中心靜脈壓評(píng)估課件

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)

張仙夢(mèng)1最新版整理ppt中心靜脈置管的方法選擇內(nèi)徑1.2-1.5厘米醫(yī)用塑料管或硅膠管，以20號(hào)(或BD13號(hào))粗針，作靜脈穿刺插管，選擇好合適的穿刺部位(1、穿刺局部有感染。2、凝血機(jī)制障礙)。常用途徑有五:2最新版整理ppt一、經(jīng)肘部靜脈插管法:貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，插管深度。自穿刺口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長(zhǎng)度約40-50厘米。導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí)，若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強(qiáng)行用力。3最新版整理ppt二、經(jīng)大隱靜脈插管法，在腹股溝韌帶下方3厘米，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1厘米處，作為穿刺點(diǎn)進(jìn)入隱靜脈后，插入導(dǎo)管，深度為:自穿刺口到劍突上3-4厘米，成人為40-50厘米。若遇阻力，可稍退管，調(diào)整方向后，再行插入。4最新版整理ppt三、經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位(身體傾斜20)以吸氣時(shí)，頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn)，用粗針頭連接10毫升注射器,進(jìn)行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁，長(zhǎng)度12-15厘米。應(yīng)避免空氣進(jìn)人靜脈造成氣栓。5最新版整理ppt四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線(xiàn)旁3厘米的連線(xiàn)交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn)，與冠狀面呈30度，并向下向后稍向外進(jìn)針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進(jìn)針邊回吸，當(dāng)刺入靜脈時(shí)，有阻力驟然減少的感覺(jué)，并有回血順利吸出，再進(jìn)2-3毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá)上腔靜脈，導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對(duì)成人插入深度約15厘米。6最新版整理ppt五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法:病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80-90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4-5毫升，連接13-14號(hào)粗針頭，在鎖骨內(nèi)中1/3交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20-30度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，約進(jìn)入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導(dǎo)管。深度:左側(cè)為12-15厘米，右側(cè)為10厘米。7最新版整理pptCVP目的①了解有效血容量、心功能及周?chē)h(huán)阻力的綜合情況。②對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。③對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。④對(duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。8最新版整理ppt什么是CVP？為什么要監(jiān)測(cè)CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作9最新版整理ppt中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力的影響。正常值為6cmH2O-12cmH2O(0.588~1.18Kpa)小兒為3-10厘米水柱10最新版整理ppt中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和舒張壓靜脈毛細(xì)血管壓力11最新版整理ppt中心靜脈壓的適應(yīng)癥⒈急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，或心功能不全。⒉需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。⒊擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。⒋血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素(脫水)抑或?yàn)槟I性因素(腎功能衰竭)12最新版整理ppt測(cè)定中心靜脈壓的目的1.臨床上常用于監(jiān)測(cè)危重癥患者循環(huán)血容量與心功能狀態(tài)的改變。2.適用于輔助判斷嚴(yán)重休克的病因，中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化可更好的體現(xiàn)補(bǔ)液過(guò)程中對(duì)液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，有利于指導(dǎo)休克的治療。

13最新版整理ppt中心靜脈壓的大小取決于心臟射血的能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。14最新版整理ppt中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭（心臟不能及時(shí)的將回心的血液射到動(dòng)脈內(nèi)）血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓15最新版整理ppt中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥16最新版整理ppt影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置靜脈回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔（腹腔）的壓力呼吸機(jī)肺循環(huán)阻力17最新版整理pptCVP在一定程度上反映測(cè)壓當(dāng)時(shí)病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合因素。因此連續(xù)測(cè)定CVP的改變，可動(dòng)態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)18最新版整理ppt中心靜脈壓的臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.19最新版整理ppt⒊中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa(15-20cmH20)提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。⒋低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。20最新版整理ppt21最新版整理ppt值得注意的問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照22最新版整理ppt補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，或提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。23最新版整理pptCVP測(cè)定的注意事項(xiàng)⒈如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。2.測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。3.如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置;若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。。24最新版整理ppt4、CVP指上腔靜脈壓、下腔靜脈壓或右心房壓。CVP反映右心房充盈壓，可做為估計(jì)右心房功能的一個(gè)間接指標(biāo)：CVP過(guò)低（＜5cmH2O，常表示血容量不足或靜脈回流障礙；CVP過(guò)高，常提示輸液、輸血過(guò)多，或存在心功能不全CVP＞16