ICU基礎(chǔ)護(hù)理課件

湖南省腦科醫(yī)院ICU

羅海源

2013-12-06ICU患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理ICU基礎(chǔ)護(hù)理

保證患者身心舒適減少家屬的投訴，避免一些醫(yī)療糾紛營(yíng)造優(yōu)良的工作環(huán)境ICU基礎(chǔ)護(hù)理的重要性2ICU基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容病室環(huán)境軀體護(hù)理飲食及排尿、排便的護(hù)理各種管道的護(hù)理3ICU基礎(chǔ)護(hù)理一、病室環(huán)境空氣：清新、潔凈。每季度進(jìn)行物體表面及空氣培養(yǎng)，空氣≤4cfu/（15min.直徑9cm平皿）

4ICU基礎(chǔ)護(hù)理一、病室環(huán)境（1）室內(nèi)通風(fēng)：自然通風(fēng)：開窗換氣，每日通風(fēng)2~3次，每次20~30分鐘。5ICU基礎(chǔ)護(hù)理一、病室環(huán)境（2）日常消毒：空氣凈化器消毒:配有空氣凈化器共11臺(tái)(2h∕12h循環(huán))物體表面：500mg∕L“84”消毒劑擦拭→清水擦拭(2次∕天)地面消毒：500mg∕L“84”消毒劑拖地面(2次∕天)（3）病房終末消毒：500mg∕L“84”消毒劑擦拭床單元物體表面，500mg∕L“84”消毒劑拖地面清水擦拭物體表面紫外線照射一小時(shí)6ICU基礎(chǔ)護(hù)理一、病室環(huán)境光線：

適時(shí)控制室內(nèi)光線的明暗，盡量減少燈光對(duì)患者的刺激；病情允許時(shí)夜間關(guān)閉燈光，讓患者有白晝之分，保證夜間有良好睡眠。7ICU基礎(chǔ)護(hù)理一、病室環(huán)境隔簾：

當(dāng)搶救病人時(shí)我們立即拉上隔簾遮擋，以避免其余病人產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。8ICU基礎(chǔ)護(hù)理二、軀體護(hù)理

頭發(fā)的護(hù)理眼睛的護(hù)理鼻腔的護(hù)理口腔的護(hù)理皮膚的護(hù)理9ICU基礎(chǔ)護(hù)理頭發(fā)的護(hù)理目的：使頭發(fā)整齊、清潔，維護(hù)病人的自尊和自信。評(píng)估：病人的病情、心理反應(yīng)；病人頭發(fā)的長(zhǎng)度及衛(wèi)生情況。方法：梳頭；床上洗頭；床旁理發(fā)或剃頭。10ICU基礎(chǔ)護(hù)理眼睛護(hù)理

評(píng)估眼睛有無(wú)眼屎、球結(jié)膜有無(wú)水腫、或感染。對(duì)于眼瞼不能自行閉合的患者：可用生理鹽水清潔眼睛后，涂上眼藥膏，之后蓋凡士林紗布或透氣皮瓣以保護(hù)角膜，避免因眨眼少，角膜干燥，引發(fā)潰瘍、結(jié)膜炎。11ICU基礎(chǔ)護(hù)理鼻腔的護(hù)理協(xié)助病人及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔清潔衛(wèi)生，維持鼻的正常功能并提供舒適。長(zhǎng)期鼻導(dǎo)管吸氧的病人，應(yīng)保持鼻腔的濕潤(rùn)，防止因干燥而出血。對(duì)于頭部外傷、腦部手術(shù)的病人不能從鼻腔里吸分泌物。12ICU基礎(chǔ)護(hù)理鼻腔的護(hù)理長(zhǎng)期留置鼻胃管的病人應(yīng)經(jīng)常更換鼻胃管對(duì)鼻粘膜壓迫的部位。鼻衄病人用止血紗條壓迫止血時(shí)要記錄壓迫時(shí)間，滿７２小時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生取出。13ICU基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎等。去除口臭，保證病人舒適。觀察口腔的變化，提供病情變化的信息。14ICU基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理

口腔護(hù)理評(píng)估表部位/分值123

粘膜濕潤(rùn)、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍面牙齦無(wú)出血及萎縮輕微萎縮，出血牙齦有萎縮，容易出血、腫脹唾液中量、透明少量或過(guò)多量辦透明或粘稠舌濕潤(rùn)，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔，或覆蓋黃色舌苔氣味無(wú)味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味

唇滑潤(rùn)、質(zhì)軟、干燥有少量痂皮，干燥，有裂口，有大量的痂無(wú)裂口有裂口，有出血傾向皮，有分泌物，易出血損傷無(wú)唇有損傷口腔內(nèi)有損傷有無(wú)異齒分?jǐn)?shù)1表示較好，3是很差。15ICU基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理常用溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染過(guò)氧化氫溶液1%~3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%~4%適用于真菌感染洗必泰溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染甲硝唑溶液0.08%適用于厭氧菌感染16ICU基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察其口腔內(nèi)有無(wú)霉菌感染；擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別是對(duì)凝血功能差的病人，應(yīng)防止損傷粘膜及牙齦；注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。17ICU基礎(chǔ)護(hù)理特殊口腔護(hù)理全口腔粘膜潰爛的護(hù)理：

配置專門漱口液：利多卡因+維生素B或C+生理鹽水貝復(fù)劑噴口腔氣管插管病人的口腔護(hù)理：

對(duì)于煩躁不配合的患者需雙人操作18ICU基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理

“六勤一注意”勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理注意交接班

19ICU基礎(chǔ)護(hù)理三、飲食護(hù)理評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及吞咽功能。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗需要；幫助自理缺陷的患者進(jìn)食。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)體液不足的患者（如大量引流液或額外體液?jiǎn)适В?，?yīng)補(bǔ)充足夠的水分，以維持體液平衡。20ICU基礎(chǔ)護(hù)理三、排便、排尿的護(hù)理

協(xié)助患者大小便如留置導(dǎo)尿者，要保持引流通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染便秘者可給予緩瀉藥物或灌腸大小便失禁者，做好皮膚護(hù)理，防止局部并發(fā)癥發(fā)生21ICU基礎(chǔ)護(hù)理四、各種管道的護(hù)理血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理鼻胃/腸管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理人工氣道的護(hù)理腦室引流管/血腫引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理22ICU基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理的原則保證管道固定牢靠，防止意外性脫管或患者自行拔管保持管道通暢，防止阻塞保持無(wú)菌管道的無(wú)菌，防止感染23ICU基礎(chǔ)護(hù)理血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理24ICU基礎(chǔ)護(hù)理血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用

輸液、輸血與血制品、靜脈用藥營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈高營(yíng)養(yǎng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血液透析25ICU基礎(chǔ)護(hù)理

（一）導(dǎo)管的分類

分類的方法很多根據(jù)導(dǎo)管插入血管的類型分為：外周靜脈、中心靜脈、動(dòng)脈；根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管和外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；根據(jù)皮膚到血管的路徑：隧道型和非隧道型。26ICU基礎(chǔ)護(hù)理（二）導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）局部感染靜脈炎化膿性血栓炎出口處感染通道感染（出口周圍2cm以外的感染）全身感染與灌流液相關(guān)：原發(fā)性菌血癥與插管相關(guān)：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染27ICU基礎(chǔ)護(hù)理（三）導(dǎo)管的護(hù)理1

更換導(dǎo)管和置管位置2插管部位的敷料的更換3給藥設(shè)備的更換4液體懸掛時(shí)間5沖管和封管28ICU基礎(chǔ)護(hù)理（三）導(dǎo)管的護(hù)理6醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)7手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)8皮膚消毒劑的選擇9預(yù)防性抗生素的使用10監(jiān)測(cè)29ICU基礎(chǔ)護(hù)理

1更換導(dǎo)管和置管位置30ICU基礎(chǔ)護(hù)理

2插管部位敷料的更換

使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料覆蓋置管部位。如果病人出汗較多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為合適。當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、或顯見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)更換敷料。對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)至少每周更換一次敷料，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況而定。31ICU基礎(chǔ)護(hù)理

敷料的更換更換敷料時(shí)，避免手接觸污染穿刺部位。更換敷料時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌或干凈手套。32ICU基礎(chǔ)護(hù)理3給藥設(shè)備的更換

置換靜脈導(dǎo)管管路，包括附加設(shè)備的更換頻率以不超過(guò)72小時(shí)一次為原則。

24小時(shí)內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳的管路。連接導(dǎo)管的延長(zhǎng)管認(rèn)為是裝置的一部分，當(dāng)裝置更換時(shí)一并更換。

33ICU基礎(chǔ)護(hù)理4液體懸掛時(shí)間

普通液體懸掛時(shí)間沒(méi)有限制。含脂溶性的腸道外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢。若僅單獨(dú)給予脂肪乳劑，應(yīng)于使用后12小時(shí)輸畢。血制品應(yīng)于4小時(shí)輸畢。34ICU基礎(chǔ)護(hù)理沖管的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。封管的目的給予正壓保持暢通的靜脈通路。5沖管與封管35ICU基礎(chǔ)護(hù)理封管液種類：等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上5沖管與封管沖管液:等滲鹽水5-10ml36ICU基礎(chǔ)護(hù)理

脈沖式?jīng)_管和正壓封管

——是減少堵管發(fā)生的護(hù)理要點(diǎn)不間斷的沖洗方法

推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗方法37ICU基礎(chǔ)護(hù)理方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓38ICU基礎(chǔ)護(hù)理

8皮膚消毒劑的選擇首選2%的洗必泰，替代可選碘酊、碘酒或70%的酒精。洗必泰抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小。在插管或操作前讓消毒劑自然風(fēng)干。消毒范圍：大于敷料的大小（CVC：15*15cm）。39ICU基礎(chǔ)護(hù)理

9預(yù)防性抗生素的使用

置管前和導(dǎo)管使用過(guò)程中給予預(yù)防性抗生素是不必要的。40ICU基礎(chǔ)護(hù)理

10監(jiān)測(cè)通過(guò)視診或觸診來(lái)監(jiān)測(cè)插管部位敷料的情況。如果病人出現(xiàn)插管局部的疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，應(yīng)去除敷料檢查插管部位。鼓勵(lì)病人向主管醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告導(dǎo)管部位的任何變化或不適。記錄操作者，日期，導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間，并按標(biāo)準(zhǔn)更換。不常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。41ICU基礎(chǔ)護(hù)理（一）外周靜脈導(dǎo)管（二）中心靜脈導(dǎo)管（包括PICC和血液透析管）（三）外周動(dòng)脈導(dǎo)管

不同血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理42ICU基礎(chǔ)護(hù)理

（四）經(jīng)外科植入的CVC（隧道性CVC）和全植入血管內(nèi)器械

種類：外科植入的CVC，可保持較長(zhǎng)時(shí)期的使用，血源感染率低于非隧道CVC。

43ICU基礎(chǔ)護(hù)理

應(yīng)盡量拯救導(dǎo)管。如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，做成對(duì)血培養(yǎng)，并確定細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。提示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的指標(biāo)（1）血培養(yǎng)多次陽(yáng)性；（2）來(lái)自導(dǎo)管血樣定量培養(yǎng)≥100cfu/ml；（3）成對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性；（4）陽(yáng)性結(jié)果時(shí)間差＞2h。

44ICU基礎(chǔ)護(hù)理

拔除導(dǎo)管的指征（1）通道口化膿（2）有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥（3）真菌感染（4）導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化

45ICU基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理指引

1、預(yù)防局部感染①嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前、后洗手。置管外露端用無(wú)菌治療巾包裹保護(hù)，當(dāng)天置管用沙袋常規(guī)局部加壓2小時(shí)以上、觀察局部有無(wú)滲血。②觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，穿刺點(diǎn)用安爾碘消毒，每2天更換敷料一次，薄膜敷料以穿剌點(diǎn)為中心，至少覆蓋穿剌周圍2cm以上，有污染時(shí)隨時(shí)更換。③輸液管道系統(tǒng)應(yīng)24h內(nèi)更換；肝素鎖、三通接頭及輸液延長(zhǎng)管更換輸液管道時(shí)一起更換。46ICU基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理指引2、保持導(dǎo)管通暢:①每次輸液完畢，用10mlNS沖管，再用50u/ml肝素液（生理鹽水100ml+肝素原液0.8ml）封管;每次輸液前回抽前段肝素鹽水丟棄，再用10mlNS沖管后接上輸液。②盡量不使用深靜脈導(dǎo)管采血，一是防止堵管，其次避免影響檢驗(yàn)結(jié)果。③注意防止扭曲導(dǎo)管而造成機(jī)械性堵管。④掌握三腔管的正確使用，觀察置管外露的刻度，預(yù)防管道脫出。47ICU基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理指引3、正確使用三腔管的腔道，棕色因?yàn)樽罱亩耍╬roximal)腔道，為中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的腔道。4、發(fā)生血栓堵管時(shí)，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。5、防止非計(jì)劃性拔管，固定確保牢靠，煩躁患者適當(dāng)用約束帶約束雙手。6、發(fā)現(xiàn)排除管道外的原因發(fā)熱，立即報(bào)告醫(yī)生，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染。48ICU基礎(chǔ)護(hù)理

留置胃管的護(hù)理49ICU基礎(chǔ)護(hù)理

留置胃管的目的1、經(jīng)胃管鼻飼是供給昏迷或不能從口進(jìn)食病人的營(yíng)養(yǎng)和熱量2、手術(shù)前后常規(guī)留置胃管行胃腸減壓。胃腸減壓能減少術(shù)中困難，利于術(shù)后吻合口愈合并減輕患者痛苦，恢復(fù)胃腸功能3、觀察胃腸內(nèi)容物的性質(zhì)，協(xié)助診斷和治療。50ICU基礎(chǔ)護(hù)理

胃腸減壓的目的胃腸道穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔；腸梗阻者減輕腹脹，抽出梗阻近端的氣體、液體以減輕對(duì)腸壁的壓力；胃腸道手術(shù)者術(shù)前利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合；緩解胃腸脹氣，利于腹腔手術(shù)時(shí)手術(shù)野的顯露。51ICU基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)掌握插管指征（顱內(nèi)壓增高患者注意）插入合適位置妥善固定，防止脫出保持有效引流和胃管通暢做好病情觀察及記錄52ICU基礎(chǔ)護(hù)理

胃管的更換

長(zhǎng)期置胃管留置適宜時(shí)間是普通管每周根換一次，硅膠管（我院常用）為21~30天53ICU基礎(chǔ)護(hù)理引起鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素

顱腦外傷、意識(shí)不清、腦血管意外或氣管切開咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸可能性鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留腸動(dòng)力低下，胃排空延遲54ICU基礎(chǔ)護(hù)理誤吸的護(hù)理床頭位置定時(shí)回抽胃管，檢查有無(wú)潴留患者反應(yīng)55ICU基礎(chǔ)護(hù)理

胃腸減壓并發(fā)癥的護(hù)理肺部感染消化道出血水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂引流不暢56ICU基礎(chǔ)護(hù)理

拔管指征

胃腸引流量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排起；可經(jīng)口進(jìn)食，不需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。57ICU基礎(chǔ)護(hù)理

拔管后護(hù)理

擦凈鼻孔，清除面部膠布痕跡，觀察有無(wú)嘔吐及腹部體征情況58ICU基礎(chǔ)護(hù)理鼻胃/腸管的護(hù)理插胃管后請(qǐng)醫(yī)生聽診證實(shí)胃管插入胃內(nèi)。保持胃管固定牢固，防止脫出。胃腸減壓者觀察并記錄引流液的量及色。保持管道通暢，鼻飼者定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，以評(píng)估患者的消化能力。59ICU基礎(chǔ)護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的更換時(shí)間？膀胱沖洗？如何預(yù)防尿路感染的問(wèn)題？60ICU基礎(chǔ)護(hù)理留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間的研究臨床問(wèn)題：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？文獻(xiàn)查詢硅膠管的壽命至少為4周；導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中病人尿液的PH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液PH值大于6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液PH值小于6.7者高10倍。61ICU基礎(chǔ)護(hù)理留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間的研究臨床問(wèn)題：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？找到證據(jù)：留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液PH值分為高危堵塞類（PH>6.8）和非堵塞類（PH<6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。62ICU基礎(chǔ)護(hù)理留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間的研究臨床問(wèn)題：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？推薦給臨床實(shí)踐：臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的PH值，并根據(jù)尿液PH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔為4周甚至更長(zhǎng)。63ICU基礎(chǔ)護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管后，如無(wú)小便先自查原因，再通知醫(yī)生。觀察并記錄每小時(shí)尿量及顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。預(yù)防尿路感染。64ICU基礎(chǔ)護(hù)理尿量的觀察尿量:反映腎臟灌流量（腎臟灌注良好的指標(biāo)—小便量:1ml/kg/h）糾正休克的指標(biāo)之一：≥0.5ml/kg/h或尿量>30ml/h<25ml/hr：①比重高—說(shuō)明腎血管收縮,血容量不足②比重輕—可能有急性腎衰65ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防尿路感染的措施1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥：須定時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量排尿量，密切觀察心腎功能低下的重癥患者；小便失禁或昏迷患者；尿路梗阻；神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿潴留；緊急泌尿外科手術(shù)。2）遵守導(dǎo)尿的無(wú)菌操作技術(shù)：使用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包導(dǎo)尿；女性患者在導(dǎo)尿前應(yīng)給以沖洗外陰部；導(dǎo)尿過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。66ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防尿路感染的措施3）導(dǎo)尿操作中避免損傷尿道粘膜：對(duì)留置導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，防止因滑動(dòng)而牽拉損傷尿道粘膜。4）保持留置導(dǎo)尿管引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)：貯尿袋低于膀胱水平，防止尿液倒流而造成尿路逆行感染；貯尿袋每日更換一次。67ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防尿路感染的措施5)病情允許時(shí)盡早拔除留置導(dǎo)尿管，一旦發(fā)生尿路感染（細(xì)菌數(shù)〉10cfu/ml時(shí)），須立即將尿管拔除，以免加重感染癥狀。68ICU基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(CRUTI)

發(fā)生率

單次短暫導(dǎo)管插入1%~5％開放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％總之，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生CRUTI的危險(xiǎn)性越大。69ICU基礎(chǔ)護(hù)理

危險(xiǎn)因素

置入導(dǎo)尿管的種類導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量無(wú)菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)之維護(hù)、引流袋位置等宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后70ICU基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史者：尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml,

尿液培養(yǎng)革蘭陰性菌濃度≥105cfu/ml,

應(yīng)視為泌尿道感染。（衛(wèi)生部）

尿液培養(yǎng)71ICU基礎(chǔ)護(hù)理開放導(dǎo)尿系統(tǒng)防止開放引流管內(nèi)增加尿標(biāo)本瓶提前連接導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)阻止污染尿液返流注氣孔滴液腔單向活瓣72ICU基礎(chǔ)護(hù)理

其他導(dǎo)尿方法

對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：排尿反射受損并無(wú)尿路梗阻的尿失禁男性患者恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者73ICU基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施

1保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

（1）減少導(dǎo)管系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處（2）集尿袋一般隨尿管更換,或在如下情況下?lián)Q：損壞或漏尿；沉淀物累；積尿袋有異味74ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施1保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

（3）尿管的更換不要武斷的間隔一段時(shí)間就換留置尿管阻塞或有沉渣時(shí)更換普通尿管每周更換一次。硅膠尿管若尿液PH值小于6.8每月更換一次，若尿液PH大于6.8每?jī)芍芨鷵Q一次。75ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施1保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

（4）排空尿袋排空前后洗手建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時(shí)更換手套排空前后消毒出口尿壺消毒后干燥保存76ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施2沖洗應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作除非預(yù)見(jiàn)到或懷疑阻塞，避免沖洗（如：前列腺或膀胱手術(shù)后可能出血）如果有可能尿管本身引起阻塞，應(yīng)該更換尿管持續(xù)膀胱沖洗不應(yīng)作為常規(guī)的感染預(yù)防措施77ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施3保持尿流通暢避免尿管和收集管道打結(jié)尿袋保持在膀胱以下水平保持尿袋出口遠(yuǎn)離地面78ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施4標(biāo)本采集（1）小量的新鮮尿標(biāo)本的采集先排空尿袋，再夾閉尿袋管道半小時(shí)，消毒尿管，然后用無(wú)菌針頭和注射器抽取尿液（2）大量尿標(biāo)本的采集，應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)從引流袋收集79ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施

5日常護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理(0.5﹪碘伏會(huì)陰擦洗Bid）大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口

6盡快拔管感染和非感染的留置尿管病人不應(yīng)放在相鄰的床位，以免爆發(fā)感染。80ICU基礎(chǔ)護(hù)理

Ⅰ類必須采納的建議

(1)要求操作者正確掌握導(dǎo)尿及其護(hù)理技術(shù)(2)必要時(shí)才放置導(dǎo)尿管(3)強(qiáng)調(diào)洗手與手消毒(4)采用無(wú)菌技術(shù)和器械放置導(dǎo)尿管(5)適當(dāng)固定導(dǎo)尿管(6)維持密閉式無(wú)菌引流系統(tǒng)(7)無(wú)菌技術(shù)獲取尿液標(biāo)本(8)保持尿流通暢81ICU基礎(chǔ)護(hù)理Ⅱ類最好采納的建議(1)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理的再教育(2)使用最小口徑且合適的導(dǎo)尿管(3)避免作導(dǎo)尿管沖洗（除非需要預(yù)防或解除導(dǎo)尿管梗阻）(4)不要隨意更換導(dǎo)尿管82ICU基礎(chǔ)護(hù)理Ⅲ類應(yīng)予考慮的建議(1)留置導(dǎo)尿管前需考慮其他可供選擇的導(dǎo)尿技術(shù)(2)當(dāng)密閉式無(wú)