外科學(xué)電子教案 (四)

贛南醫(yī)學(xué)院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)（本科）

課程夕卜科學(xué)

任課教師彭道珍

2005年——2006學(xué)年度第2學(xué)期

教務(wù)處編制

課程名稱外科學(xué)

授課時(shí)間2006年2月8日-2006年7月2日

授課對(duì)象本科J、專科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2003年級(jí)第一11班

授課章節(jié)

第七章麻醉（一）

課題

一、教學(xué)目的與要求：1、熟悉現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念和臨床任務(wù)。

2、了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的重要性。

3、熟悉具體的麻醉前準(zhǔn)備工作及麻醉前用藥。

4、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。

5、了解肌松藥的臨床應(yīng)用和氣管內(nèi)麻醉術(shù)及復(fù)合麻醉的概念。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：1、教學(xué)重點(diǎn)：麻醉前準(zhǔn)備和麻

醉前用藥的重要性和實(shí)施。全身麻醉并發(fā)癥的防治和處理。

2、教學(xué)難點(diǎn)：乙醛吸入麻醉的典型體征及全麻深度的辨認(rèn)。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、從臨床麻醉與手術(shù)的關(guān)系及臨床工作中

出現(xiàn)的一些麻醉意外來(lái)引導(dǎo)和教育學(xué)生，掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前

用藥的必要性和重要性。

2、通過(guò)對(duì)全身麻醉的并發(fā)癥及處理的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解麻醉中觀

察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的生理功能的重要性。

四、教具或教學(xué)手段：通過(guò)磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)

作進(jìn)行教學(xué)。

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：（一）組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生

起立后坐下。教師通過(guò)環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)

生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉與外科手術(shù)的關(guān)系引入新課。

（三）講授新課：第七章麻醉

第一節(jié)緒論

一、臨床麻醉的基本任務(wù)在于消除因手術(shù)所致的疼痛問(wèn)題。

二、臨床麻醉的工作原則：安全、無(wú)痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作

環(huán)境。

三、現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：1、概念2、發(fā)展與現(xiàn)狀

四、麻醉方法及分類：1、全身麻醉2、局部麻醉

3、椎管內(nèi)阻滯

4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉

第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉

的耐受能力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻

醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥。

一、麻醉前病情評(píng)估

（一）圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素

（二）評(píng)估的方法和措施

二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

（一）糾正或改善病人的病理生理狀態(tài)

（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備

（三）胃腸道的準(zhǔn)備

（四）麻醉設(shè)備、用具及藥物的準(zhǔn)備

三、麻醉前用藥

（一）目的

（二）藥物選擇

（三）常用藥物

第六節(jié)麻醉的監(jiān)測(cè)和管理

一、麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理

二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理

第三節(jié)全身麻醉

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥

1、常用的吸入麻醉藥2、理化性質(zhì)與藥理性能

（二）常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點(diǎn)

（三）肌肉松馳藥的臨床應(yīng)用

1、肌松藥的作用機(jī)制和分類2、應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)

二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用（見(jiàn)習(xí)時(shí)講解）

三、氣管內(nèi)插管（強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)講解）

四、全身麻醉的實(shí)施

（一）全麻的誘導(dǎo)

（二）全麻的維持

（三）全麻深度的判斷：

1、乙醍吸入麻醉的典型體征2、全麻深度的辨認(rèn)要點(diǎn)

五、全身麻醉的并發(fā)癥及處理

（一）反流與誤吸

1、產(chǎn)生原因及危害2、預(yù)防措施

（二）呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻

①常見(jiàn)原因②處理

2、下呼吸道梗阻

①常見(jiàn)原因②癥狀③預(yù)防處理

（三）通氣量不足

1、主要表現(xiàn)2、常見(jiàn)原因

（四）低氧血癥

1、臨床表現(xiàn)2、常見(jiàn)原因及處理

五、低血壓

k、圖

七、心律失常

八、高熱抽搐和驚厥

六、小結(jié)：臨床麻醉的工作原則是安全、無(wú)痛，為手術(shù)創(chuàng)造良

好的工作條件。圍繞這個(gè)中心，我們必須做好麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前

用藥，認(rèn)真做好麻醉的監(jiān)測(cè)和管理。了解常用的麻醉方法和分類，

熟悉全身麻醉藥的性能，在麻醉實(shí)施中要全面觀察、綜合分析，及

時(shí)處理麻醉并發(fā)癥。

七、課外作業(yè)：1、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥應(yīng)如何實(shí)施。

2、全身麻醉并發(fā)癥及處理方法。

八、教學(xué)體會(huì)：通過(guò)這兩節(jié)課的教學(xué)，要使同學(xué)們掌握麻醉前

準(zhǔn)備和麻醉前用藥可能好些，對(duì)于全麻藥的理化性能的掌握可能有

一定難度，由于內(nèi)容多，在這么短時(shí)間內(nèi)講清楚比較困難，為使同

學(xué)們更好了解和掌握這些有關(guān)麻醉的知識(shí)，單靠上課可能還不夠，

建議同學(xué)們課后還應(yīng)多看書復(fù)習(xí)。

贛南醫(yī)學(xué)院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)（本科）

課程外科學(xué)

任課教師彭道珍

2005年——2006學(xué)年度第2學(xué)期

教務(wù)處編制

課程名稱外科學(xué)

授課時(shí)間2006年3月8日-2006年7月2日

授課對(duì)象本科J、專科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2003年級(jí)第班

授課章節(jié)

第七章麻醉（二）

課題

一、教學(xué)目的與要求：1、掌握局麻藥常用的劑量及范圍，熟悉

局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。

2、學(xué)會(huì)常見(jiàn)小手術(shù)的局麻技術(shù)，熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。

3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。

4、了解麻醉對(duì)機(jī)體的影響。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：1、教學(xué)重點(diǎn)：局部麻醉、蛛網(wǎng)

膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步驟及并發(fā)癥的防治和處理。熟悉

局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。

2、教學(xué)難點(diǎn)：局麻藥的理化性能及椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、通過(guò)對(duì)局麻藥的藥理性能引導(dǎo)學(xué)生了解和掌

握好局麻藥毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因、癥狀及預(yù)防和處理的辦法。2、重點(diǎn)

講述常用局麻藥成人一次限量及與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的解剖。3、讓學(xué)

生了解和掌握好椎管內(nèi)麻醉穿刺的操作與實(shí)施。4、在教學(xué)中聯(lián)系實(shí)

際，突出重點(diǎn)、分散難點(diǎn)、抓住關(guān)鍵，做到語(yǔ)言表達(dá)和模擬動(dòng)作相

結(jié)合的教學(xué)方法。

四、教具或教學(xué)手段：通過(guò)磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)

作進(jìn)行教學(xué)。

五、教學(xué)過(guò)程與板書設(shè)計(jì)：（一）組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生

起立后坐下。教師通過(guò)環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無(wú)聲的語(yǔ)言督促學(xué)

生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉方法入手引出新課內(nèi)容。

（三）講授新課。

第四節(jié)局部麻醉

一、局麻藥的藥理

（一）化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類

（二）根據(jù)麻醉性能分類

（三）理化性質(zhì)和麻醉性能

1、離解常數(shù)（pka）能影響

①起效時(shí)間②彌散性能

2、脂溶性

3、蛋白結(jié)合率

（四）吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除

1、吸收與分布：它受下列因素影響:

①藥物劑量②作用部位③麻藥性能④血管收縮藥

2、生物轉(zhuǎn)化和清除

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)

1、常見(jiàn)原因2、癥狀3、處理與預(yù)防

二、局麻方法

（一）表面麻醉

（二）局部浸潤(rùn)麻醉

（三）區(qū)域阻滯：

1、盾叢神經(jīng)阻滯：

①肌間溝路②瑣骨上路③腋經(jīng)路

2、頸叢神經(jīng)阻滯

①深叢阻滯②淺叢阻滯

第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉

一、椎管內(nèi)麻醉解剖

（一）脊柱和稚管

（二）韌帶

（三）脊髓、脊膜與腔隙

（四）做管

（五）脊神經(jīng)

二、椎管內(nèi)麻醉生理

（一）腦脊液

（二）藥物作用部位

（三）椎管內(nèi)麻醉對(duì)肌體的影響

1、對(duì)呼吸的影響2、對(duì)循環(huán)的影響

三、椎管內(nèi)麻醉方法

1、分類：

①局麻藥比重②麻醉平面③給藥方式

2、腰椎穿刺術(shù)：

①體位②消毒蓋滅菌功③局麻④穿刺術(shù)

3、常用局麻藥

4、并發(fā)癥

⑴術(shù)中并發(fā)癥

①血壓下降②呼吸抑制③惡心嘔吐

⑵術(shù)后并發(fā)癥

①頭痛②尿潴瘤③顱神經(jīng)麻痹

④粘連性蛛網(wǎng)膜炎⑤馬尾叢綜合征⑥化膿性腦脊膜炎

5、適應(yīng)癥和禁忌癥

6、膜膜外阻滯：

⑴穿刺術(shù)

(2)常用局麻藥

(3)并發(fā)癥

①全脊椎麻醉②局麻藥毒性反應(yīng)③血壓下降

④惡心嘔吐⑤術(shù)后并發(fā)癥⑥適應(yīng)癥和禁忌癥

7、祇管的麻醉