兒科學課件-兒童生長發(fā)育

兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)目的要求一、掌握小兒生長發(fā)育監(jiān)測指標的測量和方法與正常值計劃免疫療程小兒營養(yǎng)不良的分度母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、輔食添加原則二、熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長:指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。發(fā)育:指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。成熟：生長發(fā)育結(jié)束時，人體形態(tài)、生理功能和心理行為發(fā)育達到成人水平。如身體器官、系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，身高生長停止，性器官及其功能達到具有繁殖后代的能力。生長發(fā)育的基本概念生長發(fā)育的規(guī)律連續(xù)性、階段性各系統(tǒng)發(fā)育不平衡運動發(fā)育一般規(guī)律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜）個體差異：受遺傳、營養(yǎng)、疾病、母親情況和生活環(huán)境因素的影響

生長發(fā)育的影響因素

遺傳決定生長發(fā)育的可能性環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實性內(nèi)在環(huán)境：神經(jīng)、激素、生長因子外界環(huán)境：氣候、營養(yǎng)、體育運動等。影響遺傳基因的表達。遺傳與環(huán)境的雙重影響

卵子受精時，個體的生長潛力及各組織、器官生長順序的遺傳基因已編碼就緒，從而決定了生長發(fā)育的可能性。體格發(fā)育評價指標---體重出生體重：男3.3±0.4kg,女3.2±0.4kg生后前3個月體重的增加約等于后9個月體重的增加生后3個月BW的2倍，12個月BW的3倍，2歲為BW的4倍2歲后年增長值約2kg關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2歲)2kg/年體格發(fā)育評價指標---體重<6月

BW（kg）+月齡*0.7（kg）7~12月6+月齡*0.25（kg）2歲至青春前期年齡*2+7（kg）體格發(fā)育評價指標---體重

代表頭部、脊柱和下肢的長度---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測體格發(fā)育評價指標---身長出生時身長平均50cm第一年增長25cm前3個月增長值=后9個月第二年增長10cm2歲后，每年增長5~7cm年齡*7+70（cm）體格發(fā)育評價指標---身長

坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格發(fā)育評價指標---身長出生時32~34cm1歲時46cm，前3個月增加值=后9個月增加值2歲時48cm2~15歲僅增加6~7cm體格發(fā)育評價指標---頭圍頭圍headcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403月6/(0-3月)反映腦和顱骨的發(fā)育出生時小于頭圍1~2cm1歲時等于頭圍1歲后至青春前期---胸圍=頭圍+年齡-1cm體格發(fā)育評價指標---胸圍關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍chestcircumference

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）代表肺和胸廓的發(fā)育頭與身長比例隨年齡而變化顱骨：顱骨縫、后囟、前囟脊柱：3個月頸椎前凸（抬頭）、6個月胸椎后凸（坐）、1歲腰椎前凸（站立行走）骨化中心：出生時腕部無骨化中心，股骨遠端和脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心；1-9歲腕部骨化中心為年齡+1體格發(fā)育---骨骼骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫前囟后囟

脊柱發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）12月走腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲4-10月開始萌出，2.5歲出齊6歲出第一磨牙（恒牙，6齡牙）7-8歲起換牙，12歲出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒）體格發(fā)育---骨骼次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)長骨發(fā)育牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒

乳牙(共20個）恒牙(共32個）乳牙萌出

4～10個月

2.5歲出齊恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊體格發(fā)育評價方法離差法的正常范圍為X±2SD百分位數(shù)法的正常范圍為P3-P97體重曲線圖身長曲線圖生長曲線體格發(fā)育評價要求采用規(guī)范的量具和正確的測量方法，力求準確的測量數(shù)據(jù)定期縱向觀察，不能單憑一次檢查就定論根據(jù)不同對象選用合適的人群參考值內(nèi)容應包括發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度感知覺發(fā)育：是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。運動發(fā)育語言發(fā)育心理行為發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育視覺

vision新生兒

視覺最佳焦距15～20cm3-４月頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月-6歲

聽覺audition新生兒

聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3-4月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對語氣敏感

3歲能清楚分辨e和er聲皮膚感覺發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。味覺

taste

出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction運動發(fā)育Movingdevelopment大動作發(fā)育抬頭（3個月）、坐（6個月）、爬（8個月）、站（9個月）、走（12-15月）、跑和上樓梯（18個月）、雙腳跳（2歲）、騎車（3歲）“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”2~3月抬頭4-5月

翻身大運動發(fā)育

6月雙手向前支撐坐8-9月

用上肢拖著身體向前爬9-12月獨站片刻1歲

獨走幾步1.5-2歲跑3-4.5歲獨足跳大運動發(fā)育二抬十站四翻周歲走六坐二歲跑八爬三歲跳精細運動發(fā)育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

1-1.5歲

自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋精細運動發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對指語言的發(fā)育語言發(fā)育哭（出生）啊喔（2個月內(nèi)）咿呀（6個月內(nèi)）模仿（6月后）稱呼和單詞（1歲）

語言發(fā)育階段1-6月發(fā)單音和單音節(jié)7-11月發(fā)重復音節(jié)10-13月喊:“媽媽”

1-3歲說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲說復合句和背兒歌心理行為的發(fā)育3-4月逗笑7-8月

怕生9-12月做再見10-14月示需要1.5-2.5歲

交往游戲社會活動能力的發(fā)育三笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲生長發(fā)育一般規(guī)律

由上而下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。計劃免疫預防接種的方式主動免疫給易感者接種特異性抗原，使機體主動產(chǎn)生免疫抗體，預防相應的傳染病被動免疫對于未接受過主動免疫的易感兒，在接觸傳染病后可給于免疫球蛋白使小兒于短期內(nèi)具有被動免疫力計劃免疫程序起始免疫月（年）齡疫苗名稱出生卡介苗、乙肝疫苗2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹活疫苗1歲半至2歲百白破混合制劑4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗7歲卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風二聯(lián)類毒素12歲精制卡介苗小兒保健---預防接種卡介苗生后2-3天到2月內(nèi)（7歲和12歲加強）乙肝疫苗（出生、1、6個月）脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（三型混合）生后2、3、4月三次（4歲加強）百白破類毒素混合制劑3、4、5個月（1.5-2歲加強，7歲白破加強）麻疹減毒活疫苗8個月（7歲復種）各年齡期的保健原則及重點胎兒期及圍產(chǎn)期：婚前遺傳咨詢、孕期營養(yǎng)、產(chǎn)時感染和窒息的預防處理新生兒期：出生時護理（1歲內(nèi)死亡病例，2/3在新生兒期），新生兒篩查（聽力等），新生兒訪視制度嬰兒期：定期體格檢查、喂養(yǎng)指導，早期發(fā)現(xiàn)貧血、佝僂病、發(fā)育異常，按計劃完成疫苗接種幼兒期：促進語言和大動作發(fā)育，養(yǎng)成良好的生活習慣（睡眠、進食、排便等），預防齲齒、篩查貧血、視力等異常學齡前期：培養(yǎng)學習能力、想象力和思維能力，進行視力、齲齒、寄生蟲等定期檢查學齡期與青春期：加強素質(zhì)教育、開展體育鍛煉，學習交通法規(guī)和意外事故防范知識，進行正確的性教育各年齡期的保健原則及重點小兒喂養(yǎng)---母乳優(yōu)點營養(yǎng)豐富，易吸收：酪蛋白低，較多亞油酸，鈣磷比例合理含有多種免疫成分，降低嬰兒患病率和死亡率母嬰的直接接觸，增進母子感情，并可及時發(fā)現(xiàn)某些疾病經(jīng)濟、方便、溫度適宜、不易過敏加快乳母子宮復舊，哺乳停經(jīng)可自然避孕問題：自然出血癥母乳性黃疸傳染病小兒喂養(yǎng)---母乳小兒喂養(yǎng)總能量需求：嬰兒110kcal/kg，以后每3歲減10kcal/kg，15歲后為60kcal/kg水的需求：嬰兒150ml/kg，以后每3歲減25ml/kg，9歲為75ml/kg，成人為50ml/kg小兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物重量比值---接近1：1：4-5，各占總能量---10-15%、25-30%和50-60%輔食添加原則--由少到多；由稀到稠、由細到粗；由一種到多種；在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加小兒喂養(yǎng)小兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的定義由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)