腰椎骨折患者的護(hù)理課件

腰椎骨折的護(hù)理

骨科

王淑艷1可編輯課件PPT

解剖

椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根2可編輯課件PPT解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔3可編輯課件PPT

解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶4可編輯課件PPT支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運動、維持穩(wěn)定、保護(hù)脊髓的功能六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)5可編輯課件PPT腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–

橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加6可編輯課件PPT

腰椎7可編輯課件PPT

連接8可編輯課件PPT

解剖胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。9可編輯課件PPT胸腰椎骨折

以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。5/12/202410可編輯課件PPT肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力5/12/202411可編輯課件PPT腰椎骨折分類壓縮性骨折根據(jù)骨折形態(tài)12可編輯課件PPT爆裂性骨折髓核突入椎體

13可編輯課件PPTChance骨折骨折線呈水平走行

5/12/202414可編輯課件PPT正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫15可編輯課件PPT

腰椎骨折分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3

不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位16可編輯課件PPT腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。5/12/202417可編輯課件PPT

檢查和診斷檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫18可編輯課件PPT

脊髓損傷評估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。19可編輯課件PPT5/12/202420可編輯課件PPT5/12/202421可編輯課件PPT急救搬運擔(dān)架、門板搬運滾動法或平托法，軸線翻身22可編輯課件PPT治療：

保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。23可編輯課件PPT

保守治療的護(hù)理5/12/202424可編輯課件PPT心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。5/12/202425可編輯課件PPT生活護(hù)理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。5/12/202426可編輯課件PPT生活護(hù)理：5、翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。5/12/202427可編輯課件PPT呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5/12/202428可編輯課件PPT并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。2.預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。5/12/202429可編輯課件PPT3.泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護(hù)理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。4.胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。5/12/202430可編輯課件PPT功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。5/12/202431可編輯課件PPT

手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗講解術(shù)后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術(shù)前教會病人5/12/202432可編輯課件PPT術(shù)后常見護(hù)理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬5/12/202433可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理：1.按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。3.去枕平臥6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上。5/12/202434可編輯課件PPT

4.患者麻醉清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。5.術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運動，痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出。術(shù)后護(hù)理：35可編輯課件PPT

6.切口負(fù)壓引流護(hù)理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80－200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時更換敷料，加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染。7.注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況:術(shù)后24小時內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理：36可編輯課件PPT傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。37可編輯課件PPT傷口引流液的計量38可編輯課件PPT8.疼痛的觀察：術(shù)前教會疼痛評分，術(shù)后進(jìn)行評估，并遵醫(yī)囑用藥。9.觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。一般來說，術(shù)后24小時內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時為水腫高峰期。故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時記錄。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，應(yīng)立即報告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時行探查及血腫清除術(shù)。5/12/202439可編輯課件PPT

10.導(dǎo)尿管護(hù)理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時記錄；每日2次會陰護(hù)理；定時夾放導(dǎo)尿管，3～4ｈ夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000ｍｌ，平均每小時尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞時及時更換。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時做尿培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。11.用藥護(hù)理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項，取得患者配合，做到合理有效用藥。40可編輯課件PPT（二）常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.失血過多密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。41可編輯課件PPT

2.腦脊液漏如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應(yīng)立即報告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補(bǔ)液治療。3.脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙。42可編輯課件PPT

4.神經(jīng)根粘連多發(fā)生于術(shù)后1－2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽連痛。術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動的直腿抬高練習(xí)，由30°開始5.切口感染患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時要及時更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應(yīng)針對性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理。43可編輯課件PPT

6.肺部感染加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動。7.壓瘡保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚。44可編輯課件PPT

8.泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石

每日做會陰護(hù)理2次，保持會陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每2－3小時夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵患者多飲水，每天2000－3000mL。如患者要長期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時需嚴(yán)格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時做尿培養(yǎng)一次。45可編輯課件PPT（三）術(shù)后康復(fù)鍛煉原則：以患者能耐受為宜，運動量酌情遞增。46可編輯課件PPT康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練擴(kuò)胸運動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉

5/12/202447可編輯課件PPT

康復(fù)鍛煉安排術(shù)后當(dāng)天即可被動肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運動及翻身，術(shù)后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動，如擴(kuò)胸運動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日3~5組，每組5~10次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。5/12/202448可編輯課件PPT

康復(fù)護(hù)理一、翻身

翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。5/12/202449可編輯課件PPT

軸線翻身法提單式翻身法：以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進(jìn)行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護(hù)理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護(hù)理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);5/12/202450可編輯課件PPT

軸線翻身法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。5/12/202451可編輯課件PPT

康復(fù)鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。5/12/202452可編輯課件PPT

康復(fù)鍛煉上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原。5/12/202453可編輯課件PPT

康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

5/12/202454可編輯課件PPT康復(fù)鍛煉踢腿運動（1）盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關(guān)節(jié)外展運動（1）雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內(nèi)收復(fù)原5/12/202455可編輯課件PPT5/12/202456可編輯課件PPT5/12/202457可編輯課件PPT

康復(fù)鍛煉腰背肌功能鍛煉

是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴(yán)重的