第二章 社區(qū)護(hù)理程序課件

案

例

周日下午你乘坐公交車(chē)回學(xué)校參加晚自習(xí)，半路上公交車(chē)輪胎爆胎了，在這種境況中，你會(huì)如何有效處理這個(gè)問(wèn)題？第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例總結(jié)

評(píng)估：時(shí)間、公交車(chē)、路程等

診斷：可能無(wú)法按時(shí)回校

計(jì)劃：打電話(huà)、求助別人等

實(shí)施：

評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問(wèn)題？措施無(wú)效？第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章

社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)護(hù)理程序的概念社區(qū)護(hù)理程序的步驟個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法熟悉社區(qū)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)第二章-社區(qū)護(hù)理程序一、概念程序(procedure)為進(jìn)行某活動(dòng)或過(guò)程所規(guī)定的途徑。護(hù)理程序（NURSINGPROCESS）是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。第二章-社區(qū)護(hù)理程序概念社區(qū)護(hù)理程序：社區(qū)護(hù)士在工作中，以社區(qū)中的個(gè)人、家庭及群體為護(hù)理對(duì)象，為增進(jìn)和恢復(fù)其健康而進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)護(hù)理的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，系統(tǒng)科學(xué)地解決護(hù)理問(wèn)題的一種工作方法。是社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)必需的工作手段。第二章-社區(qū)護(hù)理程序?qū)ο螅荷钤谏鐓^(qū)的，存在或潛在有健康問(wèn)題的個(gè)人、家庭和社區(qū)。特點(diǎn)：應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)病人、問(wèn)題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理。個(gè)人、家庭和社區(qū)，在評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)上各有其特殊性。第二章-社區(qū)護(hù)理程序護(hù)理程序系統(tǒng)模式評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施輸入輸出評(píng)價(jià)（患者的資料、設(shè)備）（護(hù)理后患者的健康資料）未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)反饋再收集資料終止反饋第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序各步驟之間的相互關(guān)系評(píng)估/收集資料分析資料/診斷護(hù)理計(jì)劃措施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃/措施評(píng)價(jià)活動(dòng)第二章-社區(qū)護(hù)理程序第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)估第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理評(píng)估立足于社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過(guò)程，以判斷護(hù)理對(duì)象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，以便為下一步社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。包括兩個(gè)方面：

收集資料

對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析第二章-社區(qū)護(hù)理程序1.社區(qū)評(píng)估內(nèi)容地理環(huán)境人口群體社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)第二章-社區(qū)護(hù)理程序人口群體特征

人口的數(shù)量和密度；人口構(gòu)成：包括社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成，社區(qū)人口的職業(yè)類(lèi)型、教育程度組成。第二章-社區(qū)護(hù)理程序人口的健康狀況：包括社區(qū)人口的出生率、死亡率、平均壽命、嬰兒死亡率，以及本社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題。健康行為：艾滋病村、長(zhǎng)壽村、失業(yè)率、離婚率、暴力事件人口增長(zhǎng)趨勢(shì)和流動(dòng)率。第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)的地理環(huán)境特征社區(qū)的基本資料：包括社區(qū)的地理位置，東南西北的界線(xiàn)，是大社區(qū)還是小社區(qū)；

環(huán)境與氣候：如社區(qū)中是否存在一些特殊的自然環(huán)境，這些特殊的環(huán)境是否對(duì)當(dāng)?shù)鼐用袷欠裨斐赏{，這些環(huán)境能否滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?；第二?社區(qū)護(hù)理程序山清水秀的長(zhǎng)壽村荒無(wú)人煙的高原地帶第二章-社區(qū)護(hù)理程序人為環(huán)境：空氣污染、水污染、噪聲污染動(dòng)植物特性：動(dòng)植樹(shù)物的分布是否對(duì)人群造成危害？

第二章-社區(qū)護(hù)理程序社會(huì)系統(tǒng)特征

教育：包括社區(qū)中正規(guī)、非正規(guī)的文教機(jī)構(gòu)的分布，以及社區(qū)居民的對(duì)它們的接受度和利用度。醫(yī)療保?。喊ㄉ鐓^(qū)中提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況，如服務(wù)人口數(shù)、病人床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)，社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來(lái)源。經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)：包括社區(qū)主要的經(jīng)濟(jì)類(lèi)型，居民的職業(yè)類(lèi)別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，以及經(jīng)濟(jì)對(duì)生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響的影響。第二章-社區(qū)護(hù)理程序政治系統(tǒng)：如社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的關(guān)心、影響，政府組織的分布、服務(wù)時(shí)間，居民的滿(mǎn)意度，社區(qū)福利機(jī)構(gòu)的分布，是否完善。通訊系統(tǒng)：社區(qū)內(nèi)的大眾傳播媒體，如報(bào)紙、電視臺(tái)，家庭安裝電話(huà)比例，有無(wú)公告欄、海報(bào)等。安全與交通系統(tǒng)：如社區(qū)內(nèi)的消防、警署、衛(wèi)生環(huán)保所等保護(hù)性服務(wù)機(jī)關(guān)，社區(qū)居民的主要交通工具，交通運(yùn)輸是否便利？第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例

民樂(lè)社區(qū)于2001年8月成立，位于弄弄坪街道大花地中路，轄區(qū)面積有1.1平方公里，常住人口2713戶(hù)，居民人數(shù)有8130人，轄區(qū)單位有：十九建筑分公司、十九物業(yè)公司、市交警四大隊(duì)、黃岡實(shí)驗(yàn)學(xué)校等企事業(yè)單位。社區(qū)有1個(gè)黨支部、20名黨員，18個(gè)居民小組，73棟家屬樓，社區(qū)還有一個(gè)小型農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，為轄區(qū)居民提供便利。民樂(lè)社區(qū)辦公樓于2005年9月竣工，辦公樓面積約447平方米，內(nèi)設(shè)黨支部辦公室、居委會(huì)辦公室、居民服務(wù)大廳、電教室、圖書(shū)室、警務(wù)室、市民學(xué)校、計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)員之家、愛(ài)心超市、老年活動(dòng)室。社區(qū)還有一集休閑、娛樂(lè)、健身于一體占地面積約3000平方米的社區(qū)建設(shè)者廣場(chǎng)，長(zhǎng)年為居民提供業(yè)余文化活動(dòng)。第二章-社區(qū)護(hù)理程序2、資料收集的方法觀察法文獻(xiàn)法調(diào)查法第二章-社區(qū)護(hù)理程序系統(tǒng)觀察法

駕車(chē)周游調(diào)查法：是通過(guò)步行或?qū)⑵?chē)車(chē)窗搖下，利用敏銳的感官主動(dòng)收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情形及健康需求等，可在不同時(shí)間連續(xù)進(jìn)行2~3次。第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序文獻(xiàn)法通過(guò)各種記錄、書(shū)面材料、電腦網(wǎng)絡(luò)查閱社區(qū)相關(guān)資料第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序調(diào)查法社區(qū)實(shí)地考察重點(diǎn)人物訪(fǎng)談問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)討論會(huì)第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)實(shí)地考察又稱(chēng)擋風(fēng)玻璃式調(diào)查法，是指社區(qū)護(hù)士通過(guò)實(shí)地考察，觀察社區(qū)中居民的生活狀況、互動(dòng)方式、地理位置、人文、環(huán)境特征、公共設(shè)施配備，廢氣、廢水、廢渣處理情況、有無(wú)污染等。要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實(shí)地調(diào)查，或者同一觀察者進(jìn)行多次的社區(qū)實(shí)地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序3、資料分析資料歸類(lèi)與復(fù)核資料分析與比較第二章-社區(qū)護(hù)理程序是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料3）找出異常復(fù)查核實(shí)

第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序1.一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS）。2.定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國(guó)資料進(jìn)行比較。3.定性資料，根據(jù)問(wèn)題的頻率確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度。分析

第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷第二章-社區(qū)護(hù)理程序臨床診斷與社區(qū)護(hù)理診斷的區(qū)別區(qū)分點(diǎn)臨床診斷社區(qū)護(hù)理診斷診斷對(duì)象單個(gè)居民社區(qū)群體診斷問(wèn)題個(gè)體的癥狀和體征社區(qū)人群主要健康問(wèn)題診斷方法體格檢查、醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行臨床推斷流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)診斷結(jié)果確定病名發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問(wèn)題及可利用資源第二章-社區(qū)護(hù)理程序優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概念書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。

第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護(hù)理問(wèn)題P(Problem)

相關(guān)因素E

(Etiology)

癥狀與體征S

(Signorsymptom)第二章-社區(qū)護(hù)理程序陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷一部分陳述P用于健康的護(hù)理診斷第二章-社區(qū)護(hù)理程序１、三部分陳述方法PSE２、二部分陳述方法PE３、一部分陳述方法P口腔黏膜改變：口腔潰瘍，與化療后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與咳嗽反射減弱有關(guān)母乳喂養(yǎng)有效第二章-社區(qū)護(hù)理程序書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱(chēng)相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏：缺乏---方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)第二章-社區(qū)護(hù)理程序書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，進(jìn)一步收集資料第二章-社區(qū)護(hù)理程序1.嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先2.可預(yù)防性：具備有效控制的手段3.有效性：通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以改變的因素4.可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源排列原則排列護(hù)理診斷順序第二章-社區(qū)護(hù)理程序排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評(píng)分012對(duì)社區(qū)問(wèn)題的了解程度社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力問(wèn)題的嚴(yán)重程度可利用的資源預(yù)防的效果護(hù)士解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問(wèn)題越急需解決。第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例某患者，男性，35歲，于今晨6時(shí)解黑便，呈柏油樣、糊狀、約500g；7時(shí)，病人惡心，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2次，約800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急診入院。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/65mmHg.第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例李××，男，49歲，公司經(jīng)理。心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)，以急性心肌梗塞收入CCU病房。病人主訴心前區(qū)持續(xù)疼痛，向左肩部放射，伴惡心、嘔吐。T36.8℃，P90次/分，BP120/70mmHg，護(hù)士了解到病人對(duì)疾病的治療和預(yù)后擔(dān)憂(yōu)、緊張。第二章-社區(qū)護(hù)理程序患者趙某，男，65歲，農(nóng)民，半文盲。主訴：近二個(gè)月來(lái)感到乏力以致不能干農(nóng)活，食量增加但日見(jiàn)消瘦，飲水及小便量亦增多，偶有頭痛和手指麻木。門(mén)診檢查：尿糖+++，空腹血糖200毫克%，問(wèn)診時(shí)知病人偶感視物模糊，右腿疼痛。查體：T：P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg身高：1.7米，體重：55公斤，皮膚干燥，足部有甲癬。家族史：父死于中風(fēng)，母死于腫瘤；已婚，妻子及兒女均體健。膳食：以糧食青菜為主，不常吃肉類(lèi)。嗜好：吸煙（40年），偶飲少量酒。第二章-社區(qū)護(hù)理程序居住地區(qū)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，與子女分居，家庭收入主要靠病人勞動(dòng)所得，既往很少患病，對(duì)此次患病感到意外，希望盡快控制病情，早日出院，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療診斷：糖尿病II型目前治療：糖尿病飲食，口服降糖藥，但晚間病人常感到饑餓，有時(shí)偷偷吃點(diǎn)心、餅干等食品。第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例范小姐，28歲，保險(xiǎn)公司職員，大學(xué)本科畢業(yè)。1周前被診斷為“甲狀腺腺瘤”收入院，準(zhǔn)備擇期手術(shù)。平日范小姐體健，很少到醫(yī)院看病，對(duì)外科手術(shù)不了解，主訴有些害怕。目前，護(hù)士準(zhǔn)備為她進(jìn)行術(shù)前教育。第二章-社區(qū)護(hù)理程序不能直立坐起或臥位第二章-社區(qū)護(hù)理程序照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)第二章-社區(qū)護(hù)理程序請(qǐng)同學(xué)們帶著以下二個(gè)問(wèn)題分析案例

1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。

2.給這些護(hù)理診斷歸類(lèi)(個(gè)人診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷)第二章-社區(qū)護(hù)理程序◆P：健康維護(hù)能力改變:不健康的生活方式、高脂飲食

S：喜歡吃肥肉、皮凍、肥腸、咸菜。

E：認(rèn)為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份?！鬚：照顧者角色緊張

S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前患腦梗死，臥床不起，兒子工作忙，孫子高中3年級(jí)，面臨高考，護(hù)理的擔(dān)子落在兒媳一人身上，家庭成員無(wú)意識(shí)尋求外界資源。

E：母親性格暴躁；兒媳性格內(nèi)向，交流溝通差。第二章-社區(qū)護(hù)理程序◆P：便秘

S：糞便干硬或每周排變少于3次，腸鳴音減弱。

E：骨折臥床致活動(dòng)受限?！鬚：活動(dòng)無(wú)耐力

S：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，虛弱和疲乏。

E：哮喘。第二章-社區(qū)護(hù)理程序◆P：家庭功能改變：酗酒

S：丈夫飲酒成癮，妻子勸說(shuō)不聽(tīng)而離家出走，丈夫帶著上小學(xué)的兒子生活，丈夫父母已去世，有一妹妹在外地。

E：社會(huì)關(guān)系，個(gè)人特性第二章-社區(qū)護(hù)理程序◆P：父母不稱(chēng)職：父母角色沖突

S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點(diǎn)不一致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。

E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致。第二章-社區(qū)護(hù)理程序◆P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率高于全國(guó)平均水平（7%）

S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無(wú)健康教育場(chǎng)地。社區(qū)居民高血壓患病率為19%。

E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為社區(qū)居民健康投入◆P：社區(qū)有應(yīng)對(duì)能力增加的潛力

S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。

E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。第二章-社區(qū)護(hù)理程序護(hù)理程序

評(píng)估→收集資料→分析整理資料→比較→提出問(wèn)題→診斷→計(jì)劃→分析問(wèn)題→將問(wèn)題排序→為每一個(gè)問(wèn)題制定目標(biāo)→擬訂措施以期達(dá)到目標(biāo)→實(shí)施→利用可利用的資源解決問(wèn)題→評(píng)價(jià)→措施、目標(biāo)、社區(qū)問(wèn)題、人群健康狀況。（過(guò)程、結(jié)果）第二章-社區(qū)護(hù)理程序第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容1.確定目標(biāo)人群2.制定護(hù)理目標(biāo)3.制定實(shí)施方案4.形成書(shū)面計(jì)劃第二章-社區(qū)護(hù)理程序確定目標(biāo)人群1.一級(jí)目標(biāo)人群2.二級(jí)目標(biāo)人群3.三級(jí)目標(biāo)人群第二章-社區(qū)護(hù)理程序制定護(hù)理目標(biāo)（一）原則：1.具有相互關(guān)聯(lián)的目標(biāo)2.可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)3.可觀察的目標(biāo)4.可測(cè)量的目標(biāo)第二章-社區(qū)護(hù)理程序目標(biāo)分類(lèi)1.總體目標(biāo)（長(zhǎng)期目標(biāo)）:如5年后民樂(lè)社區(qū)高血壓患病率將下降10%。

2.具體目標(biāo)(短期目標(biāo)):如在3個(gè)月內(nèi)對(duì)社區(qū)全體居民進(jìn)行高血壓飲食治療教育；半年后后民樂(lè)社區(qū)食鹽量超過(guò)8g的人群將降低70%目標(biāo)包括的內(nèi)容預(yù)期目標(biāo)是通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)后，期望個(gè)人、家庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。第二章-社區(qū)護(hù)理程序目標(biāo)陳述whowaywhen

what護(hù)理對(duì)象和護(hù)理護(hù)士完成目標(biāo)的證據(jù)內(nèi)容whereandwhatextent完成目標(biāo)的條件完成目標(biāo)的途徑完成目標(biāo)的時(shí)間或期限第二章-社區(qū)護(hù)理程序護(hù)理目標(biāo)書(shū)寫(xiě)格式問(wèn)題相關(guān)因素總體目標(biāo)具體目標(biāo)不恰當(dāng)?shù)娘嬘盟芾韺?duì)飲用水污染的認(rèn)識(shí)低2014年12月末為止K社區(qū)居民的90%能用安全的飲用水。2014年8月為止對(duì)全居民實(shí)施有關(guān)飲用水管理的教育進(jìn)行水質(zhì)檢查2014下半年實(shí)施二次水質(zhì)檢查結(jié)核病有病率增高對(duì)胸部X線(xiàn)檢查的認(rèn)識(shí)低5年后XX市XX區(qū)的結(jié)核病有病率將下降為目前70%1年后,15歲以上居民的結(jié)核病防治胸部X線(xiàn)檢查率從現(xiàn)在20%提高到50%對(duì)新生兒預(yù)防接種認(rèn)識(shí)低設(shè)施利用不便一年后,新生兒預(yù)防接種率從現(xiàn)在40%提高到90%第二章-社區(qū)護(hù)理程序制定實(shí)施方案1.選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施：與護(hù)理對(duì)象共同制定切實(shí)可行的護(hù)理措施2.為社區(qū)護(hù)理措施排序：優(yōu)先順序和量化八個(gè)準(zhǔn)則或馬斯洛的需要層次論3.確定所需的資源及其來(lái)源：儀器設(shè)備、資金、場(chǎng)所4.進(jìn)行具體時(shí)間安排第二章-社區(qū)護(hù)理程序形成書(shū)面計(jì)劃1.記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)評(píng)估所收集的主客觀資料、社區(qū)健康護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、措施2.評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第二章-社區(qū)護(hù)理程序構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)日期簽名2014年12月1日某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生艾滋病知識(shí)缺乏：與學(xué)校未開(kāi)展艾滋病教育及學(xué)生家長(zhǎng)不贊成學(xué)校開(kāi)展艾滋病教育有關(guān)1周后，學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)有所了解，做知識(shí)測(cè)試成績(jī)平均分能達(dá)到75分。每天開(kāi)展艾滋病系列知識(shí)教育，包括毒品介紹、艾滋病傳播途徑、青春期性教育等一周后，該校學(xué)生的艾滋病知識(shí)測(cè)試成績(jī)有所提升，平均分達(dá)到80分。第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中有女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛。我們?cè)诩彝ピL(fǎng)視中發(fā)現(xiàn)盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)父親對(duì)女兒的依賴(lài)性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過(guò)度。第二章-社區(qū)護(hù)理程序（一）個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：總體目標(biāo)：2年內(nèi)病人癱瘓側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)。具體目標(biāo)：3天后病人學(xué)會(huì)床上移動(dòng)身體，會(huì)用健側(cè)肢體鍛煉癱瘓側(cè)肢體；2、護(hù)理措施：從2015年3月26日起，有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。第二章-社區(qū)護(hù)理程序（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：總體目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)，女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。具體目標(biāo)：1）當(dāng)天女兒認(rèn)識(shí)到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護(hù)理的高度；2）1周內(nèi)父親能認(rèn)識(shí)到應(yīng)做些力所能及的事，這樣不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；3）2周內(nèi)女兒主訴腰痛和疲勞減輕。第二章-社區(qū)護(hù)理程序2、護(hù)理措施：每次家庭訪(fǎng)視時(shí)對(duì)患者及其女兒進(jìn)行健康教育；進(jìn)行保健指導(dǎo)，教患者女兒護(hù)理臥床病人的技巧；促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺(jué)到參加護(hù)理的好處。第二章-社區(qū)護(hù)理程序(三)社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：總體目標(biāo)：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%具體目標(biāo)：1）1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓患者能說(shuō)出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2）2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。第二章-社區(qū)護(hù)理程序2、護(hù)理措施制定相關(guān)政策；舉辦高血壓疾病學(xué)習(xí)班和討論會(huì)；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋。第二章-社區(qū)護(hù)理程序第四節(jié)

社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施第二章-社區(qū)護(hù)理程序個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人1．方式：居家護(hù)理2．實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士3．實(shí)施內(nèi)容：進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)第二章-社區(qū)護(hù)理程序（二）家庭1．方式：家庭訪(fǎng)視2．實(shí)施者：病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助3．實(shí)施內(nèi)容：家庭成員關(guān)系、與其他部門(mén)的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護(hù)理指導(dǎo)第二章-社區(qū)護(hù)理程序（三）社區(qū)1．方式：社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理2．實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭實(shí)施內(nèi)容：與社區(qū)多部門(mén)的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問(wèn)題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。第二章-社區(qū)護(hù)理程序?qū)嵤┣暗臏?zhǔn)備1.明確資源2.社區(qū)動(dòng)員3.知識(shí)與技能4.分工與授權(quán)第二章-社區(qū)護(hù)理程序?qū)嵤┗顒?dòng)

照料第二章-社區(qū)護(hù)理程序治療技術(shù)--社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo)第二章-社區(qū)護(hù)理程序居家護(hù)理第二章-社區(qū)護(hù)理程序新生兒家庭訪(fǎng)視第二章-社區(qū)護(hù)理程序

康復(fù)指導(dǎo)第二章-社區(qū)護(hù)理程序

技能訓(xùn)練第二章-社區(qū)護(hù)理程序

健康教育第二章-社區(qū)護(hù)理程序評(píng)價(jià)進(jìn)行在工作結(jié)束和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的整個(gè)過(guò)程評(píng)價(jià)計(jì)劃內(nèi)容達(dá)標(biāo)程度的評(píng)價(jià)投入的評(píng)價(jià)工作合適性的評(píng)價(jià)工作效率的評(píng)價(jià)工作進(jìn)程的評(píng)價(jià)第二章-社區(qū)護(hù)理程序第五節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方式結(jié)果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理對(duì)象對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)完成的情況重點(diǎn)在于檢查社區(qū)健康問(wèn)題的護(hù)理效果過(guò)程評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)士是否按照社區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃優(yōu)點(diǎn)是能及時(shí)反饋信息，糾正實(shí)施中的偏差第二章-社區(qū)護(hù)理程序第二章-社區(qū)護(hù)理程序個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：生理、心理、社會(huì)、文化的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)家庭健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況社區(qū)健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：人員投入、設(shè)備和物品消耗，與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo)：如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。第二章-社區(qū)護(hù)理程序小結(jié)

護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結(jié)果，是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的工作方法。通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，能在社區(qū)護(hù)理中熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象服務(wù)。以經(jīng)過(guò)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，為護(hù)理對(duì)象提供有計(jì)劃、個(gè)體性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以解決護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的健康需求。第二章-社區(qū)護(hù)理程序案例湖南雄黃礦是亞洲最大的單砷礦，有著1500多年的雄黃采掘歷史，主產(chǎn)砒霜、硫酸和用來(lái)制造鞭炮、藥材的雄黃。多年來(lái)，礦區(qū)生產(chǎn)硫酸的廢水以及煉砒過(guò)程產(chǎn)生的砒灰和二氧化硫未經(jīng)處理直接排放，給核心區(qū)9平方公里水體和土壤環(huán)境造成嚴(yán)重污染，并導(dǎo)致礦區(qū)居民砷中毒問(wèn)題凸顯。作為礦區(qū)核心區(qū)的磺廠(chǎng)社區(qū)總?cè)丝?21戶(hù)、2500人，鶴山村503戶(hù)、1581人，望羊橋村570戶(hù)、2246人。60余年來(lái)，經(jīng)確診砷中毒者，磺廠(chǎng)社區(qū)累計(jì)達(dá)808人，鶴山村有400多人，望羊橋村13人左右。

第二章-社區(qū)護(hù)理程序按我國(guó)現(xiàn)行的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，水砷控制標(biāo)準(zhǔn)不大于0.01mg/L，若長(zhǎng)期飲用含砷量超標(biāo)的水可導(dǎo)致對(duì)健康損害，而砷污染被國(guó)際癌癥研究中心列為人類(lèi)第一類(lèi)致癌物質(zhì)，它會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。北京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的王振剛等人上世紀(jì)90年代在石門(mén)礦區(qū)附近做“砷暴露研究”，礦區(qū)附近的鶴山村、馬鞍村和勝利村三個(gè)村子的土壤砷含量為84.17-296.19mg/kg。河水含砷量達(dá)到0.5-14.5mg/L。這里居民的砷攝入量為195-1129g/d，居民頭發(fā)砷含量中位數(shù)為0.972-2.459μg/g，且發(fā)砷值隨年齡增加而增加。第二章-社區(qū)護(hù)理程序鶴山村，唐純志，61歲，在雄黃礦做運(yùn)輸、包裝砒霜的工種三十年，手掌和腳掌均長(zhǎng)滿(mǎn)砷疔，“走起路來(lái)就像踩在針上?！钡诙?社區(qū)護(hù)理程序陳德清，64歲，當(dāng)了三十余年的女礦工，1971年被診斷為中度砷中毒，2001年罹患皮膚癌，“病情發(fā)作時(shí)就像割肉?！钡诙?社區(qū)護(hù)理程序1956年至1978年，雄黃礦利用低品位礦石煉制砒霜，在煉砒爐因污染嚴(yán)重被關(guān)停后，只剩下一根殘存的煙囪。這個(gè)煙囪過(guò)去排出的廢氣，令周?chē)纳襟w寸草不生，莊稼無(wú)法成活。第二章-社區(qū)護(hù)理程序石門(mén)縣有關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，作為省級(jí)貧困縣和武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅(jiān)試點(diǎn)縣，縣級(jí)財(cái)力根本無(wú)力負(fù)擔(dān)礦區(qū)污染綜合治理經(jīng)費(fèi)。

假如你是磺廠(chǎng)社區(qū)的護(hù)士，面對(duì)社區(qū)人群都長(zhǎng)期生活在污染嚴(yán)重環(huán)境，你將如何改善他們的生活，減少后代受到砷的毒害？第二章-社區(qū)護(hù)理程序石門(mén)縣政府稱(chēng)，自2001年雄黃礦改制開(kāi)始，該縣著手啟動(dòng)以礦區(qū)居民為核心的砷中毒治療、救助解困、