兒科教學(xué)大綱臨床醫(yī)學(xué)第九版

《兒科學(xué)》課程教學(xué)大綱

開課教研室：兒科學(xué)開課院(部)：第一臨床學(xué)院

課程類別：專業(yè)課課程性質(zhì)：必修課

開課學(xué)期：第七學(xué)期學(xué)分：5J)

總學(xué)時(shí)：80理論學(xué)時(shí)：僅實(shí)驗(yàn)(見習(xí))學(xué)時(shí)：36課外學(xué)時(shí):0

開課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)_____________________________________________________________

教材：兒科學(xué)，王衛(wèi)平孫銀常立文主編；申昆玲李秋杜立中母得志副主編

人民衛(wèi)生出版社出版，2018年7月第9版

參考資料：【1】諸福堂實(shí)用兒科學(xué)，江載芳、申昆玲等主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年第8

版

【2】實(shí)用新生兒學(xué)，邵肖梅、葉鴻瑁、邱小汕主編，人民衛(wèi)生出版社，2011

年1月第4版

[3]小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，左啟華主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年第2版；

[4]實(shí)用小兒呼吸病學(xué)，江載芳等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年第1版，

[5]小兒心臟病學(xué)，楊思源、陳樹寶主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年第4版

[6]兒童白血病的診斷與治療，方建陪、陳純等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008

年第1版

一'課程目標(biāo)及基本要求

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)范疇中的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。主要研究

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素；研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論

和技術(shù)以及疾病的預(yù)防。兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。

目的要求：

(1)使學(xué)生掌握兒科生長(zhǎng)發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)的基本知識(shí)；

(2)使學(xué)生掌握兒科各系統(tǒng)常見和多發(fā)疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并要

求注意學(xué)科的系統(tǒng)性，在深度和廣度上反映科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展，并符合我國(guó)兒科衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

展的實(shí)際需要；

(3)通過(guò)教師授課、啟發(fā)式教學(xué)，以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)

習(xí)、觀察識(shí)別、思維理解、分析和解決問(wèn)題，不斷創(chuàng)新的能力。

二、課程學(xué)時(shí)安排

課程學(xué)時(shí)安排表

理論實(shí)驗(yàn)(見課外

章次內(nèi)容總學(xué)時(shí)備注

學(xué)時(shí)習(xí))學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)

第一章緒論11

第二章生長(zhǎng)發(fā)育322

第三章兒童保健21

第四章兒科疾病診治原則自學(xué)

第五章營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙疾病642

第六章新生兒與新生兒疾病1266

第七章免疫性疾病440

第八章感染性疾病844

第九章消化系統(tǒng)疾病844

第十章呼吸系統(tǒng)疾病844

第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病734

第十二章泌尿系統(tǒng)疾病532

第十三章造血系統(tǒng)疾病532

第十四章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病734

第十五章內(nèi)分泌疾病211

第十六章遺傳性疾病211

第十七章兒童急救自學(xué)

合計(jì)804436

三、課程內(nèi)容

第一章緒論（1學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)；熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)：解剖、生理、生化、營(yíng)養(yǎng)代謝、

免疫、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等臨床方面；了解

兒科學(xué)的范圍和任務(wù)。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：小兒年齡分期及各年齡期特點(diǎn)。

難點(diǎn)：小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.試述小兒年齡分期和各期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

2.兒科在臨床方面與成人有何不同

3.兒童各年齡分期的定義是什么？

第二章生長(zhǎng)發(fā)育（2學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握體格生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼和牙齒發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、測(cè)量方法和計(jì)算方法；掌握小

兒神經(jīng)精神的發(fā)育規(guī)律；熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法；兒童行為問(wèn)題；了

解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素、感知的發(fā)育，心理活動(dòng)的發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生。

（-）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)；小兒神經(jīng)、精神的發(fā)育規(guī)律，結(jié)合小兒神經(jīng)系統(tǒng)形

態(tài)及功能發(fā)育闡述各年齡小兒運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言、神經(jīng)反射的發(fā)育。歲以內(nèi)按月講述，1歲

以上按年齡講述）。

難點(diǎn)：體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)；

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

問(wèn)答題

1.兒童生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)有哪些？

2.骨齡的發(fā)育有何規(guī)律？

第三章兒童保健原則（1學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握各年齡期兒童的保健原則、兒童計(jì)劃免疫程序；了解兒童保健實(shí)施的具體措施；

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：兒童各年齡期的保健原則。

難點(diǎn)：小兒預(yù)防接種的實(shí)施程序。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

問(wèn)答題

1.應(yīng)培養(yǎng)兒童哪些良好的習(xí)慣？

2.要預(yù)防兒童哪些意外事故？

3.兒童時(shí)期的預(yù)防接種的副作用。

第四章兒科疾病診治原則（自學(xué)）

本章自學(xué)

第五章營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙疾病（4學(xué)時(shí)）

第一節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法

（一）基本內(nèi)容

掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；嬰兒人工喂養(yǎng)：配方奶粉攝入量的估計(jì)；輔食添加的基本原則；

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)的代謝特點(diǎn)及能量、水、營(yíng)養(yǎng)素的需要量；熟悉小兒消化功能的發(fā)育特點(diǎn)及進(jìn)

食技能發(fā)育；了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn)；母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，嬰兒輔助食品引入的原則。

難點(diǎn)：小兒各年齡階段對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要及臨床意義。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.小兒營(yíng)養(yǎng)對(duì)能量的需要包括哪幾個(gè)方面？

2.嬰兒時(shí)期每日所需熱量及水分各為多少？

3.母乳喂養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？母乳與牛乳的主要區(qū)別是什么？

第七節(jié)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良

（-）基本內(nèi)容

掌握營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，診斷、分型及分度；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因及病理生

理、治療原則；了解營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)防

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。

難點(diǎn)：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理講解營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.營(yíng)養(yǎng)不良分型及分度是什么？

2.一個(gè)重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒合并脫水怎么治療？

第八節(jié)兒童單純性肥胖

（一）基本內(nèi)容

掌握兒童單純性肥胖的臨床表現(xiàn)、診斷與防治；熟悉兒童單純性肥胖的病理生理；了解

小兒肥胖病的病因和鑒別診斷。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：?jiǎn)渭冃苑逝值脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。

難點(diǎn)：結(jié)合兒童單純性肥胖的病理生理講述本病的臨床表現(xiàn)。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1?.什么是超重？

2.肥胖的臨床表現(xiàn)是什么？

第九節(jié)維生素營(yíng)養(yǎng)障礙

二、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

（一）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（二）維生素D缺乏性手足搐搦癥

（一）基本內(nèi)容

掌握維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)，診斷和防治；熟

悉維生素D缺乏及維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因、發(fā)病機(jī)制；了解維生素D的生理功能

和代謝；了解維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的鑒別診斷。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：維生素D缺乏及維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制；維生素D缺乏性佝僂

病和維生素缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、X線表現(xiàn)、血生化改變、手足搐搦

癥的隱匿型及典型發(fā)作（3種類型）。

難點(diǎn)：維生素D的生理功能及在體內(nèi)的代謝過(guò)程；維生素D缺乏的發(fā)病機(jī)制。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.維生素D在體內(nèi)是如何代謝的？它主要的生理功能是什么？

2.甲狀旁腺激素如何調(diào)節(jié)血鈣、血磷？

3.維生素D缺乏性佝僂病各期臨床表現(xiàn)、血生化改變、骨骼X光片有何特點(diǎn)？

4.維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)如何治療及預(yù)防？

5.維生素D缺乏性手足抽搐癥發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)為何？對(duì)抽搐者應(yīng)如何急救、治療？

第六章新生兒與新生兒疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)概述

第二節(jié)正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理

第三節(jié)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)異常

（一）基本內(nèi)容

掌握新生兒4種分類法及具體概念，高危兒概念，足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)；熟悉

新生兒及早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的特點(diǎn)及易發(fā)生的病理情況；熟悉宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育異常的病因，臨床分

型，并發(fā)癥；了解新生兒醫(yī)學(xué)的重要性，新生兒醫(yī)學(xué)和圍生醫(yī)學(xué)的定義；了解新生兒及早產(chǎn)

兒護(hù)理及幾種特殊狀態(tài)，了解胎兒發(fā)育異常的治療。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：新生兒4種分類法及具體概念，高危兒概念，足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)。

難點(diǎn)：新生兒及早產(chǎn)兒在呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、消化、神經(jīng)、腎上腺、水電解質(zhì)平

衡和能量代謝、酶系統(tǒng)、免疫以及體溫調(diào)節(jié)等方面的特點(diǎn)及易發(fā)生的病理情況；宮內(nèi)發(fā)育

遲緩及小于胎齡兒病因、臨床分型，并發(fā)癥。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

一新生兒，胎齡252天，出生體重為1800克，該胎齡出生體重的第10百分位為2238克，

第3百分位為1995克，對(duì)其最完整的診斷是什么？如何進(jìn)行分型？

第四節(jié)新生兒窒息

（-）基本內(nèi)容

掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、診斷及新生兒復(fù)蘇方案；熟悉新生兒窒息的病因、病理生

理及預(yù)防；了解新生兒窒息復(fù)蘇并發(fā)癥及后遺癥。

（-）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：新生兒窒息診斷、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒復(fù)蘇方案。

難點(diǎn)：新生兒窒息的病理生理。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.一足月兒，經(jīng)陰道分娩，生后1分鐘Apgar評(píng)分，見皮膚蒼白，心率80次/min,彈

足底有皺眉反應(yīng)，四肢略屈曲，無(wú)呼吸應(yīng)評(píng)幾分？

2.一新生兒娩出5分鐘時(shí)心率為110次/分，呼吸不規(guī)則且慢，四肢活動(dòng)好，彈足底能

皺眉，膚色軀體紅，四肢青紫。其生后5分鐘Apgar評(píng)分應(yīng)為多少？

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（一）基本內(nèi)容

掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則；熟悉新生兒缺氧缺血性腦病

病因與發(fā)病機(jī)制；了解新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后判斷。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

難點(diǎn)：結(jié)合其病理生理講述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及分類。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

足月兒，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分5分，生后6小時(shí)出現(xiàn)驚厥，

用魯米那飽和后不能控制驚厥，再用苯妥英鈉治療，一周后證實(shí)該患兒有缺氧缺血性腦病，

你認(rèn)為其病變最可能在哪個(gè)部位？

第八節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征

（一）基本內(nèi)容

掌握新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷；熟悉新生兒呼吸窘迫綜合征的治療

和預(yù)防措施；了解新生兒呼吸窘迫綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)。

難點(diǎn)：新生兒呼吸窘迫綜合征的鑒別診斷。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.生后3小時(shí)的新生兒，胎齡31周，呼吸困難，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征，最可能

的診斷是什么？

2.患兒12小時(shí)，胎齡32周，出生體重1600克。出生時(shí)哭聲尚好，生后4小時(shí)出現(xiàn)呼

吸困難和青紫伴呼氣性呻吟，吸氣時(shí)有三凹征，患兒癥狀體征呈進(jìn)行性加重，用面罩吸氧無(wú)

好轉(zhuǎn)，從外院轉(zhuǎn)來(lái)住院。該患兒最可能的診斷是什么？

第九節(jié)新生兒黃疸

第十節(jié)新生兒溶血病

（一）基本內(nèi)容

掌握生理性黃疸及病理性黃疸的特點(diǎn)、黃疸光療曲線圖；新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診

斷和治療；熟悉新生兒黃疸的病因，新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理：了解新生兒新生兒膽紅

素代謝特點(diǎn)、新生兒溶血病的預(yù)防。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：生理性黃疸與病理性黃疸的特點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn)、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診斷.

難點(diǎn)：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、病理性黃疸的分類及病因，黃疸光療于預(yù)曲線圖。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

患兒8天,8個(gè)月早產(chǎn),生后第3天出現(xiàn)黃疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白細(xì)

胞12X10"9/L,中性粒細(xì)胞40%,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U,血清總膽紅素285umol/L（12mg/dl）,

患兒血型A型,母血型AB型。最可能的診斷是什么？，如何治療方法？

第七章免疫性疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)概述

第二節(jié)原發(fā)性免疫缺陷病

第三節(jié)繼發(fā)性免疫缺陷病

（-）基本內(nèi)容

掌握小兒原發(fā)性免疫缺陷病臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法；熟悉原發(fā)性免疫缺陷病的基本

概念、分類及治療原則；了解小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：原發(fā)性免疫缺陷病的過(guò)篩試驗(yàn)及確診方法；X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥、常見變異

型免疫缺陷病、嬰兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥、IgA缺陷癥、胸腺發(fā)育不全、嚴(yán)重聯(lián)合免疫

缺陷病的臨床特點(diǎn)。

難點(diǎn)：原發(fā)性免疫缺陷病的過(guò)篩試驗(yàn)及確診方法。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.原發(fā)性免疫缺陷病的發(fā)生感染特點(diǎn)是什么？

2.檢索原發(fā)性免疫缺陷病的治療進(jìn)展

第五節(jié)風(fēng)濕熱

第八節(jié)川崎病

（一）基本內(nèi)容

掌握風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)、Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和預(yù)防，風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)，川崎

病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；熟悉風(fēng)濕熱病因和發(fā)病機(jī)理，川崎病的輔助檢查和預(yù)后；

風(fēng)濕熱的鑒別診斷；了解風(fēng)濕熱的病理分期：滲出期、增生期和硬化期，了解川崎病的病因

和發(fā)病機(jī)理。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)、風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)，Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防；川崎病

的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

難點(diǎn)：風(fēng)濕熱病因和發(fā)病機(jī)理，川崎病發(fā)病機(jī)理。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征的診斷要點(diǎn)。

2.風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些內(nèi)容？

第八章感染性疾?。?課時(shí)）

第一節(jié)病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥手足口病

第二節(jié)細(xì)菌感染膿毒癥

（一）基本內(nèi)容

掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)，手足口病的臨床表現(xiàn);掌握膿毒癥的臨床表現(xiàn)、

治療原則；熟悉傳染性單核細(xì)胞增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則；手足口病的鑒別診斷，治療

原則，膿毒癥的實(shí)驗(yàn)室檢查；了解傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因與發(fā)病機(jī)制，手足口病的病

因與發(fā)病機(jī)制，了解膿毒癥的診斷及鑒別診斷。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)，手足口病的臨床表現(xiàn)，膿毒癥的臨床表現(xiàn)、

治療原則。

難點(diǎn)：傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)理、膿毒癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.EB病毒感染的表現(xiàn)？

2.哪些手足口病的患兒可能發(fā)展為危重病例，需要嚴(yán)密觀察患兒病情變化。

3.膿毒癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。

第三節(jié)結(jié)核病

（一）基本內(nèi)容

掌握小兒結(jié)核病的診斷方法與預(yù)防，掌握小兒原發(fā)型肺結(jié)核的特點(diǎn)、診斷及治療；掌握

結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；熟悉小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo),

熟悉結(jié)核感染的特點(diǎn)與治療；了解結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理，了解小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)理和

病理。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：結(jié)核病的診斷，特別是結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。小

兒原發(fā)型肺結(jié)核的特點(diǎn)，治療原則及治療方案。小兒結(jié)核病的預(yù)防；結(jié)核性腦膜炎的臨床表

現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

難點(diǎn)：小兒結(jié)核病的診斷方法，結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.如何進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷？其結(jié)果有何臨床意義？

2.結(jié)核性腦膜炎需與哪些腦疾患鑒別？它們的腦脊液改變各有何特征？

第十一章消化系統(tǒng)疾?。?課時(shí)）

第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)疾病解剖生理特點(diǎn)

第八節(jié)腹瀉病液體療法

（一）基本內(nèi)容

掌握小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)，掌握脫水的性質(zhì)、程度，腹瀉病的治療

原則；掌握補(bǔ)液的原則及方法；熟悉小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷；熟

悉小兒脫水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿平衡紊亂的病理生理與臨床表現(xiàn)；熟悉液體

療法中常用溶液的組成及應(yīng)用。了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、了解慢性腹瀉

及遷延性腹瀉的病因及防治。了解小兒體液平衡的特點(diǎn)。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：小兒腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)與分型，治療原則、液體療法。

難點(diǎn)：腹瀉病的發(fā)病機(jī)制、液體療法。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.7個(gè)月女嬰，腹瀉、嘔吐4?5天，大便水樣，每日約10次，量中，尿量少。體檢:

精神萎，口唇櫻紅，前鹵、眼眶明顯凹陷,皮膚干燥,彈性較差，腹軟。血清Na*135mmol/L,

BE-12mmol/L?請(qǐng)列出診斷，治療原則和具體處理意見。

2.10個(gè)月男嬰，因腹瀉、嘔吐3?4天，尿量減少1天入院。入院診斷腹瀉病，中度

失水，代謝性酸中毒?予補(bǔ)液，糾酸處理后尿量增多，失水、代酸糾正，但出現(xiàn)腹脹、腸

鳴音減弱、腱反射遲鈍。此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了什么情況？如何處理？

第十章呼吸系統(tǒng)疾?。ü?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)和檢查方法

第二節(jié)急性上呼吸道感染

（一）基本內(nèi)容

掌握上感臨床表現(xiàn)；了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)（解釋小兒

容易患呼吸道感染的原因）。了解熟悉兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見的檢查方法,

包括體格檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查等.

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：掌握上感臨床表現(xiàn)；

難點(diǎn)：血?dú)夥治龊托夭坑跋窦胺喂δ軝z查結(jié)果的判讀.

第六節(jié)支氣管哮喘

（一）基本內(nèi)容

掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉支氣管哮喘的病因、病理和治療。

了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。

難點(diǎn)：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及病理生理。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.治療支氣管哮喘的緩解藥物及控制藥物？

2.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理方法？

第七節(jié)肺炎的分類

第八節(jié)支氣管肺炎

第九節(jié)幾種不同的病原體肺炎的特點(diǎn)

（-）基本內(nèi)容

掌握支氣管肺炎的病理生理及臨床表現(xiàn)，肺炎的診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、

治療原則；及各種不同病體典型肺炎的臨床變現(xiàn);熟悉小兒肺炎的分類方法、病

因和常用病原學(xué)檢查方法.

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

難點(diǎn)：支氣管肺炎的病理生理。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.患兒3個(gè)月，男，咳嗽、喘憋2天入院。查體：T37.6℃,煩躁不安，呼吸72次/

分，三凹征（+）,雙肺可聞及廣泛哮鳴音和少量中小水泡音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心率150

次/分，肝臟右肋下3cm。請(qǐng)寫出你的診斷及該疾病的臨床特點(diǎn)。

2.患兒7歲，女，發(fā)熱，咳嗽8天入院，從先后用青霉素和頭抱曲松治療無(wú)效，查體:

T38.2℃,雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少量干啰音，胸片示左肺可見大片云霧狀浸潤(rùn)影。請(qǐng)

寫出你的診斷及該疾病的臨床特點(diǎn)。

第十三章循環(huán)系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)正常心血管解剖生理

第二節(jié)兒童心血管系統(tǒng)疾病診斷方法

第三節(jié)先天性心臟病

（一）基本內(nèi)容

掌握先天性心臟病的分類及血流動(dòng)力學(xué)改變；掌握四種先天性心臟病（房間隔缺損、室

間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥）的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、常見并發(fā)癥；熟悉

胎兒血液循環(huán)及出生后血液動(dòng)力學(xué)的變化；了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、先天性心臟病

的病因、治療、預(yù)防。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：四種先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥）的

臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖改變、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)等診斷方法與并發(fā)癥。

難點(diǎn)：四種先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥）的

血液動(dòng)力學(xué)改變。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.男孩，5歲半，生后1月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。平時(shí)活動(dòng)受限制，易感冒，患過(guò)肺炎3次,

體重16Kg,無(wú)紫綃。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間聞及HI級(jí)收縮期雜音伴震

顫，P2亢進(jìn)。EKG示電軸不偏，初步最可能診斷為什么？

2.男，1歲，生后發(fā)現(xiàn)全身青紫而來(lái)院。檢查：發(fā)育差，全身青紫，哭鬧后青紫更明顯,

心前區(qū)隆起，胸骨左緣2-4肋間聞及II-IV級(jí)噴射性收縮期雜音，X線胸片示心臟呈靴型,

該患兒診斷為什么？常見并發(fā)癥是什么？

第四節(jié)病毒性心肌炎

第八節(jié)心力衰竭

（-）基本內(nèi)容

掌握病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施：心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治

療原則；熟悉心力衰竭的病因、病理生理；了解病毒性心肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)；心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

難點(diǎn)：心力衰竭的病因、病理生理。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.10歲男孩，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不適，胸悶、心悸，現(xiàn)突然煩躁不安、

面色蒼白、四肢濕冷及末端發(fā)絹，曾經(jīng)心電圖檢查示各導(dǎo)聯(lián)ST-T壓低，T波低平和頻發(fā)室

性早搏，診斷是什么？

第十二章泌尿系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握急性腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)、治療原則。掌握腎病綜合征臨床

表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。熟悉急性腎炎的病因、鑒別診斷、急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)

理、腎病綜合征病理生理和主要病理類型；了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、急性腎小球腎

炎的預(yù)防、腎病綜合征發(fā)病機(jī)理、免疫抑制劑應(yīng)用指征及毒副作用。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：急性腎炎典型病例和嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)理，急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查及

其變化規(guī)律。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要求。腎病綜合征的糖皮質(zhì)激素

治療原則。

難點(diǎn)；急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制，腎病綜合征四大特征的產(chǎn)生機(jī)制。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

L男孩，5歲，水腫1個(gè)月，體檢有高度水腫，血壓正常，尿蛋白（+++）,24小時(shí)尿

蛋白定量2500mg,BUN5.4mmol/Lo最可能的診斷是什么?

2.9歲患兒，水腫3天，少尿，血尿2天，伴呼吸困難，雙肺底少許濕羅音，心率142

次/分，肝肋下2.5cm,血壓16/12kPa?？赡艿脑\斷是什么？

第十三章造血系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握小兒貧血的定義、缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷

及防治方法，掌握小兒貧血的程度和分類；熟悉正常小兒造血和血象特點(diǎn)，熟悉小兒貧血

的病因分類、貧血臨床表現(xiàn)；了解小兒造血的不同階段。

（-）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：小兒貧血的程度和分類、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、

臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。

難點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室檢查。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.13個(gè)月小兒母乳喂養(yǎng)，未加輔食，目前不會(huì)站，不會(huì)笑，近一周來(lái)有震顫。查體：

表情呆滯,皮膚蠟黃。肝肋下3.0cm,脾肋下1.5cm,血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞2.2X10T2/L,

白細(xì)胞4.5X10,9/L,血鈣2.71mmol/L,診斷可能是什么？

2.1歲小兒，逐漸蒼白2個(gè)月,單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm,Hb60g/L,

RBC3X10"12/L,RBC中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞、PLT、WBC都正常，首先應(yīng)考慮的診斷

是什么？

第五節(jié)免疫性血小板減少癥'第六節(jié)急性白血病自學(xué)

十四章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）

（一）基本內(nèi)容

掌握細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則；熟悉細(xì)

菌性腦膜炎的常見病原學(xué)、病毒性腦炎及腦膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；了解小兒神

經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，了解細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)病機(jī)理和病理。

（二）重點(diǎn)'難點(diǎn)

重點(diǎn)：細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及腦脊液的變化特點(diǎn)。

難點(diǎn)：細(xì)菌性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.患兒12個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽4天，近2天嘔吐，驚厥2次，曾注射青霉素4天，接種

卡介苗。體檢：嗜睡、呼吸略急促、兩肺少量中小水泡音，前鹵飽滿，頸部無(wú)抵抗，巴氏征

陽(yáng)性。胸部X線片示兩肺散在小斑片陰影。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15X1CT9/L,分葉65%,淋巴

35%,腦脊液外觀微混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1286XKT6/L,中性75%,糖1.Hmmol/L,蛋白2g/L,

涂片找菌陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000,硬結(jié)0.5X0.5cm,考慮診斷為什么？

2.25天小兒1周前受涼，鼻塞，3天來(lái)拒食、吐奶、嗜睡、尖叫、口角有小抽動(dòng)，體

格檢查：體溫不升，面色青灰，雙眼凝視，前鹵緊張，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是什

么？

第十五章內(nèi)分泌疾?。?學(xué)時(shí)）

第五節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥

（―）基本內(nèi)容

掌握先天性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，甲狀腺素治療的原則與

方法；熟悉先天性甲狀腺功能減退癥的病因；了解甲狀腺的生理和病理生理。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：先天性甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀、體征及其診斷，治療及預(yù)防。

難點(diǎn)：先天性甲狀腺功能減退癥的診斷與鑒別診斷。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.先天性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)？

2.如何鑒別先天性甲狀腺功能減退癥與生長(zhǎng)激素缺乏癥？

第七節(jié)兒童糖尿病——1型糖尿病

（-）基本內(nèi)容

掌握兒童糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷，1型糖尿病綜合管

理的原則與方法；熟悉胰島素的使用；了解1型糖尿病的病因。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：1型糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀及其診斷、治療及預(yù)防。

難點(diǎn)：1型糖尿病綜合管理的原則與方法。

（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求

1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？

2.如何鑒別1型糖尿病和2型糖尿?。?/p>

第十六章遺傳性疾?。?學(xué)時(shí)）

第二節(jié)21-三體綜合征

第三節(jié)苯丙酮尿癥

（―）基本內(nèi)容

掌握21-三體綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷，掌握苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)

防；熟悉21—三體綜合征的鑒別診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)及各型特點(diǎn)；熟悉苯丙酮尿癥的病因與

發(fā)病機(jī)制；了解21—三體綜合征病因及遺傳咨詢，了解苯丙酮尿癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：2