賁門癌胃癱個案護(hù)理

賁門癌胃癱個案護(hù)理患者李某，男，66歲因“賁門癌”于2019-12月患者在外院接受“賁門癌根治術(shù)（近端胃大部切除術(shù)）”。術(shù)后3月出現(xiàn)進(jìn)食減少，進(jìn)食后上腹脹，外院“間斷予營養(yǎng)支持”無改善。2020-4月來我科就診。入院時，體重39.0kg，NRS2002評分：5分，BMI14.33kg/m2，PG-SGA評分：C級。影像學(xué)檢查未見體內(nèi)異常占位病灶。

入院診斷：●賁門癌根治術(shù)后●慢性胃癱綜合征●重度營養(yǎng)不良

入院后遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持等治療，實(shí)施如下護(hù)理措施●病情觀察：觀察患者腹脹腹痛、排氣排便情況，有無惡心嘔吐等癥狀，有情況時及時匯報醫(yī)生及時處理，記錄患者體重?！衲c外營養(yǎng)支持：詳細(xì)評估患者現(xiàn)存的營養(yǎng)狀態(tài)，并遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，輸注靜脈營養(yǎng)液時注意控制輸液速度，避免輸液過快引起不良反應(yīng)；在腸外營養(yǎng)治療期間應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化、肝、腎功能、水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況，并準(zhǔn)確記錄24h患者的出入量，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正?！耧嬍匙o(hù)理：腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)腸蠕動，對腸黏膜細(xì)胞有直接營養(yǎng)作用，刺激生長因子的產(chǎn)生，調(diào)控腸道菌群和激發(fā)腸堿性磷酸酶的產(chǎn)生，保持腸道完整性，減少腸肺軸炎癥，改進(jìn)吸收功能，維持腸黏膜屏障功能。指導(dǎo)患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，合理安排飲食，食物宜溫、軟、易消化，并需少量多餐，開始時每日5～6頓；少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，如牛奶、豆?jié){、冰激凌等食物；逐步過渡到正常飲食。●活動指導(dǎo)：鼓勵并協(xié)助患者下床活動，運(yùn)動順序?yàn)榇采献穑策呎玖ⅲ龃残凶撸唧w內(nèi)容為：在協(xié)助患者下床活動時，首先鼓勵患者坐起，當(dāng)患者無頭昏、眩暈等不適時，再扶患者站在床旁，接著沿著床邊緩慢走動，步行時身體稍前傾，數(shù)分鐘即可，不要使患者感到勞累；根據(jù)病情循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。如果運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、目眩、胸悶、氣喘、心絞痛等應(yīng)立即停止運(yùn)動，并及時給予治療，以保障患者活動安全?！裼盟幹笇?dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑定時定量用藥的重要性，避免擅自調(diào)整藥物劑量，避免漏服；詳細(xì)介紹所用藥物名稱、作用、服用劑量、服藥方法等，告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。●心理干預(yù)：主動與患者聊天，幫助患者做好心理建設(shè)；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒調(diào)節(jié)方法，如全身放松訓(xùn)練、意念療法、音樂療法等；指導(dǎo)家屬安慰、鼓勵患者，通過同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者信心。

醫(yī)者自評：

該患者治療中出現(xiàn)惡心嘔吐不適癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食減少及不愿口服藥物。通過與患者溝通，指出原因，為其制定合理的飲食、體力活動計劃，合理安排口服藥物時間，改善患者進(jìn)食情況，提