乳癰幻燈片課件

第一節(jié)乳癰

概念：乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)：乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，伴有全身發(fā)熱，潰后膿出稠厚。常發(fā)生于哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產(chǎn)婦多見(jiàn)。沿革：《諸病源候論·妬乳候》云：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不得近也……”分類(lèi)：根據(jù)發(fā)病時(shí)期的不同，又有幾種名稱(chēng)：發(fā)生于哺乳期者，稱(chēng)外吹乳癰；發(fā)生于懷孕期者，名內(nèi)吹乳癰；在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生者，名非哺乳期乳癰。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。病因病機(jī)一、肝郁氣滯：乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌。若情志內(nèi)傷，肝氣不舒，厥陰之氣失于疏泄，使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊；郁久化熱，熱勝肉腐則成膿。二、胃熱壅滯：乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳汁為氣血所生化，產(chǎn)后恣食肥甘厚味而致陽(yáng)明積熱，胃熱壅盛，導(dǎo)致氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞而發(fā)生癰腫。三、乳汁瘀滯：乳頭破損或凹陷；或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成余乳積存；四、毒邪外侵：診斷多發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見(jiàn)。分期郁乳期：病人感覺(jué)患側(cè)乳房腫脹疼痛，并出現(xiàn)硬塊（或無(wú)硬塊），多在乳房外下象限，乳汁排出不暢；同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛骨楚、食欲不振等全身癥狀。經(jīng)治療后，若2—3日內(nèi)寒熱消退、腫消痛減，病將痊愈。成膿期：潰膿期：后遺癥：1.傳囊乳癰：若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊（腺葉），形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血癥。2.乳漏：若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。乳癰（1）乳癰（2）輔助檢查血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)高于10X10的9次方每L，中性粒細(xì)胞高于75％。B超檢查：明確膿腫位置和大小。穿刺抽膿：明確位置和深淺。鑒別診斷炎性乳癌：是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個(gè)乳房的l乃或1／Q以上，并可迅速波及到對(duì)側(cè)乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側(cè)乳房多無(wú)明顯腫塊可觸及，患側(cè)腋窩常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)，但全身的炎性反應(yīng)較輕微。針吸細(xì)胞學(xué)病理檢查可查到癌細(xì)胞。內(nèi)治法

氣滯熱蘊(yùn)乳房部腫脹疼痛，腫塊或有或無(wú)，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，口渴，便秘；舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，加之產(chǎn)后恣食厚味，胃內(nèi)積熱，以致肝胃蘊(yùn)熱，氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊；毒熱內(nèi)蘊(yùn)，故患側(cè)乳房皮膚微紅；邪熱內(nèi)盛，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚；胃經(jīng)熱盛，故口渴、便秘、舌紅苔薄黃；弦脈屬肝，數(shù)脈主熱。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者，加王不留行、路路通、漏蘆通乳；產(chǎn)婦斷乳后乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽回乳；產(chǎn)后惡露未盡者，加歸尾、川芎、益母草祛瘀；乳房腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘結(jié)者，加生大黃、火麻仁通便。熱毒熾盛腫塊逐漸增大，皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應(yīng)指感；可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。辨證分析：肝胃蘊(yùn)熱，熱毒熾盛，乳絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故乳房腫塊逐漸增大，局部掀熱、疼痛、灼熱；熱盛則肉腐成膿，故腫塊中央變軟，按之有應(yīng)指感；火熱炎上，故面紅目赤；熱擾心神，則煩躁不寧；火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則引水自救，故渴喜飲冷；腸熱津虧，故大便干燥；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱象。治法：清熱解毒，托毒透膿。方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。正虛邪戀潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏；面色少華，全身乏力，頭暈?zāi)垦＃虻蜔岵煌?，食欲不振；舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。辨證分析：膿成破潰后，膿毒盡泄，腫痛消減；但若素體本虛，潰后膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢；氣血虛弱可見(jiàn)面色少華、全身乏力、頭暈?zāi)垦?；舌淡、苔薄、脈弱無(wú)力為氣血不足之象。治法：益氣和營(yíng)托毒。方藥：托里消毒散加減。外治法

郁乳期用金黃散或玉露散以冷開(kāi)水或醋調(diào)敷；或用金黃膏或玉露膏敷貼；或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌（去刺）等洗凈搗爛外敷；或用20％芒硝溶液濕敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調(diào)敷。成膿期局部按之有波動(dòng)感或經(jīng)穿刺抽膿抽得膿液者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。一般采用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長(zhǎng)度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時(shí)可在膿腔最低部位作對(duì)口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。刀口方向切開(kāi)放膿潰后期切開(kāi)排膿后用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼；若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留；如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側(cè)用墊棉法束緊，排出乳汁，促進(jìn)愈合；若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應(yīng)指處另作一切口；若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少后用九一丹藥線，膿凈則改用生肌散紈條，直至愈合。其他療法一、按摩：乳癰初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，可行乳房按摩．先做熱敷，再在患側(cè)乳房涂上少許潤(rùn)滑油，先輕揪乳頭數(shù)次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。二、針灸：取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15—30分鐘，每日1次。預(yù)防與調(diào)攝1．妊娠5個(gè)月后，經(jīng)常用溫?zé)崴?5％酒精擦洗乳頭；孕婦有乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉矯正，可用小酒杯叩吸。2．應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳，養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，保持乳汁排出通暢；乳汁過(guò)多時(shí)，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。3．保持乳頭清潔，如有乳頭皸裂、擦傷應(yīng)及時(shí)治療。4．注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺(jué)。5．乳母應(yīng)保持精神舒暢，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，斷乳時(shí)應(yīng)逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。結(jié)語(yǔ)乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。其特點(diǎn)是乳房部結(jié)塊，腫脹疼痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀，好發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女。應(yīng)與炎性乳癌、漿細(xì)胞性乳腺炎相鑒別。氣滯熱蘊(yùn)證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜蔞牛蒡湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透膿，方用透膿散加味；正虛邪戀證，治宜益氣和營(yíng)托毒，方用托里消毒散加減。并分期常規(guī)運(yùn)用外治法。注意防止發(fā)生“傳囊乳癰”和“乳漏”。病案劉某，女性，28歲，工人。主訴：左側(cè)乳房紅腫熱痛3天。現(xiàn)病史：患者于3周前順產(chǎn)一女?huà)?，?天來(lái)突然出現(xiàn)左側(cè)乳房