胸腔鏡的手術配合課件

胸腔鏡的手術配合1完整版PPT課件病史簡介患者：王寶和，男性，33歲，主因：間斷左側(cè)胸痛胸悶1天入院，查體：體溫36.5，脈搏：99，呼吸：19，血壓：120/85診斷：自發(fā)性氣胸入院。定于1月17日胸腔鏡下肺大泡切除手術2完整版PPT課件病因繼發(fā)性

COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂原發(fā)性

、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年其他

航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境3完整版PPT課件自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進入胸膜腔，肺則會萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥外傷如果胸壁被穿透，空氣會從外界進入胸膜腔如果肺有破損，空氣則有可能從肺內(nèi)進入胸膜腔4完整版PPT課件臨床表現(xiàn)癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽

4）休克5完整版PPT課件1.肺的解剖位置肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。6完整版PPT課件7完整版PPT課件肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次為下葉的上部，右中葉的尾部。8完整版PPT課件9完整版PPT課件術前護理氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限與萎縮有關舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關焦慮：與擔心疾病和手術預后有關10完整版PPT課件措施向病人講解手術有關知識，減輕其焦慮緊張的情緒。嚴密觀察病情，指導合適的體位。多與病人溝通，取得病人的信任。11完整版PPT課件器械準備特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、30°鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗12完整版PPT課件麻醉方式：雙腔氣管插管全麻13完整版PPT課件手術體位側(cè)臥位（右側(cè)臥位）14完整版PPT課件方法及步驟

一、患者健側(cè)臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、胸背部兩側(cè)用骨盆擋板固定，并在骨盆擋板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護骨隆突處六、約束帶固定下肢15完整版PPT課件擺放體位所用物品方形凝膠墊一個、半圓形凝膠墊一個（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個、單層托手架一個、小凝膠墊兩個、骨盆擋板兩個、圓形墊圈三個、約束帶一條、束臂帶兩條16完整版PPT課件17完整版PPT課件器械護士手術配合：(1)腔鏡的準備。提前15-20分鐘洗手、上臺、準備用物，將器械各個關節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士常規(guī)清點器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術臺，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。

(2)手術操作配合。根據(jù)手術步驟主動、及時、準確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術進度，又要機敏地提前準備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術過程及時補充各種物品，熟練地、準確無誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術者手中，及時收回所用的器械擦凈保持手術區(qū)周圍的清潔、整齊。手術完畢，再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。18完整版PPT課件器械護士手術配合：1.常規(guī)消毒鋪巾2.根據(jù)醫(yī)生要求遞尖刀選擇三個穿刺孔，在腋中線第7肋間開一約1.5cm切口置觀察鏡，腋后線第5肋間，腋前線第4肋間各開約2.0cm切口穿入鞘管3.直視下放入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割夾閉，取出所切組織，必要時需上多個釘艙，肺大泡切除后。4.請麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有出血用電凝止血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復沖洗胸腔。5.術畢于腋中線第7肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合各切口，常規(guī)包扎。19完整版PPT課件20完整版PPT課件21完整版PPT課件巡回護士的配合：。(1)建立靜脈通路。用20號靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導麻醉插雙腔管。(2)調(diào)節(jié)手術間溫度在23—25度，給予保溫毯保暖，正確黏貼負極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用90°健側(cè)臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負極板。(3)術中觀察。巡回護士注意力集中，嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術進程，確保顯像系統(tǒng)的清晰度、正常運作，及時穩(wěn)妥供給手術臺所需器械及物品。

22完整版PPT課件肺大泡切除適應癥：肺大皰23完整版PPT課件注意事項溫鹽水溫度過高，不能確保及時使用，以后可以根據(jù)手術時間提前準備。電刀準備兩把，開放的和腔鏡的各一套。準備兩把無齒卵圓鉗。送病人出手術室，在手術床對接時，巡回護士應拿好胸瓶，胸瓶應低于胸管擺放位置