-兒科診法概要

第五節(jié)兒科診法概要兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)l.小兒不能言，或即言亦缺乏信。2.看指紋為兒科特有的診法。3.配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用缺乏。首重望診

內(nèi)容：總體望診：望神色、望形態(tài)分部望診：審苗竅辨斑疹察二便察指紋★總體望診—1.望神色望神:目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語言

五色主病白：寒證、虛證紅：熱證

黃：脾虛、濕濁

青紫：寒證、痛證、瘀證、驚癇黑：寒證、痛證、瘀證、水飲總體望診—1.望神色五部配五臟左腮肝右腮肺額上心鼻部脾頦部腎總體望診—1.望神色總體望診—2.望形態(tài)望形體：頭囟軀體四肢肌膚毛發(fā)指(趾)甲望動(dòng)態(tài)：局部望診—審苗竅1.察舌正常小兒的舌象：舌體靈活柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅而潤，舌苔薄白，干濕適中。新生兒：舌紅無苔，哺乳兒為乳白苔。舌體：木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌、舔舌吐舌：舌吐唇外，緩緩收回--心經(jīng)有熱弄舌：舌伸出唇外，來回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈---心氣缺乏或智力低下舔舌：時(shí)用舌舔口唇，口唇四周灰暗或有脫屑、作癢—脾經(jīng)伏熱舌質(zhì)楊梅舌：舌起粗大紅刺，狀如楊梅，常見于丹痧。染苔：染苔的色澤比較鮮艷而深淺不太均勻，發(fā)現(xiàn)疑問稍加追問，不難弄清。舌苔察目：眼瞼、白睛、黑睛察鼻：分泌物及鼻形〔鼻煽、出血等〕鼻翼煽動(dòng)：氣急喘促，肺氣閉郁察口—口唇、口腔、齒齦、咽喉泄瀉肺炎時(shí)口唇櫻紅—酸中毒

麻疹粘膜斑：兩頰粘膜針尖大小白色小點(diǎn)，周圍紅暈?？谥苌n白圈：面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，丹痧。察口口瘡：小嬰兒哭鬧、流涎、拒食。寐中磨牙：肝火內(nèi)亢或蛔蟲所致。喉核(扁桃體)紅赤腫大潰爛紅發(fā)熱—風(fēng)熱乳蛾紅腫大—風(fēng)熱、肺胃之火

白喉：咽痛微紅，灰白色假膜不易拭去察耳痄腮：上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腮部無膿水流出發(fā)頤：按摩腮部有膿水流出察二陰男孩陰囊不緊不松，稍有色素沉著，是正常狀態(tài)。小兒肛周臀部潮濕紅痛，“紅臀”，是尿液浸漬所致。陰囊通體腫大光亮陰涼，常見于陽虛陰水。辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹

白痱：白痱、汗疹

察二便—小便正常小兒尿次數(shù)常較多，新生兒可多達(dá)十余次甚至二十次尿血：呈洗肉水色——鮮紅、肉眼血尿〔中性或弱堿性〕深茶色，褐色〔酸性〕察二便—大便胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，常呈暗綠色或赤褐色，粘稠無味，稱為胎糞，超過24小時(shí)不排，需查是否有先天畸形或肛門閉鎖。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，偶帶綠色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛乳、羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1～2次。察指紋適用年齡：二、三歲以內(nèi)的小兒部位：風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)方法：將小兒抱于向光處，檢查者用左手食指、拇指握住小兒食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕按推幾次，使指紋顯露。正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上。察指紋辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重察指紋?。褐钢讣y浮現(xiàn)，顯露于外，主病邪在表；沉：指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。紅紫淡：指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；滯：指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如食積、痰濕、瘀熱等。紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入里，病情較重；紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；透關(guān)射甲，那么可能提示病情危重。聞診〔一〕聽聲音〔啼哭聲、呼吸聲、咳嗽聲、語言聲〕〔二〕嗅氣味〔口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味〕問診㈠問年齡：問患兒的實(shí)足年齡，2歲以下問實(shí)足月齡，新生兒、百日內(nèi)嬰兒要問明天數(shù)。㈡問病情十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，更添片語告兒科，麻豆驚疳須占驗(yàn)。㈢問個(gè)人史：生產(chǎn)情況：正常或剖腹，有無窒息，有無產(chǎn)傷。胎次、產(chǎn)次，是否足月產(chǎn)，順產(chǎn)還是難產(chǎn)，出生時(shí)情況，出生體重等，母親孕期情況、家族中遺傳病史等。喂養(yǎng)方式：人工、母乳、混合。嬰兒期喂養(yǎng)方法、添加輔食情況、飲食習(xí)慣、起病前有無進(jìn)不潔飲食或其它特別飲食。發(fā)育情況〔體格、智力〕：預(yù)防接種：按方案接種各種疫苗。四、切診——脈診三歲以上始診脈。切脈的方法：一指定三關(guān)，

用食指或拇指按寸、關(guān)、尺三部。取輕、中、重三種不同指力取浮、中、沉三侯，切脈時(shí)間不少于1分鐘。

以入睡和安靜時(shí)最為準(zhǔn)確。正常小兒