庫(kù)欣綜合征的護(hù)理

庫(kù)欣綜合(He)征患者的護(hù)理第一頁(yè)，共十九頁(yè)。概(Gai)述

庫(kù)欣綜合征是各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)，又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥。

其中最多見(jiàn)者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型第二頁(yè)，共十九頁(yè)。病因(Yin)學(xué)分類(lèi)

依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征

垂體以外腫瘤

ACTHCushing病

異位ACTH綜合征

垂體微腺瘤、大腺瘤

ACTH腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇第三頁(yè)，共十九頁(yè)。不依賴(lài)ACTH的Cushing綜(Zong)合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生醫(yī)源性Cushing綜合征第四頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)

脂代謝障礙

脂肪的動(dòng)員和合成都受到促進(jìn)皮質(zhì)醇一方面動(dòng)員脂肪，抑制脂肪的合成；脂肪重新分布四肢脂肪動(dòng)員及分解占優(yōu)勢(shì)；面部及軀干脂肪合成占優(yōu)勢(shì)。

向心性肥胖面部和軀干脂肪堆積為本病的特征。出現(xiàn)滿(mǎn)月臉、水牛背、腹大懸垂第五頁(yè)，共十九頁(yè)。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)

蛋白質(zhì)過(guò)度消耗的臨床表現(xiàn)：

大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。

皮膚菲薄出現(xiàn)瘀斑；皮膚彈性纖維斷裂導(dǎo)致在下腹部、臀部、大腿等處皮膚紫紋；病程較久者肌肉萎縮無(wú)力、骨質(zhì)疏松，脊椎壓縮畸形、身材變矮，有時(shí)呈佝僂、骨折；兒童病人生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、停滯。

蛋白質(zhì)代謝障礙第八頁(yè)，共十九頁(yè)。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)

大量皮質(zhì)醇促進(jìn)肝糖異生，并拮抗胰島素的作用，減少葡萄糖的利用。糖代謝障礙

引起糖尿病癥狀，出現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)

電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)低血鉀、鈉水潴留而加重乏力、肌無(wú)力、出現(xiàn)水腫、加重高血壓等第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)

--血漿腎素濃度增高，催化產(chǎn)生較多的血管緊張素II；--常伴有動(dòng)脈硬化和腎小動(dòng)脈硬化。

高血壓長(zhǎng)期高血壓可發(fā)生心血管系統(tǒng)病變心血管病變第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)

造血系統(tǒng)及血液改變--紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量升高；--多血質(zhì)外貌；--白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加；--淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞減少第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。

病理生理和臨床表(Biao)現(xiàn)

情緒不穩(wěn)、煩躁、失眠，嚴(yán)重者發(fā)生躁狂癥。神經(jīng)、精神障礙皮膚色素沉著皮膚粘膜色素明顯加深和/或沉著常見(jiàn)于：異位ACTH綜合征第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)

--性欲減退，陰莖縮小，睪丸變軟。性功能障礙多見(jiàn)月經(jīng)減少、不孕，輕度多毛、痤瘡；明顯男性化（乳房萎縮、生須、喉結(jié)增大）少見(jiàn)，如出現(xiàn)要警惕腎上腺癌；女性病人男性病人----第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)

感染呼吸道感染多見(jiàn)；化膿性細(xì)菌感染不易局限化、易發(fā)展為蜂窩組織炎、菌血癥、敗血癥；皮膚常出現(xiàn)真菌感染感染后炎癥反應(yīng)早期往往不顯著，發(fā)熱不高，易漏診而造成嚴(yán)重后果。

長(zhǎng)期皮質(zhì)醇分泌增多使免疫功能減弱；第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。治療要(Yao)點(diǎn)經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為治療本病的首選療法，大部分可治愈。某種原因不能作垂體手術(shù)，對(duì)病情嚴(yán)重者，宜作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除術(shù)，術(shù)后垂體放療；垂體大腺瘤，需作開(kāi)顱手術(shù)，盡可能切除腫瘤，術(shù)后輔以放療。可使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物，作輔助治療，如米拓坦、美替拉酮等。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理。是各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)，又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥。微腺瘤、大腺瘤。皮質(zhì)醇一方面動(dòng)員脂肪，抑制脂肪的合成。大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)。皮膚彈性纖維斷裂導(dǎo)致在下腹