第十三章 排泄課件

第十三章排泄第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)尿的生成第三節(jié)尿的濃縮與稀釋第四節(jié)腎功能的調(diào)節(jié)第五節(jié)排尿活動(dòng)及其調(diào)節(jié)第六節(jié)脊椎動(dòng)物的腎外滲透調(diào)節(jié)器官第十三章排泄排泄

機(jī)體將代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)相應(yīng)的途徑排出體外的過(guò)程。第十三章排泄排泄的途徑

呼吸器官：CO2、水、揮發(fā)性物質(zhì)；

消化器官：唾液腺排出鉛、汞，消化管排出膽色素和無(wú)機(jī)鹽；

皮膚：水、無(wú)機(jī)鹽、尿素、尿酸；

腎：通過(guò)尿生成排出代謝終產(chǎn)物和過(guò)剩的物質(zhì)；內(nèi)分泌器官：促紅素、腎素。第十三章排泄

腎臟功能:

(一)、泌尿:

①、排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;②、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;③、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(二)、內(nèi)分泌:

①、對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素;②、刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素;③、具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。第十三章排泄腎臟解剖第十三章排泄第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能一、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)三、腎的神經(jīng)支配第十三章排泄一、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.腎單位和集合管腎單位：是腎的基本機(jī)能單位，每個(gè)腎單位包括一個(gè)腎小體和與之相連的腎小管。集合管：不包括在腎單位內(nèi)，但在功能上卻與腎小管密切聯(lián)系，在尿生成過(guò)程中起重要作用，它與腎單位共同完成泌尿功能。第十三章排泄腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段第十三章排泄第十三章排泄2.皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位：主要分布在腎皮質(zhì)外層和皮質(zhì)中層，髓袢很短，只到髓質(zhì)外層。腎小球體積較小，入球小動(dòng)脈的口徑比出球小動(dòng)脈的口徑粗。髓旁腎單位（近髓腎單位）：分布在靠近髓質(zhì)的皮質(zhì)內(nèi)層，髓袢很長(zhǎng)，深入到內(nèi)髓質(zhì)層。腎小球體積較大，入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑無(wú)明顯差異。第十三章排泄皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)比較

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布

外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量

多，占85%~90%少，占10%~15%腎小球體積

體積小體積大血管口徑

入球小動(dòng)脈>出球小動(dòng)脈差異甚小出球小動(dòng)脈分支

分布在皮質(zhì)部分的不僅分布在鄰近的腎小管周圍

近曲或遠(yuǎn)曲小管；

還形成直小血管髓袢

短，只達(dá)外髓質(zhì)層

長(zhǎng)，深入到內(nèi)髓質(zhì)層

球旁器

有，腎素含量多幾乎無(wú)第十三章排泄3.近球小體

又叫腎小球旁器，它是由腎單位中腎小球附近的近球細(xì)胞（或腎小球旁細(xì)胞）、致密斑和球外系膜細(xì)胞三種特殊的細(xì)胞群組成。①球旁細(xì)胞位于近球小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒，分泌腎素。②球外系膜細(xì)胞，功能尚不明確。③致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部，可感受小管液中Na+含量的變化，并將信息傳遞至近球細(xì)胞，可調(diào)節(jié)腎素的釋放。第十三章排泄二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)1.血流量(bloodflow)大,主要分布在皮質(zhì)。2.分布不均勻皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓

=1.00∶0.25∶0.063.兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

①腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高，有利于腎小球的濾過(guò)。

②管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收

第十三章排泄

三、腎的神經(jīng)支配

交感神經(jīng)：胸12至腰2脊髓節(jié)段→腹腔神經(jīng)叢→腎動(dòng)脈、腎小管、球旁細(xì)胞→NE→調(diào)節(jié)血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收、腎素釋放。第十三章排泄31對(duì)脊神經(jīng)包括頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)，除2～11對(duì)胸神經(jīng)構(gòu)成肋間神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支在頸、腰、骶等處相互交織成神經(jīng)叢，再由叢發(fā)出分支，分布到頸部、部分腹壁、會(huì)陰和四肢的皮膚和肌肉

.第十三章排泄四、腎的血液供應(yīng)：

腹主動(dòng)脈→腎動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓形動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動(dòng)脈→腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈第十三章排泄五、腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)：在全身動(dòng)脈血壓由2.7kPa(20mmHg)逐漸提高到10.7kPa(80mmHg)的過(guò)程中，腎血流量隨血壓的升高而增加；當(dāng)動(dòng)脈血壓在10.7--24.0kPa范圍變動(dòng)時(shí)，腎血流量卻保持穩(wěn)定；動(dòng)脈血壓進(jìn)一步升高，腎血流量又隨之增加。(此時(shí)增加腎臟負(fù)擔(dān)…)第十三章排泄自身調(diào)節(jié)的作用機(jī)制：

①、肌源學(xué)說(shuō)：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；

②、管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)。第十三章排泄2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎神經(jīng)傳出沖動(dòng)增加，腎血管收縮，腎血流量減少。體液因素中，腎上腺素、去甲腎上腺素、升壓素、血管緊張素等均使腎血管收縮，腎流量減少，而前列腺素則使腎血管舒張。第十三章排泄第二節(jié)尿的生成一、尿的成分與性質(zhì)二、腎小球的濾過(guò)作用三、腎小管與集合管的重吸收四、腎的分泌作用及對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

第十三章排泄尿液形成的三個(gè)步驟１、腎小球的濾過(guò)作用２、腎小管和集合管的重吸收作用３、腎小管和集合管的分泌作用第十三章排泄一、尿的成分與性質(zhì)1.尿量:正常成年人每晝夜排出的尿量為1000--2000mlml，平均為1500ml。（少尿、多尿、無(wú)尿）2.尿的正常化學(xué)成分:95%~97%為水，3%~5%為溶質(zhì)，溶質(zhì)以電解質(zhì)和非蛋白含氮化合物為主，電解質(zhì)以Cl-、Ｎa+、K+三種離子較多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。3.尿的理化特性：淡黃色、比重1.015~1.030。第十三章排泄：成

分血漿（g%）濾液（g%）尿（g%）

尿中濃縮倍數(shù)

水

90

98

96

1:1

蛋白質(zhì)

8

0.03

0

-

葡萄糖

0.1

0.1

0

-

Na+

0.33

0.33

0.35

1:1

K+

0.02

0.02

0.15

7.5

Cl-

0.37

0.37

0.6

1.6

H2PO4-

0.004

0.004

0.05

37.5

尿素

0.03

0.03

1.8

60.0

尿酸

0.004

0.004

0.05

12.5

肌酐

0.001

0.001

0.1

100.0

氨

0.0001

0.0001

0.04

400.0

第十三章排泄二、腎小球的濾過(guò)作用濾液的形成：在腎小體內(nèi)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊腔之間的隔膜（包括毛細(xì)血管壁和腎小囊壁臟層）是一種篩樣的濾過(guò)膜，它允許水和小分子溶質(zhì)自由通過(guò)，而大分子和血細(xì)胞不能通過(guò)，其濾過(guò)主要取決于濾過(guò)膜的通透性和總濾過(guò)面積、有效濾過(guò)壓兩方面因素決定。濾過(guò)膜及其通透性第十三章排泄第十三章排泄外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。第十三章排泄

3.腎小球的濾過(guò)動(dòng)力：有效濾過(guò)壓，包括腎小球毛細(xì)血管壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。腎小球毛細(xì)血管壓是推動(dòng)血漿從腎小球?yàn)V出的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是對(duì)抗濾過(guò)的力量，有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）第十三章排泄4.影響濾過(guò)的因素：

濾過(guò)膜的變化。有效濾過(guò)壓的變化：腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓。電學(xué)屏障：濾過(guò)膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。

濾過(guò)率同有效濾過(guò)面積大小相關(guān)（急性腎小球腎炎）。第十三章排泄三、腎小管與集合管的重吸收（一）重吸收的方式

被動(dòng)重吸收：動(dòng)力是一般的理化作用力，包括由濃度差引起的擴(kuò)散和滲透壓力，以及由電位差造成的靜電引力，其過(guò)程是指腎小管液中的水和溶質(zhì)，依靠物理和化學(xué)的機(jī)制通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞外組織間液的過(guò)程。主動(dòng)重吸收：腎小管和集合管上皮細(xì)胞在耗能的情況下，將小管液中的溶質(zhì)逆濃度差或電位差轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織液并入血的過(guò)程。

第十三章排泄第十三章排泄第十三章排泄非脂溶性或脂溶性很小的物質(zhì)，借助于細(xì)胞膜上的運(yùn)載蛋白或通道蛋白的幫助，順濃度梯度和（或）順電位梯度（電位差）通過(guò)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，稱為易化擴(kuò)散。根據(jù)細(xì)胞膜蛋白質(zhì)特性不同，易化擴(kuò)散一般可分為兩種類型：載體轉(zhuǎn)運(yùn)是以載體為中介的易化擴(kuò)散。載體是指膜上運(yùn)載蛋白，它在細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)能與被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)相結(jié)合，然后可能通過(guò)其本身構(gòu)型的變化而將該物質(zhì)運(yùn)至膜的另一側(cè)。某些小分子親水性物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸就是靠載體轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)出細(xì)胞的。載體轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)是：①特異性。即一種載體只轉(zhuǎn)運(yùn)某一種物質(zhì)，如葡萄糖載體只轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖而不能轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸。②飽和性。即載體轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的能力有一定的限度，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)某一物質(zhì)的載體已被充分利用時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)量不再隨轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的濃度增高而增加。③競(jìng)爭(zhēng)性抑制。即當(dāng)一種載體同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種結(jié)構(gòu)類似的物質(zhì)時(shí)，一種物質(zhì)濃度的增加，將會(huì)減弱對(duì)另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。第十三章排泄通道轉(zhuǎn)運(yùn)是以通道為中介的易化擴(kuò)散。通道是指通道蛋白，它像貫通細(xì)胞膜的一條管道，開(kāi)放時(shí)，被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)順濃度梯度通過(guò)管道進(jìn)行擴(kuò)散；關(guān)閉時(shí)，該物質(zhì)不能通過(guò)細(xì)胞膜。當(dāng)膜電位改變或膜受到某些化學(xué)物質(zhì)的作用時(shí)，通道蛋白的構(gòu)型可發(fā)生改變，于是出現(xiàn)通道的開(kāi)放或關(guān)閉。由膜電位改變引起開(kāi)或關(guān)的通道稱為電壓依從性通道；由化學(xué)物質(zhì)引起開(kāi)或關(guān)的通道稱為化學(xué)依從性通道。通道對(duì)被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)也具有一定的特異性，K+、Na+

、Ca2+

等都借助于專用通道即鉀通道、鈉通道、鈣通道等進(jìn)行順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。易化擴(kuò)散和單純擴(kuò)散一樣，物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所需能量主要來(lái)自濃度梯度所包含的勢(shì)能轉(zhuǎn)運(yùn)的當(dāng)時(shí)不需細(xì)胞另外供給能量，屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散是指某些脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的擴(kuò)散過(guò)程。擴(kuò)散量的多少，既取決于膜兩側(cè)該物質(zhì)的濃度梯度（濃度差），也取決于膜對(duì)該物質(zhì)通過(guò)的阻力或難易程度，即膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。濃度梯度大、通透性大，則擴(kuò)散量就多；反之就少。由于細(xì)胞膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，因而僅有脂溶性強(qiáng)的物質(zhì)（如O2和CO2）才真正依靠單純擴(kuò)散通過(guò)細(xì)胞膜。

aminoacids:氨基酸第十三章排泄1.Na+、Cl-的重吸收：

Na+和葡萄糖一起與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白結(jié)合順著濃度梯度擴(kuò)散到細(xì)胞內(nèi)，Na+泵活動(dòng)是主要?jiǎng)恿Α?/p>

Na+和細(xì)胞內(nèi)的H+共同與管腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體（又稱交換體）蛋白結(jié)合，以相反的方向轉(zhuǎn)運(yùn)，為Na+-H+交換。

（二）腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收第十三章排泄2.碳酸氫根的重吸收因?yàn)樾」芤褐械腍CO3-不易通過(guò)管腔膜,而CO2是高脂溶性物質(zhì)，小管液中的HCO3-必須先與H+結(jié)合成H2CO3，再解離為CO2和H2O，才迅速通過(guò)管腔膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。HCO3-則是由進(jìn)入細(xì)胞的CO2與H2O在碳酸酐酶的催化下再合成H2CO3，后者解離成的HCO3-和H+。

第十三章排泄3.葡萄糖的重吸收

濾液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。葡萄糖由腎小管細(xì)胞膜的載體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，這一主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)有密切關(guān)系。鈉離子不足時(shí)，常導(dǎo)致葡萄糖的重吸收減少。所以認(rèn)為：葡萄糖要和載體及鈉離子結(jié)合形成三者的復(fù)合物才能穿過(guò)細(xì)胞膜被重吸收回血。腎糖閾：腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，正常成年人為160--180mg/100ml。

第十三章排泄葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+○管周膜泵載體葡萄糖的重吸收第十三章排泄葡萄糖葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。

▲腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：160-180mg/100ml（8.9-10.1mmol/L）?！咸烟俏諛O限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。正常值：成人男性為375mg/100ml(2.68mmol)/min/1.73m2,

成人女性為300mg/100ml(1.67mmol)/min/1.73m2。第十三章排泄[附]：尿糖相關(guān)因素:

▲[血糖]↑→尿糖如：Ⅰ型、Ⅱ型(胰島素依賴、非依賴性)糖尿病。▲[血糖]↑→無(wú)尿糖如：糖尿病久→腎小球損害→GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)↓。而當(dāng)嚴(yán)重脫水糖尿病，雖出現(xiàn)糖尿性昏迷，但無(wú)尿糖，是GFR↓所致。▲[血糖]正?！蛱侨纾焊ぼ罩卸緯r(shí)它與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。第十三章排泄4.蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收

蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收其機(jī)制與葡萄糖的重吸收基本相似，也需要鈉離子存在。其過(guò)程是，濾液中的蛋白質(zhì)和氨基酸流經(jīng)近球小管時(shí)，是由近曲小管的上皮細(xì)胞以胞飲方式被重吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)方式屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。第十三章排泄5.尿素的重吸收

正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素約有30%~40%被腎小管重吸收；重吸收是被動(dòng)的彌散作用，部位主要在近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。第十三章排泄四、腎臟的酸堿平衡1、泌K+

終尿中的K+

主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞分泌,K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)。K+-Na+交換2、泌H+

腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。H+-Na+交換意義：排酸保堿維持機(jī)體酸堿平衡

3、泌NH3

一般發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管、集合管。上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的NH360%由谷氨酰胺脫氨而來(lái)。NH3的分泌不僅促進(jìn)H+的分泌而排酸,也能增加NaHCO3的重吸收。第十三章排泄1.K+的分泌⑴K+分泌機(jī)制:是Na+-K+交換。∵①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換第十三章排泄⑵K+分泌特點(diǎn):

①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)?！逳a+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤?/p>

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

∴當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。Na+-K+交換與Na+-H+交換第十三章排泄2.H+的分泌⑴H+分泌機(jī)制:

是主動(dòng)分泌?！撷貼a+-H+交換②H+泵H+NH3+NH4+↑H+的分泌H+泵=泌H+助堿貯(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)。②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(∵競(jìng)爭(zhēng)抑制)。③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止。⑵H+分泌特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)第十三章排泄第十三章排泄

3.NH3的分泌

⑴機(jī)制:單純擴(kuò)散

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶第十三章排泄第十三章排泄⑵NH3分泌特點(diǎn):

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。第十三章排泄第三節(jié)尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制第十三章排泄一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋1、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋條件：腎小管各段和集合管對(duì)水的重吸收是被動(dòng)重吸收——滲透。腎能隨機(jī)體水平衡情況的變化而使尿濃縮，必須滿足以下條件：在腎內(nèi)形成一個(gè)高滲區(qū)，以便從小管腔中重吸收水分；血液將此高滲區(qū)的水分和溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，應(yīng)能保持該區(qū)域的高滲狀態(tài)；第十三章排泄第十三章排泄逆流倍增學(xué)說(shuō)（腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成）

逆流交換作用腎髓質(zhì)部的滲透梯度，是尿液稀釋和濃縮的基礎(chǔ)。髓袢是“Ｕ”形管結(jié)構(gòu)，其中的液體是逆向流動(dòng)，形成一個(gè)逆向系統(tǒng)，是形成髓質(zhì)組織間液高滲濃度的重要結(jié)構(gòu)。二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制第十三章排泄逆流倍增學(xué)說(shuō)（腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成）逆流倍增作用結(jié)果：在髓袢的升支和降支以及周圍的組織間液中造成滲透壓差，越靠近皮質(zhì)部滲透壓越低，越靠近內(nèi)髓部滲透壓越高。第十三章排泄逆流交換作用逆流交換作用：直小血管通過(guò)逆流交換作用，即可使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被大量帶走，又將集合管和髓袢降支重吸收的水運(yùn)回體循環(huán)，腎髓質(zhì)的高滲的滲透壓梯度得以保持穩(wěn)定。第十三章排泄小結(jié)從髓質(zhì)滲透梯度形成的全過(guò)程來(lái)看，髓袢和集合管各段對(duì)水、Na+

、Cl-、尿素的通透性不同是最根本的基礎(chǔ)。髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收是髓質(zhì)滲透梯度建立的主要?jiǎng)恿?，而尿素的再循環(huán)是維持髓質(zhì)滲透梯度的物質(zhì)基礎(chǔ)?！癠”形直小血管的逆流交換系統(tǒng)和與腎小管間的物質(zhì)交換也是髓質(zhì)滲透梯度維持主要因素。

第十三章排泄第四節(jié)腎功能的調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第十三章排泄一、腎血流量的調(diào)節(jié)

腎血流量的自身調(diào)節(jié)主要是指腎臟在腎動(dòng)脈壓發(fā)生較大范圍的變動(dòng)條件下，能通過(guò)腎臟內(nèi)部的活動(dòng)來(lái)保持腎血流量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增多或減少,近球小管是定比重吸收的，即近球小管對(duì)濾液的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65-70%,這一現(xiàn)象稱球-管平衡。第十三章排泄2.腎血流量的神經(jīng)--體液調(diào)節(jié)腎臟有豐富的神經(jīng)，包括內(nèi)臟神經(jīng)（屬交感神經(jīng)系統(tǒng)）和迷走神經(jīng)（屬副交感神經(jīng)）兩種。在慢性試驗(yàn)條件下，切除一側(cè)的內(nèi)臟神經(jīng)或腎神經(jīng)，腎血流量和泌尿量仍能保持相對(duì)穩(wěn)定，這是因?yàn)榘察o狀態(tài)下，腎內(nèi)的自動(dòng)調(diào)節(jié)起著主要作用。在體液調(diào)節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素是促進(jìn)腎血管收縮的主要激素。第十三章排泄二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、抗利尿激素的分泌及其作用分泌：由下丘腦視上核的神經(jīng)細(xì)胞所分泌，是一種多肽類的激素，貯于神經(jīng)垂體，在適宜刺激下，從神經(jīng)垂體釋放入血液，釋放主要受血漿滲透壓（主要指晶體滲透壓）的調(diào)節(jié)。主要作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)集合管對(duì)水的重吸收。第十三章排泄第十三章排泄2、醛固酮的作用分泌：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的。主要作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉離子的主動(dòng)吸收和促進(jìn)鉀離子的排出。作用主要是維持細(xì)胞外液中鈉離子、鉀離子濃度和細(xì)胞外液量相對(duì)恒定。第十三章排泄第十三章排泄第十三章排泄第五節(jié)排尿活動(dòng)及其調(diào)節(jié)一、膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)支配二、膀胱貯尿和生理性容量三、排尿反射四、高級(jí)中樞對(duì)排尿的控制作用

第十三章排泄一、膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)支配支配膀胱壁和內(nèi)括約肌的是盆神經(jīng)（副交感神經(jīng)）和腹下神經(jīng)（交感神經(jīng)）；支配外括約肌的是陰部神經(jīng)（軀體神經(jīng)）。這些神經(jīng)都是混合神經(jīng)，內(nèi)部分別含有傳入和傳出神經(jīng)纖維。

第十三章排泄二、膀胱貯尿和生理性容量

膀胱和其他中空臟器一樣，在一定范圍內(nèi)，能改變其平滑肌纖維的緊張性，使容積隨尿量的增多而增大，而其內(nèi)壓卻無(wú)較大變化，這一現(xiàn)象稱為膀胱的適應(yīng)性。正常成人，膀胱內(nèi)尿量達(dá)到100—150毫升時(shí)，即引起膀胱充盈的感覺(jué)；尿量達(dá)到150—200毫升時(shí)，則產(chǎn)生尿意；尿量達(dá)到250——450毫升時(shí)，則引起排尿活動(dòng)，這時(shí)的尿