診斷學(xué)-頭頸部-檢查課件

頭頸部檢查1可編輯課件PPT頭部

頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆

2可編輯課件PPT頭部

新生兒34CM6個(gè)月34+8CM12個(gè)月34+8+3CM

第2年34+8+3+2CM

第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10歲34+8+3+2+1.5+1.5CM18歲53CM

3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：一般囟門(mén)在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，過(guò)早閉合的形成小顱、智力障礙。

2、尖顱（oxycephaly）：矢狀縫、冠狀縫一般在6個(gè)月內(nèi)骨化，閉合過(guò)早形成先天性尖顱并指趾畸形，即ApertS3、方顱（squaredskull）：佝僂病。

5可編輯課件PPT大小形狀異常

4、巨顱（largeskull）：腦積水（落日現(xiàn)象settingsunphenomenon）。

5、長(zhǎng)顱（delichocephalia）：肢端肥大癥MarfanS.6、變形顱（deformingskull）：變形性骨炎（PagetD.）

6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT運(yùn)動(dòng)異常

運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)--震顫麻痹（ParkinsonD.）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全14可編輯課件PPT頭部器官外眼檢查眼眉（eyebrow）:外1/3脫落稀疏--黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無(wú)力單：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT頭部器官閉合障礙：雙：甲亢。單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。18可編輯課件PPT結(jié)膜conjunctiva結(jié)膜：瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。充血--結(jié)膜炎角膜炎濾泡--砂眼蒼白--貧血黃染--黃疸出血點(diǎn)--急性感染性心內(nèi)膜炎19可編輯課件PPT眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙：甲亢?jiǎn)危壕植垦装Y和占位

20可編輯課件PPT眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水單：HornerS.眼球運(yùn)動(dòng)--檢查法：6個(gè)方向：左、左上、左下、右、右上、右下。21可編輯課件PPT眼球

眼球震顫（nystagmus）：水平方向多見(jiàn)。檢查法：醫(yī)生垂直方向移動(dòng)手指。見(jiàn)于：耳原性眩暈、小腦病變。22可編輯課件PPT眼球

眼球壓力減低--雙：眼球萎縮、脫水。單：HornerS壓眼球力增高--青光眼。23可編輯課件PPT眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea神經(jīng)末梢豐富

透明度：云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化:嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（arcussenilis）:灰白色混濁環(huán)、類(lèi)脂質(zhì)沉著。

K--F環(huán)：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsonD.）。24可編輯課件PPT25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）鞏膜sclera蒼白：見(jiàn)于貧血黃染：見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用呋喃類(lèi)藥物可出現(xiàn)）29可編輯課件PPT眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）虹膜（iris）紋理模糊或消失：見(jiàn)于虹膜炎、水腫或萎縮。形態(tài)異常或有裂孔：見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。30可編輯課件PPT眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）：3-4mm擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大?。?-交感N

縮小（瞳孔括約?。?-副交感N瞳孔縮?。弘p側(cè)見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒等；單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征。瞳孔擴(kuò)大：雙側(cè)見(jiàn)于外傷、瀕死狀態(tài)；單側(cè)見(jiàn)于神經(jīng)損傷。

31可編輯課件PPT眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）雙側(cè)大小不等：見(jiàn)于顱內(nèi)病變。對(duì)光反射：直接、間接。集合反射（輻輳反射）：檢查法——眼球內(nèi)聚。32可編輯課件PPT眼底檢查眼底鏡33可編輯課件PPT耳（ears）

分外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓（auricle）痛性小結(jié)--痛風(fēng)外耳道：黃色液體流出--外耳道炎膿液流出、發(fā)熱等--急性中耳炎紅腫痛牽拉痛--癤腫血液、腦脊液流出--顱底骨折耳悶、耳鳴--耵聹、異物34可編輯課件PPT耳（ears）鼓膜：圓、平坦、灰白乳突：紅腫、壓痛、瘺管--乳突炎聽(tīng)力減退：見(jiàn)于耵聹、異物、聽(tīng)神經(jīng)損害等。35可編輯課件PPT鼻nose鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷--骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑—SLE（systemiclupserythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT鼻竇（nasalsanus）檢查方法：上頜竇：檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。

篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。

蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。41可編輯課件PPT口（mouth）口唇（lip）正常紅潤(rùn)光澤

紅色斑片--遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥突然水腫--血管神經(jīng)性水腫口角糜爛--缺乏核黃素（B2）口唇肥厚--克汀?。╟retinism）粘液性水腫（myxedema）肢端肥大癥

42可編輯課件PPT口（mouth）

口腔粘膜

藍(lán)黑色色素沉著--腎上腺皮質(zhì)功能減退（AddisonD）.

出血點(diǎn)、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏麻疹粘膜斑（Koplik）黏膜潰瘍—慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡--白色念珠菌感染43可編輯課件PPT44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT47可編輯課件PPT牙齒（teeth）病變部位表示法:87654321123456788765432112345678RL48可編輯課件PPT牙齒（teeth）斑釉牙：黃褐色--氟量高四環(huán)素牙：黑褐色

Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過(guò)寬）牙齦出血--局部（牙石）和全身性疾病溢膿--牙周炎牙齦瘺管藍(lán)灰色點(diǎn)線--鉛線（重金屬中毒）49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT

舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水舌體增大：暫時(shí)性：炎癥血腫膿腫血管神經(jīng)性水腫。長(zhǎng)期：克汀病粘液性水腫DownD腫瘤地圖舌：（geographictongue）：核黃素缺乏癥裂紋舌：（wrinkledtongue）：核黃素缺乏癥DownD.

縱向裂紋--梅毒

54可編輯課件PPT

舌（tongue）草莓舌：（strawberrytongue）：發(fā)熱猩紅熱牛肉舌：（beefytongue）：糙皮病鏡面舌：（smoothtongue）：缺鐵性貧血惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌：（hairytongue）：真菌感染舌震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹腦血管意外

55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT

咽

（pharynx）檢查方法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃體扁桃體腫大分三度：Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線

62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT腮腺(parotidgland)部位：耳屏-下頜角-顴弓三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口：上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腮腺腫大：腮腺炎、腫瘤66可編輯課件PPT頸部

檢查方法外型與分區(qū)：辨認(rèn)甲狀軟骨、胸鎖乳突肌頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。

67可編輯課件PPT68可編輯課件PPT頸部

姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭--嚴(yán)重消耗性疾病、重癥肌無(wú)力、皮肌炎、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮斜頸：外傷、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸

活動(dòng)受限：頸椎病、肌肉拉傷、軟組織的炎癥、腫瘤

頸部強(qiáng)直：腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等69可編輯課件PPT頸部的血管1、頸靜脈怒張半臥位30°~45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見(jiàn)于靜脈壓力增高的疾患：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的動(dòng)脈跳動(dòng)。正常僅見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。70可編輯課件PPT頸部的血管3、頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感。僅見(jiàn)于嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。4、血管雜音動(dòng)脈雜音：相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風(fēng)性質(zhì)，見(jiàn)于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音：右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。71可編輯課件PPT甲狀腺（thyroid）正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側(cè)方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。視診：大小和對(duì)稱性

72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT甲狀腺（thyroid）觸診：是主要檢查方法。檢查中應(yīng)注意甲狀腺腫大的程度、性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱、表面情況有無(wú)震顫及壓痛、對(duì)氣管的影響等。聽(tīng)診：甲狀腺雜音分為動(dòng)脈性或靜脈性，是甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致。74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT甲狀腺腫大分三度I度：看不見(jiàn)、摸的著。

II度：胸鎖乳突肌以內(nèi)

III