以及良好的咬合關(guān)系。齦緣美觀。上部的咬合設(shè)計(jì)，應(yīng)建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。138全頜固定式種植義齒若對(duì)頜牙為全口義齒或可摘局部義齒時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)為平衡牙合；若對(duì)頜牙為固定義齒或天然牙是，應(yīng)該設(shè)計(jì)為組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。139全頜覆蓋式種植義齒，按照單頜全口義齒的原則設(shè)計(jì)咬合。局部種植義齒的咬合設(shè)計(jì)：組牙牙合/尖牙保護(hù)牙合。（二）、保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定種植義齒的固位取決于上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接?；鶚锻庹彻痰姆N植義齒的固位設(shè)計(jì)，與固定義齒修復(fù)的固位要求相同，其基樁的聚合度，齦高度，基樁與上部結(jié)構(gòu)組織面的固位裝置的密合度均決定著固位力。140采用螺絲固位方式的可拆卸式種植義齒，其固位力與螺絲的緊固度及其數(shù)量有關(guān)。覆蓋式種植義齒的固位除了受上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接的影響外，還取決于與常規(guī)可摘義齒類似的基托設(shè)計(jì)。

141（三）、有益于口腔軟、硬組織健康1.種植體周圍骨組織的健康力的大小和方向合理，傳導(dǎo)分散，種植體骨界面不產(chǎn)生應(yīng)力集中，種植體與骨組織之間形成良好的結(jié)合。對(duì)頜是天然牙列或固定義齒，注意保護(hù)種植基牙，防止咬合創(chuàng)傷。減小種植義齒脫位力矩和咬合接觸面的措施，盡可能把人工牙排列在中立區(qū)和接近基樁處。1422.種植體頸部軟組織的健康應(yīng)選擇合適的基樁，便于自潔和清潔。上部結(jié)構(gòu)的組織面應(yīng)光滑，鄰間隙應(yīng)加大，以減少菌斑附著和食物嵌塞。3.口腔余留牙的健康應(yīng)遵循維護(hù)余留牙的良好狀態(tài)的原則種植義齒由種植基牙和（或）天然牙共同支持或者和黏膜共同支持。143（四）堅(jiān)固耐用種植義齒應(yīng)堅(jiān)固耐用。上部結(jié)構(gòu)為單冠和聯(lián)冠時(shí)，其強(qiáng)度的設(shè)計(jì)與常規(guī)固定修復(fù)類似。對(duì)固定式種植義齒，特別是帶懸臂的固定種植義齒，支架的游離端受力情況類似單端固基定橋，負(fù)重反應(yīng)和屈矩反應(yīng)均發(fā)生在末端種植基牙側(cè)。因此，要求設(shè)計(jì)生物學(xué)和生物力學(xué)良好的金屬支架，對(duì)抗牙合力的沖擊，以確保支架力學(xué)性能的長期穩(wěn)定。(五)美學(xué)原則144二、種植義齒設(shè)計(jì)中的生物力學(xué)（一）種植義齒咀嚼載荷對(duì)骨組織的力學(xué)影響頜力的大小方向、彈性模量（二）種植義齒的生物力學(xué)1、種植體生物力學(xué)：種植體表面處理、種植體形態(tài)、受力、種植基臺(tái)的長度和厚度。1452、固定種植義齒的生物力學(xué)：（1）單冠牙長軸與植入位點(diǎn)一致（2）減徑、無早接觸、（3）尖牙為種植牙時(shí)設(shè)計(jì)為組牙功能頜、多牙聯(lián)冠修復(fù)并避免在同一直線。1464、全口固定種植義齒減少懸臂梁結(jié)構(gòu)混搭：天然牙80-140/30-90um:25um5、可摘種植義齒的生物力學(xué)：主要見于全下頜覆蓋種植義齒，一般2-4個(gè)種植體，間距22-27mm為宜。All-on-four147三、種植體手術(shù)設(shè)計(jì)（1）骨質(zhì)的分類ClassI

ClassII

ClassIIIClassIV148（2）設(shè)計(jì)五原則1、防神經(jīng)損傷2、骨板厚度3與天然牙的距離1.5mm,2枚種植體軸心距離6-8mm、頜齦距6mm.4、方向平行5.美觀設(shè)計(jì)149種植修復(fù)步驟：1503.3mm4.1mm4.8mmNN?3.5mmRN?4.8mmWN?6.5mm151穿齦高度（預(yù)留生物學(xué)寬度）標(biāo)準(zhǔn)植體美學(xué)植體152標(biāo)準(zhǔn)植體美學(xué)植體153植體選擇：植體直徑----牙槽脊寬度原則：粗糙表面至少1mm骨結(jié)合厚度≤5.3mmGBR≥5.3mm?3.3mm≥5.3mm?3.3mm154≤6.1mm?4.1mm≥6.8mm?4.8mm≥6.8mm?4.8mm155植體選擇：頸部直徑----牙冠大小156植體選擇：頸部直徑----缺牙間隙2~3mm1~1.51.5~2157術(shù)前術(shù)前檢查病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病植牙部位的檢查：長度、寬度、咬合高度、粘膜厚度影像學(xué)的檢查：CBCT的結(jié)果全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書模型研究確定手術(shù)預(yù)案：種植體的選擇手術(shù)時(shí)間的選擇158術(shù)前術(shù)前檢查病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病植牙部位的檢查：長度、寬度、咬合高度、粘膜厚度影像學(xué)的檢查：CBCT的結(jié)果全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書模型研究確定手術(shù)預(yù)案：種植體的選擇手術(shù)時(shí)間的選擇159術(shù)前術(shù)前檢查病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時(shí)間、全身疾病植牙部位的檢查：長度、寬度、咬合高度、粘膜厚度影像學(xué)的檢查：CBCT的結(jié)果全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性、知情同意書模型研究確定手術(shù)預(yù)案：種植體的選擇手術(shù)時(shí)間的選擇160種植時(shí)機(jī)161關(guān)于CBCT結(jié)果的判讀1、骨質(zhì)的分類Llnkow分類（1）骨小梁的網(wǎng)狀間隙較?。?）骨小梁的網(wǎng)狀間隙輕度增大、骨結(jié)構(gòu)不均勻（3）骨小梁間存在大的骨髓間隙Misch分類（1）主要由致密的皮質(zhì)骨1622、種植修復(fù)可用骨的概念可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的距離可用骨的骨寬度：可用骨的長度：剩余牙槽嵴倆鄰牙牙根的距離可用骨的角度：剩余牙槽嵴與頜平面的角度163上頜牙槽骨吸收的特點(diǎn)：前牙區(qū)骨吸收可達(dá)70%，切牙管18mm-6mm后牙區(qū)可達(dá)80%上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)網(wǎng)狀下頜牙槽骨吸收的特點(diǎn);前牙區(qū)1.2mm/第一年，0.4mm/年后牙區(qū)1:1皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨164術(shù)前準(zhǔn)備1、一周前潔牙2、術(shù)前一小時(shí)口服阿莫西林165種植體間距輔助定位尺166種植修復(fù)步驟

167牙齦切開168牙齦翻瓣169剝離牙齦170磨平骨面171定位172擴(kuò)大定位孔173去骨174測(cè)深175測(cè)定方向176擴(kuò)大定位孔177擴(kuò)孔178攻絲（是否攻絲，取決于骨的分類）179取種植體手動(dòng)取下種植體180上種植體擰入種植體并拆除攜帶器181去攜帶器182上愈合帽1833種常用種植體配套愈合基臺(tái)比較ANKYLOSS骨下錐形穿齦直徑：3.34.5穿齦高度：1.534.56NOBEL平骨六通道設(shè)計(jì)直徑：3.54.34.55.05.36.07.0穿齦高度：35ITIRN/NN/WN骨上

184四、種植義齒咬合設(shè)計(jì)（一）種植體保護(hù)性牙合(implantprotetiveocclusion,IPO)1、漸進(jìn)性骨受載接觸面材料、咬合、加載時(shí)間、飲食2、相互保護(hù)頜3、種植缺骨量與恢復(fù)牙冠外形的關(guān)系A(chǔ)類骨；咬合接觸區(qū)應(yīng)在中央窩上頜種植義齒下頜為天然牙下頜牙的頰尖上下同為種植義齒植入為天然牙的中央窩，上舌下頰減徑185B類骨上頜植入原天然牙的舌尖的位置主要接觸點(diǎn)在上牙舌尖和下頜中央窩的位置下頜植入原天然牙的舌尖的位置，種植義齒頰尖的位置在原天然牙中央窩牙槽骨進(jìn)一步吸收則植入點(diǎn)和接觸位點(diǎn)更偏舌側(cè)4、增大種植體表面積：直徑、長度、結(jié)構(gòu)、數(shù)目5、保護(hù)薄弱環(huán)節(jié)186（二）種植體保護(hù)性合的生物學(xué)基礎(chǔ)1、牙周膜2、天然牙的寬度3、應(yīng)力表現(xiàn)4、本體感受5、敏感性187（三）種植義齒修復(fù)和特點(diǎn)及注意事項(xiàng)初期輕微接觸、厚度小于25um的咬合紙（四）影響種植體骨結(jié)合的不良咬合表現(xiàn)1、合的早接觸2、懸臂梁結(jié)構(gòu)3、過長的牙冠4、角度基臺(tái)188五、上部結(jié)構(gòu)與基臺(tái)的連接（一）粘固型種植義齒(cementedimplantdenture)該連接是指將種植體義齒上部結(jié)構(gòu)粘結(jié)固定于基臺(tái)上的種植義齒。189（二）螺絲固定型種植義齒(screwedimplantdenture)190（三）附著體式連接

栓道式連接191套筒冠式連接192桿卡式連接193194195196第五節(jié)種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作（一）局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)1、種植單冠或聯(lián)冠修復(fù)設(shè)計(jì)原則類似核樁冠，基樁經(jīng)修磨后直接成為核樁或者先在基樁上做內(nèi)冠，再做常規(guī)全冠修復(fù)，其固位方式有粘固和用螺絲固定兩種。

197為了保護(hù)牙齦上皮生物屏障，冠的邊緣應(yīng)盡量不與齦組織接觸，但前牙唇側(cè)將冠邊緣伸入齦下，屬例外；基樁與植入體長度的比例應(yīng)小于1:1，加大前牙區(qū)全冠覆蓋，減小覆牙合；基樁頂部與對(duì)頜牙的距離應(yīng)為1.5mm以上，基樁長度應(yīng)不少于4mm,以保證全冠良好的外形及固位；198若基樁偏小，可采用先制作內(nèi)層冠，然后再制作烤瓷冠的修復(fù)方法；設(shè)計(jì)中應(yīng)充分采取對(duì)抗基樁旋轉(zhuǎn)松動(dòng)的措施，如在基樁與種植體體部之間使用墊圈，或用自凝塑料或粘固劑固定中央螺絲的等。1992、種植基牙支持式固定橋與固定義齒設(shè)計(jì)相類似。3、種植基牙和天然牙聯(lián)合支持式聯(lián)冠或固定橋與種植聯(lián)冠或種植基牙支持式固定橋者相類似。4、可摘局部種植義齒種植體的植入部位、數(shù)目和排列不適合制作固定式種植義齒時(shí)，或種植基牙的固位力和支持力明顯不足時(shí)，均可設(shè)計(jì)為可摘局部種植義齒。200（二）局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn)

1、種植基樁位置關(guān)系的轉(zhuǎn)移（1）、取模自制方開窗的托盤，其開窗的部位與種植基牙相對(duì)應(yīng)，以便拆卸基樁。取模前用螺絲刀將愈合帽從植體體部卸下，用導(dǎo)針將轉(zhuǎn)移帽固定于植入體上。

201轉(zhuǎn)移帽除在與植入體連接部位模擬基樁外，還應(yīng)有較大倒凹，便于與印模材料嵌合。托盤方開窗處蓋上一層蠟片，蠟片正好覆蓋轉(zhuǎn)移帽上端的固定螺絲。用硅橡膠類印模材料取模，待印模材料變硬后，在口內(nèi)去除托盤上覆蓋的蠟片，卸下導(dǎo)針，取出帶有轉(zhuǎn)移帽的印模。202（2）、灌模灌制模型前，用導(dǎo)針將基樁代型即模型基托和在印模內(nèi)的轉(zhuǎn)移帽連接在一起，灌制模型是，使基樁代型埋入模型內(nèi)。待模型硬化后松解轉(zhuǎn)移帽內(nèi)的導(dǎo)針，取出托盤，以便獲得了有基樁代型的工作模型。203為了保證在制印模和模型過程中位置、方向不改變，應(yīng)確保：

基樁代型的齦上段形態(tài)應(yīng)該與口內(nèi)基樁完全一致，和轉(zhuǎn)移帽高度吻合。

導(dǎo)針分別在口內(nèi)固定基樁和轉(zhuǎn)移帽，在口外固定基樁代型和轉(zhuǎn)移帽，兩種情況應(yīng)采用相同的緊固度，緊固過程不能導(dǎo)致任何轉(zhuǎn)移帽與基樁代型的偏移。204

選用的硅橡膠印模材料應(yīng)該有足夠的強(qiáng)度，不會(huì)因?yàn)閺目趦?nèi)取出印模、松解或緊固固定螺絲引起轉(zhuǎn)移帽位置的輕微變化。若缺牙區(qū)為多個(gè)轉(zhuǎn)移帽時(shí)，可用自凝樹脂將基樁固定在一起，再取模。2052、金屬支架的制作3、上部結(jié)構(gòu)的完成206二、全口種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設(shè)計(jì)（一）、全口種植義齒上部結(jié)構(gòu)的種類1、全口固定式種植義齒（1）種植體和基臺(tái)的要求：6-10枚種植體，直徑≧4mm,長度≧10mm，粘固型、螺絲固位型（頜間距小于4mm）懸臂梁長度的影響因素

骨的組織結(jié)構(gòu)

種植體的數(shù)目和尺寸

種植體的位置

207（2）金屬支架的設(shè)計(jì)種植支架材料鈦合金為好

支架與基臺(tái)的間隙0.5毫米

影響上部結(jié)構(gòu)被動(dòng)就位的因素：印模、代型的偏差、材料的膨脹等208（3）人工牙的設(shè)計(jì)1）、外形位置2）、咬合設(shè)計(jì)：前牙淺覆蓋覆頜下頜義齒后段平面適當(dāng)提升下頜磨牙舌尖排在尖牙近中至磨牙后墊的三角形內(nèi)減少懸臂梁的正中頜接觸點(diǎn)面積和力量3）、材料選擇2092、全口覆蓋式種植義齒（1）.上部結(jié)構(gòu)的支持結(jié)構(gòu):種植體、基托（2.）附著體的設(shè)計(jì)1）.桿卡式：桿的類型：直桿、側(cè)角桿、弧形桿

210桿與牙槽骨的位置關(guān)系：垂直關(guān)系桿與粘膜≧2mm史狀關(guān)系桿盡量位于牙槽骨頂?shù)纳戏剿疥P(guān)系桿與下頜鉸鏈軸（jawbingeaxis）平行2112）.套筒冠附著體種植義齒A:標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)B:將基臺(tái)直接磨成內(nèi)冠特點(diǎn):易清潔,不妨礙舌的活動(dòng),金屬支架小有利于排牙2123）球帽狀附著體:小球的陽性部分直接在基臺(tái)內(nèi),陰性部分在基托內(nèi)

4）磁性附著體的種植義齒:常用于牙槽骨低平,粘膜較厚的老年患者213（3）.覆蓋式種植義齒的基托邊緣設(shè)計(jì):基托可小于傳統(tǒng)的全口義齒邊緣214（二）、全口固定式和覆蓋式種植義齒的比較穩(wěn)定咀嚼效率高應(yīng)力大不適宜骨缺損的病人覆蓋式美觀便宜咀嚼效率低、舒適度較差215

（三）全口固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作全口固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn)

一期手術(shù)法植入種植體的固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點(diǎn)與固定橋類似，二期手術(shù)植入法的制作要點(diǎn)有：

216（1）、制取印模

口固定式種植義齒的取模托盤的牙合方開窗較長，使所有基樁在開窗部位；

用自凝塑料或用細(xì)鋼絲加自凝塑料，將每個(gè)轉(zhuǎn)移帽固定在一起。217（2）、灌制工作模型（3)、記錄頜間關(guān)系：同全口

2、排牙遵循全口義齒及全頜固定式種植義齒的排牙原則進(jìn)行。2183、金屬底層冠及金屬支架的制作4、完成上部結(jié)構(gòu)5、初戴上部結(jié)構(gòu)219（四）、全口覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作1、制取帶基臺(tái)的印模和模型2202、制作連接桿2213、制取帶連接桿的印模和模型2224、完成桿附著體陰性部分及上部結(jié)構(gòu)2232245、初戴上部結(jié)構(gòu)225226第六節(jié)種植義齒的口腔維護(hù)一、口腔衛(wèi)生的隨訪檢查義齒的檢查、衛(wèi)生習(xí)慣的指導(dǎo)、檔案的建立二、自我維護(hù)漱口、刷牙、牙線的的使用三、種植義齒牙周潔治術(shù)鈦刮治器、碳纖維潔治頭超聲洗牙227第七節(jié)修復(fù)并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥有：一、基臺(tái)的松動(dòng)和折斷二、上部結(jié)構(gòu)螺絲的松動(dòng)和折斷三、種植修復(fù)支架的斷裂四、種植體折斷五、種植體周圍齦緣炎、周圍炎六、種植體骨吸收七、美觀、發(fā)音2281、種植體周圍炎:是種植義齒常見的并發(fā)癥,是導(dǎo)致種植失敗的主要原因。原因：不同于正常牙周膜,種植體周圍組織結(jié)構(gòu)薄弱,抗細(xì)菌侵蝕能力差,組織反應(yīng)能力弱。表現(xiàn)：種植體周圍齦組織充血,腫脹,分泌物或出血,種植體周圍袋超過3mm,并伴有菌斑、軟垢,牙石存在。X線片示:種植體周圍牙槽骨呈垂直性角形吸收,周圍有X線透射線。229處理方法:首先要清潔種植體周圍去除菌斑軟垢,牙石,并用抗生素沖洗齦袋。如齦袋較深,必要時(shí)作翻瓣手術(shù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下,患者要加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生,給予洗必太液含漱,并囑患者復(fù)診時(shí)間。2302、種植體折斷：多發(fā)生于種植體頸部、上下部結(jié)構(gòu)之間的固定螺絲。原因：受力不均。臨床表現(xiàn)：種植義齒脫落或修復(fù)體松動(dòng),應(yīng)攝X線片,了解折斷的位置。231處理方法：（1）固定螺絲折斷：在基樁折斷的部位,局麻下切開粘骨膜瓣,暴露折斷面,用較細(xì)的金剛砂鉆針制備一約115mm深的溝槽,用小螺絲釘起子插入槽內(nèi),旋出折斷的基樁,重新置換上同一型號(hào)的新基樁,縫合粘骨膜,重新制作修復(fù)體。（2）葉狀種植體或螺旋狀一段式種植體頸部或體部折斷,則應(yīng)取出種植體,2個(gè)月后重新種植或改用其它方法修復(fù)。2323、種植義齒松動(dòng)、旋轉(zhuǎn)原因：螺絲的加工精度差,螺絲與陰性螺紋齒合不緊密,咬合運(yùn)動(dòng)中種植體各部件間發(fā)生微震致使螺絲倒轉(zhuǎn)、松動(dòng)或術(shù)者上螺絲時(shí)用力過小(小于8磅)也可致螺