護(hù)理查房百日咳

護(hù)理查房精品PPT既往史：患兒入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽病癥，為單聲咳嗽，咳嗽性質(zhì)不為犬吠樣及痙攣性咳嗽，伴流涕，到當(dāng)?shù)貨錾街葆t(yī)院就診，考慮支氣管炎，予以頭孢類抗生素、喜炎平等對(duì)癥治療4天后〔即入院前半月〕，患兒咳嗽病癥加重，為陣發(fā)性咳嗽，完善胸片提示：支氣管肺炎，更改抗生素為頭孢噻肟、阿奇霉素治療5天，患兒咳嗽病癥無明顯緩解.精品PPT予以阿奇霉素〔0.075givgttqd×6天〕、美洛西林舒巴坦鈉〔0.5625givgttq8h×6天〕抗感染，保肝、保心、丙種球蛋白〔5g〕、霧化等對(duì)癥治療，3天前患兒出現(xiàn)吼喘病癥，同時(shí)咳嗽后有嘔吐胃內(nèi)容物病癥，不伴發(fā)熱、發(fā)紺、抽搐等，治療6天后患兒咳嗽病癥無明顯緩解，且仍有吼喘病癥，故今日以百日咳？收入我科精品PPT遂轉(zhuǎn)至華西附二院，門診予以輸注〔青霉素1天，拉氧頭孢、新青二抗感染2天〕后咳嗽病癥無明顯緩解，考慮百日咳，遂轉(zhuǎn)至成都疾控中心.精品PPT病歷摘要：患者孫xx，性別男，年齡8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2021年2月5日入院。查體：℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可聞及濕羅音及哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)結(jié)果：成都疾控中心血常規(guī)〔〕×10^9/L,PLT364×10^9/L，CRP＜1mg/l；肝功提示：ALT66U/L、AST74U/l；胸片〔〕心肺未見異常；腎功、電解質(zhì)、免疫球蛋白未見明顯異常。精品PPT實(shí)驗(yàn)室檢查2-6：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：大小便常規(guī)及胃液查抗酸桿菌陰性。2-7：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥2-9:痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌(頭孢噻肟鈉敏感〕，2次查抗酸桿菌為陰性。精品PPT病程

日

℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心電監(jiān)護(hù)，舒普深靜脈輸入抗感染，予以沐舒坦、可必特霧化止咳、平喘等對(duì)癥治療以及機(jī)械排痰。精品PPT

病程

日：℃，患兒仍陣發(fā)性串咳，以晨起及夜間明顯，伴喉間痰鳴，無犬吠樣、痙攣性咳嗽，咳嗽時(shí)偶伴嘔吐，為少量奶汁。治療同前，：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥。分別予以吸痰做痰培養(yǎng)及查抗酸桿菌檢查。精品PPT病程日體溫正常，患兒現(xiàn)夜間及清晨咳嗽明顯，為發(fā)作性陣發(fā)性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。醫(yī)生查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音及哮鳴音，痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌〔頭孢噻肟鈉敏感〕，2次查抗酸桿菌陰性。今日停用舒普生改為美平Q8h靜脈輸入。精品PPT病程日體溫正常，患兒現(xiàn)咳嗽病癥較前稍有緩解，仍夜間咳嗽仍明顯，為痙攣性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。繼續(xù)予以霧化吸入治療及機(jī)械排痰，繼續(xù)予以美平抗感染。精品PPT護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)：1.與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；2.與嗆奶和嘔吐有關(guān)；2、清理呼吸道無效：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多.3、氣體交換受損：與肺炎導(dǎo)致肺-毛細(xì)血管床交換減少有關(guān)；4、有感染的危險(xiǎn)：與年齡小、病程長(zhǎng)導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)精品PPT護(hù)理診斷5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與頻繁嘔吐和病程長(zhǎng)有關(guān)。6、有傳播感染的可能：與呼吸道排菌有關(guān)。7、知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏百口咳疾病的知識(shí)精品PPT預(yù)期目標(biāo)1、未發(fā)生窒息，住院期間。3、患兒呼吸道保持通暢，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、口周皮膚正常等。4、住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒體重?zé)o變化。6、能自述本病的治療、護(hù)理及消毒隔離的知識(shí)。7、家長(zhǎng)能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。精品PPT護(hù)理措施1、按傳染兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療、機(jī)械排痰的護(hù)理。4、指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，少量多餐。防止因大量進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。5、囑家長(zhǎng)減少對(duì)患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，防止因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。6、健康教育。精品PPT臨床表現(xiàn)1、潛伏期一般7～10天，可長(zhǎng)至21天。2、臨床病程可分為三期。、卡他期

從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般約1～2周。開始病癥類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當(dāng)其他病癥逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。精品PPT痙咳期

一般為2～6周〔自數(shù)天至2個(gè)多月〕。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)吸氣，因其時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次的痙咳，如此反復(fù)發(fā)作屢次，直至咯出黏稠痰液為止?？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦，嘔吐前方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。精品PPT臨床表現(xiàn)2.3間歇期

情況無特殊。痙咳時(shí)，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時(shí)，可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動(dòng)、食欲減退，加上嘔吐，繼發(fā)感染，可致營(yíng)養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽(yáng)性體征或有不固定的啰音。精品PPT臨床表現(xiàn)3．新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動(dòng)作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。假設(shè)不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。精品PPT臨床表現(xiàn)4．成人百日咳近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢(shì)，可占流行時(shí)總病例的10.2%。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型病癥與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅(jiān)持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。精品PPT檢查

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.細(xì)胞培養(yǎng)3.熒光抗體染色法檢查4.血清學(xué)檢查5.其他檢測(cè)精品PPT診斷

1.流行病學(xué)?。呵?～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。2.臨床特點(diǎn)：發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒病癥，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。3.血象：白細(xì)胞明顯增多，常達(dá)〔30～50〕×109/L，淋巴細(xì)胞高達(dá)～以上。精品PPT診斷4.病原學(xué)及血清學(xué)檢查①細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽(yáng)性率較高。②熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽(yáng)性結(jié)果。③血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)百日咳特異性IgM抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)，作為回憶性診斷。凡具備1、2、3三項(xiàng)者，可做臨床診斷，病原及血清學(xué)陽(yáng)性可確診。精品PPT治療

1.治療原那么一般療法

按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，防止一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營(yíng)養(yǎng)?？股刂委?/p>

應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕病癥并縮短病程。精品PPT治療2．對(duì)癥治療祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇〔舒喘靈〕能減輕咳嗽病癥。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽，有利睡眠。幼嬰窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時(shí)給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注，每日1～2次，連用3～5天，以減少窒息或驚厥，需同時(shí)注意心率和血壓。百日咳腦病時(shí)可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時(shí)，予以對(duì)癥治療。精品PPT討論點(diǎn)1、百日咳預(yù)防接種的時(shí)間及禁忌癥。2、引起咳嗽的常見疾病分類及區(qū)別。精品PPT百日咳預(yù)防接種的時(shí)間及禁忌癥時(shí)間：〔1〕根底免疫，我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序規(guī)定，新生兒出生后3足月就應(yīng)開始接種百白破疫苗第一針，連續(xù)接種3針，每針間隔時(shí)間最短不得少于28天?！?〕加強(qiáng)免疫，在1歲半至2周歲時(shí)再用百白破疫苗加強(qiáng)免疫1針，7周歲時(shí)用精制白喉疫苗或精制白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫1針。精品PPT禁忌癥1、患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種；發(fā)熱、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。2、接種第一針或第二針后如出現(xiàn)嚴(yán)重反響(如休克、高熱、尖叫、抽搐等)，應(yīng)停止以后針次的接種。精品PPT什么是咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要病癥，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。咳嗽的不利作用，是可把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。精品PPT引起咳嗽的常見疾病分類及病因1．上呼吸道感染2．支氣管炎：3．肺炎：4．急性喉炎：精品PPT病因1．吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。2．感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。3．食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。精品PPT病因4．氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和〔或〕空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或