胰腺癌病人的護理查房

胰腺癌病人的護理查房LOGO胰腺癌病人的護理胰腺癌概述1護理評估2護理診斷3護理措施4健康教育指導5第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LOGO胰腺癌概述

概述及流行病情況多發(fā)于胰腺頭部，占75%病理類型一導管細胞腺癌最多見好發(fā)于40歲以上男性多于女性消化系統(tǒng)，惡性腫瘤，早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌病因生活飲食習慣

高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳因素疾病環(huán)境相關因素糖尿病、慢性胰腺炎接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群35%的胰腺癌患者是通過遺傳形成第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后90%導管細胞癌第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的病因與病理轉移途徑：淋巴轉移和癌浸潤最常見淋巴轉移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結。晚期可至鎖骨上淋巴結直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉移腹腔內(nèi)種植血行轉移:肝、肺、骨、腦等。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LOGO身體狀況飽脹腹瀉惡心嘔吐嘔血黑便伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀上腹飽脹不適和上腹痛消化道癥狀

黃疸消瘦和乏力腹部腫塊最早癥狀

疼痛劇烈尿呈紅茶色大便呈陶土色皮膚瘙癢晚期體征上腹部伴有壓痛第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他：腫塊、糖第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌相關檢查1.實驗室檢查：①血清生化學檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。②免疫學檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標記物。CA19-9是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌相關檢查2、影像學①上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲開大和反“3”字征。②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常值徑≤3mm），胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢查常受腸道氣體的影響。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術，優(yōu)于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP），單純MRI診斷并不優(yōu)于增強CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。⑦選擇性動脈造影，對胰頭癌的診斷價值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管的關系以估計根治手術的可行性有一定意義。。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌相關檢查3、腹腔鏡ERCP第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌相關檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的治療原則1.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療胰頭十二指腸切除術（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）、左半胰切除術、全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

肝門部淋巴結清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的護理診斷/問題疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術創(chuàng)傷有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關有感染、體溫升高的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預后的擔憂有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的護理措施術前疼痛改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)控制血糖防治感染黃疸護理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）腸道準備心理護理第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的護理措施術后觀察生命體征防治感染控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質和酸堿平衡引流管護理：包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持：禁食3～5天，期間TPN；拔除胃管后，由流質（無油）過渡到普食，消化酶制劑。并發(fā)癥的觀察和護理第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

防三瘺術后7~10天為高峰期胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌的護理措施并發(fā)癥觀察和護理（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術后12天內(nèi)發(fā)生，多在術后5～7天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；應用甲氰咪呱或生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應手術處理。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（2）膽瘺：術后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。

（3）其他并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LOGO心理護理與健康指導健康指導心理護理第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌健康指導

入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須知（安全須知、各項制度、查房制度、治療制度、請假制度）檢查注意事項：B超檢查需要禁食水。MRCP檢查要去除身上的金屬物品，安裝心臟起搏器的患者不能做MRCP檢查。疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復合維生素B等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。有黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天飲食指導：多吃清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐忌油膩性食物及高動物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點心等忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質、糖也要適當控制忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等忌堅硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天引流管護理引流管防止脫出必須妥善固定。活動、睡眠時注意避免將引流管扭曲、反折。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染記錄引流液量