生物恐怖烈性傳染病應(yīng)對

生物恐怖及其衛(wèi)生應(yīng)對威海疾病預(yù)防控制中心楊正輝一、概述二、監(jiān)測、預(yù)警和報告三、應(yīng)急處理措施一、概述

（一）定義生物恐怖是恐怖組織或恐怖分子為達到其政治、經(jīng)濟、宗教、民族等目的，以傳染病病原體或毒素作為恐怖襲擊的用劑，通過一定的方式進行攻擊，從而造成人群中傳染病的爆發(fā)、流行或中毒，導(dǎo)致人體失能或死亡以達到引起人心恐慌、社會動亂之目的而進行的罪惡活動。生物恐怖的由來生物恐怖來源于生物戰(zhàn)：黑死病，第一、二次世界大戰(zhàn)生物戰(zhàn)包括3個最基本的環(huán)節(jié)：生物戰(zhàn)劑：病原微生物或生物毒素施放手段：飛機或?qū)棓y帶的氣溶膠發(fā)生器己方防護手段：疫苗、抗毒素恐怖主義改變了生物戰(zhàn)911后美國發(fā)生了23起

生物恐怖事件地區(qū)確診病例疑似病例吸入性皮膚吸入性皮膚佛羅里達洲2（1）紐約市1（1）43新澤西洲232華盛頓特區(qū)5（2）康乃迪克洲1（1）合計11（5）75911后山東省處理的“生物恐怖事件”省CDC檢驗處理炭疽白色粉末事件及其樣品11起（批），其中2001年6起，2002年5起。2001年10月24日、11月2日、11月22日、11月25日和12月4日收到來自濟南市公安局、濟南檢驗檢疫局（國外寄送）、濟南市市中分局、歷下分局姚家派出所以及泰安市衛(wèi)生防疫站各1份。2002年的5份樣品分別來自省安全廳、公安廳（德州）、泰安市公安局、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)和山大路某醫(yī)藥經(jīng)銷公司。樣品種類有國內(nèi)信函寄送的白色粉末樣品6份，國外寄送包裹（白色粉末）樣品1份，兒童食品塑料袋內(nèi)本·拉登照片和白色粉末樣品1份，不明原因空中灑落的白色粉末樣品1份，公安局處理刑事案件時截獲的白色粉沫各1起。對上述樣品，經(jīng)緊急檢驗鑒定，未發(fā)現(xiàn)可疑炭疽芽孢桿菌。（二）生物恐怖用劑的種類攻擊人的生物戰(zhàn)劑細菌鼠疫桿菌、炭疽桿菌、土拉弗郎西絲菌、布魯菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、大腸桿菌O157：H7、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌病毒天花病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒立克次體Q熱立克次體、立氏立克次體、普氏立克次體毒素肉毒毒素、葡萄球菌腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌毒素、志賀毒素、破傷風(fēng)毒素、白喉毒素、河豚毒素其他鸚鵡熱衣原體、莢膜組織胞漿菌攻擊動物的生物戰(zhàn)劑非洲豬瘟病毒、禽流感病毒、口蹄疫病毒、牛瘟病毒、新城雞瘟病毒攻擊植物的生物戰(zhàn)劑玉蜀黑粉菌、柑橘潰瘍病單孢菌、水稻枯黃單孢菌、核盤菌等（三）可作為生物戰(zhàn)劑的病原體特性易被作為生物戰(zhàn)劑研制、生產(chǎn)、儲存、施放；感染劑量低、毒性高；感染途徑多樣；具有高度傳染性；所致疾病的潛伏期短、發(fā)病率高；危害大，常引起失能或死亡；缺乏可廣泛使用的有效防治措施；在環(huán)境中穩(wěn)定性好、持續(xù)存在時間長；早期難以檢測或鑒定。二、監(jiān)測、預(yù)警和報告（一）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)疑及生物恐怖：1、信息提示在某一地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生生物恐怖事件，并出現(xiàn)公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象；2、短期內(nèi)出現(xiàn)大量臨床癥狀相同或相似的病例，或在同一居住區(qū)內(nèi)，或使用同一水源、有共同食物暴露史的人群中出現(xiàn)多個病例；3、與歷史同期資料相比，人群中出現(xiàn)某種疾病發(fā)病率突然升高，或某一地區(qū)人群就診率突然升高，無法用現(xiàn)有知識進行解釋；4、已多年未發(fā)生的傳染病再次出現(xiàn)流行，或發(fā)病率、病死率突然升高；5、自然疫源性疾病的分布發(fā)生異常改變；6、常見病的常規(guī)治療無效或效果不明顯；7、出現(xiàn)不明原因的疾??；8、牲畜、家禽突然大量死亡，昆蟲、節(jié)肢動物密度異常增加或出現(xiàn)異常改變；9、自然界的水體、植物等發(fā)生異常改變，其他可疑的環(huán)境異?，F(xiàn)象。二、監(jiān)測、預(yù)警和報告（二）判定首先應(yīng)周密分析任何反?，F(xiàn)象。實際上遇到一些自然界或傳染病流行的反?，F(xiàn)象時，往往很難與生物戰(zhàn)劑恐怖襲擊相區(qū)別。如對空情、地情、蟲情、疫情等都有確鑿證據(jù)，并能相互聯(lián)系，不難確定恐怖分子使用生物戰(zhàn)劑。標(biāo)本中生物戰(zhàn)劑的實驗室檢測，是判定生物恐怖事件的重要依據(jù)。1、較短時間內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀相同的病人，病因診斷中證實是由同一生物戰(zhàn)劑所致，具有相應(yīng)的生物恐怖監(jiān)測和調(diào)查的證據(jù)。2、如尚未出現(xiàn)病人，但有相應(yīng)的生物恐怖監(jiān)測和調(diào)查的證據(jù)，并在可疑標(biāo)本中檢測出相應(yīng)的生物戰(zhàn)劑。3、如恐怖分子宣揚其制造了生物恐怖事件，但其宣稱的與真正使用的生物戰(zhàn)劑不符，需以標(biāo)本的實驗室檢測結(jié)果為依據(jù)，同時密切關(guān)注疫情的發(fā)展。二、監(jiān)測、預(yù)警和報告（三）預(yù)警各級人民政府的衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)提供的監(jiān)測信息，及生物恐怖事件發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和特點，密切關(guān)注國際、國內(nèi)形勢，分析生物恐怖事件對社會的危害程度及可能的發(fā)展趨勢，及時做出相應(yīng)級別的預(yù)警，分別標(biāo)用紅色、橙色、黃色和藍色表示特別嚴重、嚴重、較重和一般四種預(yù)警級別。二、監(jiān)測、預(yù)警和報告（四）報告1、報告人發(fā)現(xiàn)可疑生物恐怖事件線索的任何單位和個人均為報告人。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督人員以及個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報告人。2、報告內(nèi)容包括事件發(fā)生地點、時間、可疑危害物、波及范圍、暴露人群、發(fā)病情況、可疑線索的細節(jié)、現(xiàn)場處理、事件發(fā)生地周圍狀況等，以及報告人姓名、性別、工作單位、聯(lián)系方式、電話等。3、報告時限突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)生物恐怖事件后，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府的的衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門在接到報告的2小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時，報告上級衛(wèi)生行政部門?？h級以上衛(wèi)生行政部門指定的負責(zé)接受生物恐怖報告的部門，應(yīng)在生物恐怖事件核實后2小時內(nèi)，向衛(wèi)生部進行網(wǎng)絡(luò)直報。4、報告方法（1）電話報告（2）網(wǎng)絡(luò)直報（3）書面報告5、接報衛(wèi)生行政部門接到生物恐怖事件報告時，應(yīng)詳細詢問并以表格形式記錄事件的報告情況，并應(yīng)告知報告人，立即疏散現(xiàn)場人員、保護好現(xiàn)場。同時，應(yīng)告知報告人必須立即向當(dāng)?shù)毓膊块T報告。衛(wèi)生行政部門根據(jù)報告人提供的信息，經(jīng)初步核實后，按規(guī)定程序和時限逐級向上級人民政府及其衛(wèi)生行政部門報告，并通報有關(guān)單位。三、應(yīng)急處理措施（一）現(xiàn)場應(yīng)急措施病原或傳播途徑明確的生物恐怖事件，可有針對性地采取應(yīng)急處理措施。如生物戰(zhàn)劑性質(zhì)不明，緊急情況下應(yīng)采取下列處置措施：1、根據(jù)事件經(jīng)過、人群發(fā)病情況及可能污染的范圍，分析事件性質(zhì)，確定現(xiàn)場處理辦法，迅即對疫區(qū)和可能污染區(qū)進行現(xiàn)場采樣、檢測及消毒。2、重癥患者應(yīng)立即進行就地搶救，待情況好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。一般病人及疑似患者可立即送隔離醫(yī)院或就地隔離治療。治療前必須先采集可疑的標(biāo)本。3、立即封鎖疫區(qū)，在采樣后，進行、徹底的消毒、殺蟲、滅鼠措施。4、將病人送往隔離醫(yī)院前，應(yīng)選擇合適的消毒劑進行擦洗消毒，并更換專用服裝。5、根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置建議，并報當(dāng)?shù)卣锟植朗录幚碇笓]部批準(zhǔn)。6、人、畜尸體應(yīng)嚴格消毒、處理。在確保安全情況下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗標(biāo)本。7、患者家屬及患者的密切接觸者應(yīng)在隔離場所留置觀察，并采取必要的預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場所使用前應(yīng)先進行消毒、殺蟲、滅鼠，并配置必要的隔離防護設(shè)施。8、對疫區(qū)周圍小隔離圈內(nèi)可能被污染的環(huán)境、場所、物品、動植物應(yīng)進行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生處理。9、對大、小隔離圈內(nèi)的接觸人群應(yīng)實施全面的檢疫、醫(yī)學(xué)觀察。發(fā)現(xiàn)患者，立即送往隔離醫(yī)院治療。在實施檢疫、醫(yī)學(xué)觀察的同時，應(yīng)采取各種預(yù)防措施。搜索大隔離圈內(nèi)的患病動物及動物尸體。動物應(yīng)一律圈養(yǎng)。10、對小隔離圈及現(xiàn)場臨時隔離場所的消毒、殺蟲、滅鼠效果進行評價。根據(jù)需要捕捉動物、昆蟲標(biāo)本送檢。11、開展公眾教育，宣傳衛(wèi)生防病及食品、飲水衛(wèi)生管理知識。（二）防護措施生物恐怖的防護包括個人防護、集體防護、預(yù)防接種，糧食、食物、水源的保護。參加現(xiàn)場應(yīng)急處理的工作人員必須穿著個體防護裝備，并在每天使用后徹底消毒。每天工作結(jié)束后，工作人員應(yīng)徹底清洗身體，并接受醫(yī)學(xué)檢查。防護服組成上衣褲子圍裙帽子設(shè)計尺寸和形狀以及組合方式以有效的阻斷有害物侵入為準(zhǔn)；可以是連身式結(jié)構(gòu)，也可是分體式結(jié)構(gòu)；防護服的機構(gòu)應(yīng)合理，便于穿脫，結(jié)合部位嚴密。防護眼鏡/眼罩主要是和半面型過濾式呼吸防護器和防護口罩聯(lián)合使用，也可以單獨使用。主要是針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環(huán)境。對粉塵、放射性塵埃及空氣傳播病原體環(huán)境，也有一定的隔絕作用。防化學(xué)物質(zhì)飛濺，間接通風(fēng)防護手套明確可能要接觸的化學(xué)物種類和濃度，對可能對手帶來的危害及其嚴重性/程度進行判斷。危害可以是物理性(例如：熱力、震蕩)、化學(xué)性(例如：處理腐蝕性物質(zhì)或刺激性物質(zhì))或生物性(例如：接觸可經(jīng)血液傳染的病原體)，也可以是混合危害(例如：處理高溫的腐蝕性物質(zhì))。常用的材料有：氯腈橡膠，氯丁橡膠、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡膠、氯丁橡膠/天然橡膠復(fù)合物、復(fù)合膜依據(jù)防護手套的特性，參考可能的接觸機會，選用適當(dāng)?shù)氖痔?，?yīng)考慮化學(xué)品濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應(yīng)付一般低濃度的無機酸但不能抵御了濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。防護靴防護靴要對酸堿和腐蝕性物質(zhì)有一定的抵御性；表面不應(yīng)有能夠積存塵埃的皺褶，表面不易積存塵埃。呼吸防護

現(xiàn)場存在的呼吸危害有毒物質(zhì)的泄漏恐怖性襲擊神經(jīng)毒氣（沙林）水皰毒劑（芥子氣、劉易士毒氣等）嘔吐毒劑（二苯胺氯胂等）催淚劑工業(yè)用毒劑（光氣、氯氣等）致病微生物放射性危害呼吸性傳染病爆發(fā)呼吸防護用品的種類空氣過濾式供氣式可更換式全面型動力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型個體防護裝置（PPE）分級OSHAHazardousWasteOperationsandEmergencyResponse29CFR1910.120(HAZWOPER)OSHA法規(guī)——（處理）危險廢物作業(yè)和突發(fā)事件響應(yīng)作業(yè)（簡寫HAZWOPER）分為四級，本別表述為A、B、C和D；此分級被廣泛應(yīng)用；A級PPE防護對象： 防護高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達到IDLH濃度，缺氧。SCBA：正壓系統(tǒng)，確定防護時間；全封閉氣密化學(xué)防護服：氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透防護手套：抗化學(xué)防護手套防護靴：防化學(xué)防護靴安全帽應(yīng)急響應(yīng)中的個人防護PPEB級PPE防護對象： 種類確知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，皮膚吸收或呼吸道危害，達到IDLH濃度，缺氧；SCBA：正壓系統(tǒng)，確定防護時間；頭罩式化學(xué)防護服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透；防護手套：抗化學(xué)防護手套防護靴：防化學(xué)防護靴安全帽應(yīng)急響應(yīng)中的個人防護PPEC級PPE防護對象： 非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，非IDLH濃度，不缺氧；空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級；頭罩式化學(xué)防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護手套：防化學(xué)液體滲透防護靴：防化學(xué)液體滲透應(yīng)急響應(yīng)中的個人防護PPE支援區(qū)公眾人群控制線污染降解區(qū)污染降解區(qū)控制線出入關(guān)卡風(fēng)向排水系統(tǒng)排除區(qū)控制線危險排除作業(yè)區(qū)指揮部人員集結(jié)地人員集結(jié)地（三）標(biāo)本的采集和送檢采集各種投放物、被污染、患者的生物樣品、尸體或動物等標(biāo)本，送疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行微生物學(xué)檢驗，以明確生物戰(zhàn)劑性質(zhì)。1、采集標(biāo)本的注意事項采集標(biāo)本時應(yīng)做好個人防護，禁止用手直接采集標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)將防護服裝、采集工具等進行消毒處理，對可疑受感染的采集人應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。環(huán)境標(biāo)本應(yīng)在實施消毒、殺蟲及滅鼠措施前采集，病人標(biāo)本應(yīng)在治療前采集。盛放標(biāo)本的容器應(yīng)經(jīng)滅菌處理，注明采集地點、時間、標(biāo)本數(shù)量、采集人姓名和單位等。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，暫時不能送檢的，應(yīng)將標(biāo)本冷藏或用保存液保存。送檢的標(biāo)本應(yīng)密閉包裝。標(biāo)本采集方法（1）空氣樣本：如懷疑施放氣溶膠時，應(yīng)在施放中心下風(fēng)向、空氣流動不暢的位置采集空氣標(biāo)本。如施放中心不明，應(yīng)在可施放中心附近采集數(shù)處空氣標(biāo)本。（2）彈片或其他容器可直接采樣。（3）可疑污染的植物，可采取樹葉、草葉10g左右。（4）植物表面可用滅菌棉簽蘸蒸餾水或3%明膠鹽水擦拭后，將裝入試管或其他容器內(nèi)送檢。（5）水樣應(yīng)采集表面水500~1000ml標(biāo)本。（6）泥土、雪、冰等，可采集其表層約5~10g標(biāo)本。（7）昆蟲、動物標(biāo)本：蚊蠅可用吸蚊管和捕蟲網(wǎng)捕捉，蚤可用毛巾覆蓋后用濕棉球沾取。昆蟲標(biāo)本應(yīng)采20~50只，裝入留有氣孔的容器內(nèi)，防止逃逸和死亡。死鼠可放入紙盒、瓦罐或各種口袋內(nèi)并封口，活鼠可裝入鐵盒或瓦罐內(nèi)，防止鼠類體外寄生蟲逃逸。（8）應(yīng)根據(jù)病人臨床情況確定采集血液、痰液或糞便等標(biāo)本。（四）衛(wèi)生檢疫措施可疑受生物戰(zhàn)劑攻擊時的衛(wèi)生檢疫：對接觸人員進行留驗、醫(yī)學(xué)觀察，并開展調(diào)查、檢驗，對可疑污染物品實施消毒。確定遭受生物戰(zhàn)劑攻擊后的衛(wèi)生檢疫：應(yīng)根據(jù)生物戰(zhàn)劑性質(zhì)，在報請當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后，采取包括疫區(qū)封鎖在內(nèi)的相應(yīng)措施。（1）疫區(qū)封鎖經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)決定實施封鎖的，應(yīng)在通往污染區(qū)的路口設(shè)警戒和檢疫哨卡，限制人員和物資出入。如必須通過者，應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并進行登記。出入時應(yīng)做好個人防護，并進行衛(wèi)生處理。在污染區(qū)內(nèi)實施殺蟲、滅鼠和消毒。檢查污染區(qū)內(nèi)的糧食和引水，一旦被污染，須徹底消毒后才能食、飲用。隔離治療患者。受污染人員應(yīng)實施緊急處理，包括醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種或預(yù)防性服藥等。（2）如查明生物戰(zhàn)劑為細菌毒素或傳染性較弱的病原體，可解除封鎖。但患者、病畜及帶菌者必須加強治療，限制他們的出入和活動。（3）如查明生物戰(zhàn)劑為鼠疫、霍亂、天花等烈性傳染病病原體，或發(fā)生鼠疫、霍亂、天花等疫情時，應(yīng)繼續(xù)封鎖，并將封鎖區(qū)劃分為若干大、小封鎖圈。各封鎖圈之間應(yīng)完全隔離，停止相互往來，對患者進行隔離治療，對受感染者及患者的密切接觸者進行隔離觀察。（4）從最后一例病人發(fā)病起，經(jīng)過該病的一個最長潛伏期，無新的病例發(fā)生，可解除對疫區(qū)、污染區(qū)的封鎖。解除封鎖前須進行必要的衛(wèi)生處理，如對投放物徹底的消毒、根據(jù)情