良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學(xué)

良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極為常見者，約占所有眩暈癥的20%，老年患者眩暈的50%。女性多于男性,可有家族性。發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后,少數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因

50~70%屬于原發(fā)性，亦稱特發(fā)性，無明顯病因；30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。繼發(fā)BPPV中以頭部外傷最多見，占7～17%，外傷時易使橢圓囊斑之耳石進入半規(guī)管誘發(fā)BPPV。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

嵴頂結(jié)石癥學(xué)說

管結(jié)石癥學(xué)說

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床分型及征象

典型癥狀為頭部迅速運動到某一位置時引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈,大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時出現(xiàn),眩暈發(fā)作持續(xù)短暫,一般為數(shù)秒至1min。重復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)，但無聽力下降和前庭功能障礙，偶有耳鳴。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床分型及征象后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(HC-BPPV)上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(SC-BPPV)第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)突發(fā)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數(shù)秒鐘，一般在30秒內(nèi)。眩暈持續(xù)時間可稍長，多在1分鐘內(nèi)停止。反復(fù)做激發(fā)頭位活動時，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈Dix-Hallpike位置性試驗：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s，眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike位置性試驗第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(HC-BPPV)眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側(cè)翻身或站立及步行中突然快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰矢狀面運動則不引起眩暈。與后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續(xù)時間略長,無明顯疲勞性，嚴重時可伴惡心。仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗陽性第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗時僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗均無疲勞性。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(SC-BPPV)特點與PC-BPPV類似,可根據(jù)旋轉(zhuǎn)型眼震中垂直成分的方向進行判定。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查聽力測試

位置誘發(fā)試驗

眼震電圖

經(jīng)顱多普勒超聲檢查影像學(xué)檢查

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天位置誘發(fā)試驗Dix-Hallpike位置試驗適于上半規(guī)管和后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與鑒別。該檢查體位可使后半規(guī)管處于垂直體位，前半規(guī)管也處于相對垂直的位置，后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震方向為指向受試耳、帶上跳性（upbeating）垂直成分的旋轉(zhuǎn)性眼震；上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震方向為垂直下跳性（downbeating）、略帶旋轉(zhuǎn)性并指向受試耳。二者管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天位置誘發(fā)試驗—眼震觀察第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天位置誘發(fā)試驗仰臥側(cè)頭位試驗適于水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷。向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分種不等。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷

垂直半規(guī)管(后半規(guī)管和上半規(guī)管)BPPV診斷依據(jù):①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,常見體位是坐起或躺倒時;②有潛伏期5~15s,眼震持續(xù)時間不超過30s,呈疲勞性;③位置試驗(Dix-Hallpike試驗)陽性,后半規(guī)管BP-PV眼震快相向地性逆時針旋轉(zhuǎn),上半規(guī)管BPPV眼震快相離地性順時針旋轉(zhuǎn),復(fù)原至坐位時出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)型眼震。Dix-Hallpike試驗時,頭偏一側(cè)眩暈和眼震明顯,如果眼震為向地性,則為該側(cè)后半規(guī)管病變;如果眼震為離地性,則為對側(cè)上半規(guī)管病變。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷水平半規(guī)管BPPV診斷依據(jù):①有因頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史,常伴惡心,重者嘔吐，發(fā)病體位多為床上翻身或轉(zhuǎn)頭;②仰臥側(cè)頭試驗陽性。即患者坐于檢查臺上,在檢查者幫助下迅速取平臥位,繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn)90°,立刻或經(jīng)很短潛伏期后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平性眼震(向患側(cè)更明顯),持續(xù)時間30~60s,無明顯疲勞性。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

美尼埃病

前庭神經(jīng)元炎

迷路炎

藥物中毒

椎-基底動脈供血不足

頸性眩暈

鎖骨下動脈盜血綜合征

腦腫瘤性眩暈

第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療

非手術(shù)治療

一般治療

耳石復(fù)位法

手術(shù)治療

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療一般治療①心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好,預(yù)后良好,以消除患者的心理負擔。②避免采取誘發(fā)眩暈的體位。③藥物治療：對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療，可藥物治療，但不應(yīng)作為首選方法，酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性，從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。常用的藥物有靜脈內(nèi)碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑，苯二氮卓類藥物等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司?。?，中藥等。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療耳石復(fù)位法(canalithrepositioningprocedure,CRP)

Epley耳石復(fù)位法

第24頁,共