冠心病病人的護理-課件

冠心病病人的護理冠心病病人的護理-教學目標冠心病病人的護理-主要內容01概述02心絞痛病人的護理03心肌梗塞病人的護理冠心病病人的護理-心臟血供:冠狀動脈：左冠狀動脈→回旋支、前室間支右冠狀動脈→后室間支復習冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-概述1冠心病病人的護理-冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病因病因分類機制冠心病病人的護理-病因（主要危險因素）高血壓高血脂高血糖吸煙冠心病病人的護理-心絞痛分類心肌梗死其他冠心病病人的護理-發(fā)病機制粥樣斑塊的形成冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-正常的冠狀動脈冠心病病人的護理-冠狀動脈狹窄冠心病病人的護理-粥樣斑塊或粥腫冠心病病人的護理-牽涉性疼痛冠心病病人的護理-心絞痛2冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣病因冠心病病人的護理-發(fā)病機制冠心病病人的護理-冠狀動脈求救信號！冠心病病人的護理-誘因部位時間性質緩解因素發(fā)作性的胸痛冠心病病人的護理-部位：在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射誘因：情緒激動、體力勞動、飽餐、寒冷、吸煙性質：壓榨感、胸悶感、瀕死感時間：短，3~5min，不超過15min緩解因素：舌下含化硝酸甘油冠心病病人的護理-Note：上牙齒以下至肚臍以上的疼痛不適都要警惕是否是心絞痛?冠心病病人的護理-輔助檢查勞力性心絞痛發(fā)作時，以R波為主的導聯(lián)上，可有ST段壓低（

0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改變診斷和治療——“金標準”動態(tài)心電圖常規(guī)心電圖冠狀動脈造影冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠脈造影路徑冠心病病人的護理-治療冠心病病人的護理-冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣心絞痛的治療β受體阻滯劑(B)

硝酸酯(C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術治療冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-護理診斷知識缺乏疼痛潛在并發(fā)癥冠心病病人的護理-護理措施發(fā)作時護理一般護理飲食護理：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量病情觀察用藥護理冠心病病人的護理-冠心病病人的護理-典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）

A．心前區(qū)且向左胸部放射

B．胸骨體上、中段后且向左上肢內側放射

C．胸骨下段且向左肩背部放射

D．心尖區(qū)且向左L肢放射

E．劍突附近向左上肢前外側放射B隨堂練習冠心病病人的護理-一般情況下，下列哪項不是典型心絞痛的誘因()

A．體力勞動

B．飽餐

C．受寒

D．睡眠

E．吸煙D冠心病病人的護理-心絞痛疼痛發(fā)作時典型心電圖表現(xiàn)是()

A．心肌缺血改變ST段抬高

B．ST段壓低>0.1mV，可有T波低平或倒置

C．T波高尖

D．出現(xiàn)寬大畸形的病理性Q波

E．P-R間期延長B冠心病病人的護理-

控制典型心絞痛發(fā)作的首選藥物是()

A．阿托品

B．心得安

C．硝酸甘油

D．潘生丁

E．四硝酸戊四醇酯

C冠心病病人的護理-下列哪項不符合典型心絞痛的疼痛特點()

A．陣發(fā)性前胸、胸骨后部疼痛

B．勞累或情緒激動當時發(fā)作

C．可放射至心前區(qū)與左上肢

D．持續(xù)時間長，像針刺刀扎樣痛

E．持續(xù)數(shù)分鐘，為壓榨性疼痛

D冠心病病人的護理-患者，女，68歲，冠心病心絞痛2年，胸痛發(fā)作時經(jīng)休息或含服硝酸甘油5分鐘內可以緩解，護士指導患者平日預防用藥中，下列哪項不正確()

A．倍他樂克

B．長效消心痛

C．硝苯地平緩釋片

D．小劑量阿司匹林

E．氨苯蝶啶

E冠心病病人的護理-案例一冠心病病人的護理-案例二冠心病病人的護理-急性心肌梗死PPT模板下載：

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冠心病病人的護理-心絞痛病因冠狀動脈粥樣硬化+動脈痙攣主要表現(xiàn)發(fā)作性疼痛（部位、誘因、性質、時間、緩解方式）實驗室檢查心電圖（ST段壓低）、冠狀動脈造影治療原則擴血管藥物+介入治療護理要點疼痛護理、用藥護理、健康教育50冠心病病人的護理-心肌梗塞病因主要表現(xiàn)實驗室檢查治療原則護理要點51冠心病病人的護理-心肌梗死（MI）在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起相應的心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。臨床上有持續(xù)性胸痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物升高及心電圖進行性改變。冠心病病人的護理-病因和發(fā)病機制冠脈AS→冠脈狹窄且側枝循環(huán)尚未充分建立→心肌血供急劇減少或中斷→心肌持久缺血達1小時以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈不全或完全閉塞冠心病病人的護理-病理冠狀動脈病變（AS）+閉塞性血栓（96%）54冠心病病人的護理-情緒激動吸煙飲酒過度勞累常見誘因寒冷刺激暴飲暴食便秘如果說斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導火索55冠心病病人的護理-56冠心病病人的護理-臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥）最先出現(xiàn)、最突出的癥狀冠心病病人的護理-臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。冠心病病人的護理-臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常在38℃左右。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。冠心病病人的護理-臨床表現(xiàn)低血壓、休克：由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。室性心律失常最多見多在起病后數(shù)小時至一周內主要為心源性休克冠心病病人的護理-并發(fā)癥乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征冠心病病人的護理-輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。陳舊性心梗冠心病病人的護理-

心肌梗死ECG的基本圖形缺血型

T波改變損傷型ST段改變壞死型

Q波改變冠心病病人的護理-心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————+++++—前間壁——————+++———前壁————————+++—高側壁+———+———————冠心病病人的護理-心肌壞死血清標志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。

CK-MB正常值：0-18U/L，可于發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。

肌鈣蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達正常值的30-40倍；其出現(xiàn)最早，而恢復也快，但特異性差。輔助檢查冠心病病人的護理-三、血清酶學

血清酶 開始時間高峰時間持續(xù)時間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14dCK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2w血心肌損傷標記物增高時間表冠心病病人的護理-心電圖改變典型的臨床癥狀血清標志物心梗診斷標準冠心病病人的護理-冠狀動脈閉塞后：20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時大部分心肌凝固性壞死；間質充血、水腫、炎癥細胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕68冠心病病人的護理-缺血半小時，可發(fā)生壞死，1~2W開始吸收，6~8W形成瘢痕而愈合。冠心病病人的護理-監(jiān)護和一般治療解除疼痛抗缺血治療抗栓、抗凝治療調脂治療心肌梗死治療方法再灌注療法:

溶栓、PCI或外科搭橋手術消除心律失?？刂频脱獕?、休克治療心力衰竭冠心病病人的護理-治療措施1、嚴密監(jiān)護：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調整血容量盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。冠心病病人的護理-治療措施對所有發(fā)病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。對于無法進行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療；常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應證的患者，則可擇期進行冠狀動脈腔內血管成形術。ClicktoaddTextPCI（直接冠狀動脈介入治療）

溶栓治療

PTCA（冠狀動脈腔內血管成形術）再灌注治療溶栓治療時間窗口:起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時冠心病病人的護理-左冠狀動脈前降支近端95％狹窄球囊擴張＋支架植入術后狹窄消失73冠心病病人的護理-急性下壁心肌梗死右冠狀動脈內血栓（血栓抽吸導管抽出）冠心病病人的護理-治療措施

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術：對于內科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動力學不穩(wěn)定或者冠狀動脈三個主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過75%）需進行此手術治療。冠心病病人的護理-護理診斷疼痛與心肌缺血有關活動無耐力與心肌供氧失調有關有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭冠心病病人的護理-護理措施（一）常規(guī)護理1．休息與活動急性期絕對臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝絕探視。翻身、進食、洗漱及排便等均需在他人協(xié)助下進行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵病人在床上行肢體活動；防止血栓形成。2.持續(xù)心電監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。冠心病病人的護理-護理措施3.吸氧持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。4.迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。

5.疼痛護理遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關注患者疼痛變化以及監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應。

冠心病病人的護理-護理措施6．飲食護理在最初2～3日應以流質為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。

7.保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8.保持大便通暢指導多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；必要時可遵醫(yī)囑緩瀉。冠心病病人的護理-護理措施（二）PCI的護理1.床頭抬高30度，平臥24h。

2.穿刺部位相應關節(jié)伸直制動，同側肢體禁止進行輸液、測血壓等操作，密切觀察遠端血運，3月-半年內勿提重物。

3.密切觀察有無胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。冠心病病人的護理-健康教育1.運動與休息理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，進行適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動。2.合理膳食避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。冠心病病人的護理-健康教育3.心理指導指導病人保持樂觀、平和的心態(tài)，告知家屬當病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時應予以理解并設法疏導。4.用藥指導堅持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及抗血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應。冠心病病人的護理-健康教育5.定期復查定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血以及高膽固醇癥。6.提高自救能力教會病人及家屬識別病情變化和緊急自救措施，有危急征兆時立即由家人護送就診?；颊邌为毻獬鰰r攜帶病情識別卡。冠心病病人的護理-2024/5/12冠心病病人的護理-預防一級預防

二級預防

ABCDE

冠心病病人的護理-二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloe預防心律失常，減輕心臟負荷等

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diabetes治療糖尿病

EEducation普及有關冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉86冠心病病人的護理-急性心梗仍然嚴重威脅生命危險因素動脈粥樣硬化心梗心室重構心室擴大心衰終末期

心血管疾病死亡87冠心病病人的護理-中國急性心梗流行現(xiàn)狀心肌梗死每年新發(fā)病例心肌梗死每