GBZ 53-2017 職業(yè)性急性甲醇中毒的診斷

13.100C

60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ

53—2017代替

—2002職業(yè)性急性甲醇中毒的診斷Diagnosis

of

poisoning2017

GBZ

53— 本標(biāo)準(zhǔn)的第

6

章為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T

—

給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替

GBZ

53—2002

53—

相比主要變化如下：——將

GBZ/T

、GB/T

16180

納入規(guī)范性引用文件；——修改了診斷原則；——將中度意識(shí)障礙納入輕度中毒診斷；——在診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，提出視覺(jué)誘發(fā)電位檢查；——提出輕、中、重度代謝性酸中毒的動(dòng)脈血?dú)夥治隽炕笜?biāo)；——?jiǎng)h除了以熒光素染色檢查角膜上皮的相關(guān)內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院。東省職業(yè)病防治院、云南省玉溪市人民醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：郝鳳桐、黃金祥、李學(xué)東、李安、薛長(zhǎng)江、劉薇薇、劉移民、陳嘉斌、顧華、嚴(yán)曉會(huì)。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——GB

16373—1996；——

53—2002。GBZ

53—1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性甲醇中毒的診斷及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸甲醇后出現(xiàn)急性中毒的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T

16180 勞動(dòng)能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GBZ

76 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T

228 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ

職業(yè)性急性氯乙酸中毒的診斷3診斷原則似疾病，方可診斷。4接觸反應(yīng)觸后

內(nèi)恢復(fù)者。5 診斷分級(jí)5.1 輕度中毒出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，且具備以下任何一項(xiàng)者：a)

輕度、中度意識(shí)障礙（見(jiàn)

GBZ

76）；b)

輕度代謝性酸中毒；c)

誘發(fā)電位（P-VEP)異常。5.2 重度中毒GBZ

53—具備以下任何一項(xiàng)者：a)

重度意識(shí)障礙（見(jiàn)

）；b)

中度、重度代謝性酸中毒；c)

視乳頭及視網(wǎng)膜充血水腫并有視力急劇下降，或伴有閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（異常。6 處理原則6.1 現(xiàn)場(chǎng)處理立即脫離工作現(xiàn)場(chǎng)，有皮膚甲醇污染者立即徹底洗消。6.2 治療原則6.2.1 出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可予碳酸氫鈉進(jìn)行糾正；對(duì)于中、重度代謝性酸中毒或伴有陰離子間隙增高的輕度代謝性酸中毒，應(yīng)及早進(jìn)行血液透析治療。6.2.2 針對(duì)中毒性腦病、腦水腫、視神經(jīng)損傷、視網(wǎng)膜損傷等進(jìn)行對(duì)癥支持治療。6.2.3 用眼罩或軟紗布遮蓋雙眼。6.3 其他處理

GBZ/T

228

GB/T

處理。7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄

A。8 眼科檢查要求見(jiàn)附錄

B。

pH

7.25～

pH

7.25～7.32，HCO3

15

mmol/L～

mmol/LpH

7.15～7.24，HCO3

mmol/L～14

脈血?dú)夥治鰌H＜7.15，3

＜10

mmol/L時(shí)，為重度代謝性酸中毒。附 錄 A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1 甲醇為無(wú)色、透明、易揮發(fā)、易燃的液體，經(jīng)常被用作有機(jī)溶劑或添加劑，應(yīng)用于防凍液、汽車(chē)在職業(yè)活動(dòng)中，呼吸道是主要的吸收途徑。A.2 部分職業(yè)性甲醇中毒患者在接觸甲醇數(shù)日至數(shù)十日后出現(xiàn)亞急性甲醇中毒的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制、病理生理改變與急性甲醇中毒相似。當(dāng)其出現(xiàn)與急性甲醇中毒相似的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本標(biāo)準(zhǔn)。A.3 急性甲醇中毒的診斷分級(jí)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、代謝性酸中毒和視力障礙程度作為主要依據(jù)。A.4 急性甲醇中毒早期主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和代謝性酸中毒?？梢猿霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、制、昏迷及視力障礙。意識(shí)障礙分級(jí)診斷見(jiàn)

76。A.5 呼吸稍促、食欲不佳等。隨著酸中毒程度加重，臨床上可見(jiàn)呼吸加快加深（Kussmal---A.6 避免視力損害的發(fā)生。陰離子間隙正常參考值為

8

mmol/L～16

mmol/L。A.7 血液透析能夠清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物甲酸，是急性甲醇中毒時(shí)的重要治療手段。血液透析療法的指征為出現(xiàn)下列情況之一：a)

血液甲醇＞15.6mmol/L

或甲酸＞4.34mmol/L；b)

中、重度代謝性酸中毒或伴有陰離子間隙增高的輕度代謝性酸中毒；c)

出現(xiàn)視乳頭視網(wǎng)膜水腫或視力障礙；d)

出現(xiàn)意識(shí)障礙；e)

出現(xiàn)多臟器功能損傷。GBZ

53—A.8 急性甲醇中毒所致的視功能改變主要是視神經(jīng)和視網(wǎng)膜損害，可通過(guò)視力、視野檢查、眼底檢查及視覺(jué)誘發(fā)電位（）檢查，其中視力、視野檢查受主觀(guān)因素影響較大，而視野檢查和視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查又受視力影響，所以需結(jié)合各指標(biāo)綜合分析。GBZ

53—附 錄 B（規(guī)范性附錄）眼科檢查要求B.1 按常規(guī)檢查視力及外眼，在裂隙燈顯微鏡下檢查角膜、虹膜、晶狀體。B.2 應(yīng)在自然光下觀(guān)察雙眼瞳孔的大小以及對(duì)光反應(yīng)的變化。B.3 用檢眼鏡檢查雙眼眼底，注意視乳頭、視網(wǎng)膜色澤的改變，有無(wú)水腫及血管的充盈狀況等。B.4

2

mm

1mm～3

mm視標(biāo)。以弧形視野計(jì)分別用

5

mm紅、白視標(biāo)進(jìn)行周邊視野檢查。或使用自動(dòng)視野計(jì)檢查有無(wú)中心或旁中心暗點(diǎn)。一般應(yīng)用Goldmann

Ш號(hào)白色視標(biāo)對(duì)中心視野進(jìn)行靜態(tài)閾值檢測(cè)，在嚴(yán)重視野受損時(shí)，也可用Goldmann

V號(hào)