人身意外傷害綜合保險(xiǎn)合同條款

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人身意外損害綜合保險(xiǎn)合同條款

人身意外損害綜合保險(xiǎn)合同條款

人身意外損害綜合保險(xiǎn)合同條款

保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、批單和特殊商定組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的商定，均應(yīng)采納書(shū)面形式。

投保范圍

其次條年齡在16周歲至65周歲，身體健康，能正常學(xué)習(xí)、生活、工作或勞動(dòng)的自然人，可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。

被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因患病意外損害而致身故、殘疾、燒傷及支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人依照下列商定給付保險(xiǎn)金：

（一）被保險(xiǎn)人自意外損害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一緣由身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載的人身意外損害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第（二）款至第（四）款的保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

（二）被保險(xiǎn)人因患病意外損害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一緣由造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（簡(jiǎn)稱(chēng)《給付表一》）所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束，按第180日的身體狀況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1．被保險(xiǎn)人因同一意外損害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

2．被保險(xiǎn)人本次意外損害事故所致之殘疾，如合并以前因意外損害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)峻項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金者，保險(xiǎn)人按較嚴(yán)峻的項(xiàng)目給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金。

（三）被保險(xiǎn)人因患病意外損害事故，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外損害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》（簡(jiǎn)稱(chēng)《給付表二》）所列燒傷程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所對(duì)應(yīng)的燒傷程度及下列商定給付意外損害燒傷保險(xiǎn)金。

1．被保險(xiǎn)人因同一意外損害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無(wú)論是否發(fā)生在身體同一部位，保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

2．被保險(xiǎn)人因不同意外損害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的

燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金；前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。

3．被保險(xiǎn)人因不同意外損害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和，但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限。

（四）被保險(xiǎn)人因患病意外損害在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額10％范圍內(nèi)，按80％的比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人擔(dān)當(dāng)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)次日起計(jì)算，門(mén)診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。

保險(xiǎn)人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額的10%限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到此限額時(shí)，該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止

（五）保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第四條因下列緣由造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾、燒傷或支付醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的有意行為；

（二）因被保險(xiǎn)人挑釁或有意行為而導(dǎo)致的打斗、被攻擊或被殺;

（三）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過(guò)敏、食物中毒;

（四）被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險(xiǎn)人因患病意外損害以外的緣由失蹤而被法院宣告死亡；

（七）原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條被保險(xiǎn)人在下列期間患病損害以致身故、殘疾、燒傷或支付醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人也不擔(dān)當(dāng)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)斗、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或其他類(lèi)似的武裝叛亂期間;

（二）被保險(xiǎn)人因從事非法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

（四）被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間；

（五）被保險(xiǎn)人患

有艾滋病(aids）或感染艾滋病病毒（hiv)期間；

（六）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)卜、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)競(jìng)賽、摔跤競(jìng)賽、絕技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間。

保險(xiǎn)金額

第六條保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方商定并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人擔(dān)當(dāng)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

保險(xiǎn)期間

第七條除另有商定外，保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)費(fèi)

第八條保險(xiǎn)費(fèi)按年度依據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類(lèi)別對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，投保人應(yīng)在訂立合同時(shí)一次交清。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第九條投保人應(yīng)照實(shí)填寫(xiě)投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢(xún)問(wèn)，履行照實(shí)告知義務(wù)。

投保人有意隱瞞事實(shí)不履行照實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合伺，且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。并對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人因過(guò)失未履行照實(shí)告知義務(wù)并且足以影響本公司打算是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同；因過(guò)失未履行照實(shí)告知義務(wù)對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)峻影響的并在本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，僅按商定退還未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條投保人應(yīng)按雙方商定交付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

第十一條被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)10日內(nèi)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。

被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職