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糖尿病健康知識宣教PPT模板XXX2037.12.22某某市人民醫(yī)院目錄CONTENT123什么是糖尿病糖尿病的治療方法胰島素的使用PARTONE什么是糖尿病01什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。什么是糖尿病PARTTWO糖尿病的治療方法02糖尿病的治療方法1飲食2運動3藥物4監(jiān)測5教育糖尿病監(jiān)測的內容血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查糖尿病的治療方法糖尿病的治療方法相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間和頻率血糖：每天尿微量蛋白：1-3個月尿常規(guī)：每月至少檢查一次糖化血紅蛋白：血壓不高的患者每3個月相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間和頻率血壓高的患者：每次就診復查血壓血脂：至少每半年肝功能、腎功能：至少每半年眼底檢查：每半年至一年檢查一次空腹午餐、晚餐前餐后兩小時駕車前出現(xiàn)低血糖癥狀時運動前后睡前、夜間選擇何時監(jiān)測血糖1空腹血糖盡量早抽餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間2監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥3監(jiān)測血糖注意事項測血糖的主意事項用酒精消毒皮膚1一定要等酒精揮發(fā)2不要用力擠壓出血3第一滴血可棄去不要4可扎指尖兩側皮膚5不要用手接觸測試區(qū)6控制總熱量、高纖維飲食、少量多餐、合理配餐、口味清淡、禁煙酒維生素、無機鹽要充足，碳水化合物50-60%，蛋白質15-20%，脂肪25-30%煮、燉、整、拌、燜，避免食用油炸油煎的食物糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物，糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽糖尿病飲食治療的原則飲食治療是糖尿病治療的基礎飲食治療不等于“饑餓療法”，適當限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!糖尿病飲食治療的原則增強胰島素的敏感性、降低血糖、降低糖尿病并發(fā)癥的風險、減輕體重，糾正血脂異常、緩解輕、中度高血壓、促進血液循環(huán)，改善心、肺功能、預防骨質疏松規(guī)律運動的益處什么時候鍛煉最好以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜餐前鍛煉：未進食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利如何運動5-10分鐘：運動前熱身，從慢到快20-30分鐘：運動過程，運動量從小到大5-10分鐘：恢復過程，從快到慢運動的時間頻率及強度時間頻率強度30-60分鐘/次運動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡>3次/周糖尿病的治療方法選擇合適的運動方式輕度：散步、做操、購物、氣功、太極拳中度：快走、慢跑、騎車、健身操、爬樓梯重度：爬山、游泳、跳繩、球類、跳舞口服降糖藥的治療2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎上，即飲食、運動療法與控制體重糖尿病的治療方法2型糖尿病基本病理1324肝：糖的生成雙胍類噻唑烷二酮類HbA1C1-2％肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類HbA1C1-2％胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類那格列奈HbA1C1-2％腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑HbA1C0.5-1％PARTTHREE胰島素的使用03胰島素治療的目的保護和恢復β細胞功能預防大血管及微血管并發(fā)癥預防嚴重代謝紊亂緩解高血糖引起的癥狀胰島素治療的適應癥需長期使用的患者1型糖尿病2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未達標者有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者需暫時使用的患者IFG、IGT早期應激狀態(tài)下（肺炎、骨折、手術等），血糖難以控制需短期使用升血糖藥物者（如糖皮質激素）妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動治療未達標者胰島素的種類動物胰島素人胰島素：“優(yōu)泌林”系列胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列利用生物工程技術對人胰島素進行修飾，得到分子結構和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物胰島素治療胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達30h預混胰島素（HI30R,HI70/30）預混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h簡單：只需兩步就可完成整個注射過程方便：可以在任何時間，任何地點迅速準確的完成注射準確：是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍，劑量調整精確到1個單位無痛：先進科技的注射針頭，使注射做到仿若無痛胰島素筆的優(yōu)點胰島素注射方法正確的胰島素注射部位應是:皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定，增加疼痛感。注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應注射前注意的幾個問題：確定吃飯時間冰箱中胰島素提前半小時取出確認胰島素劑型檢查胰島素外觀混勻胰島素（中效、預混）抽吸自混胰島素時，先抽短效再抽長效注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射胰島素注射部位選擇腹部在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側四分之一部分臀部優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內側面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險胰島素注射部位選擇胰島素的不良反應1低血糖反應：飲食、運動不當、藥物過量等胰島素性水腫：胰島素促進腎小管對鈉、水的重吸收。4-6周自行恢復2眼屈光不正：晶狀體和玻璃體內滲透壓改變3體重增加：注意飲食，適量運動4皮下脂肪萎縮或肥大：注意輪換注射部位5胰島素過敏：停用、更換胰島素種類或脫敏6低血糖的跡象發(fā)抖心跳加快頭暈想睡饑餓出虛汗視覺模糊四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)焦慮不安低血糖的處理飲料（果汁、含糖汽100ml）糖果（兩粒果汁糖）碳水化合物（饅頭、面包、餅干等）胰島素的注意事項注射部位的左右輪換1、左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2、一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島素的保存放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差時，最好帶上備用胰島素胰島素裝入筆中后，最好不要放入冰箱中，否則影響筆的使用裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月胰島素的注意事項注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)針頭堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護人員自我職業(yè)防護重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長產生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡胰島素的注意事項其他：胰島素超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒，則不能使用注射前應反復核對胰島素，不能用筆芯胰島素代替瓶裝胰島素使用使用胰島素期間應定時定量進餐胰島素的注意事項選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射胰島素注射部位的輪換胰島素的儲存方式冷藏2-8℃25℃以下室溫(28天)避免過冷或過熱應注意不能放在冰箱冷凍室內！??！胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶，防止摔碎或延誤治療胰島素泵能模擬正常胰腺分泌模式,通過24小時不間斷地向患者體內輸注微量胰島素(基礎量),進餐前再按需要輸入餐前追加劑量,其輸注方式更為符合人體生理狀況按時定量進餐適當鍛煉，時間宜固定，尤其對1型糖尿病情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血糖譜、ＨbＡ１Ｃ、尿酮體等謝謝觀看壓瘡的預防和護理

健康宣教主講人：XXX目錄01壓瘡的定義

02壓瘡發(fā)生的主要問題03壓瘡的分期

04常見的受壓部位05治療原則

06壓瘡評估表07護理08壓瘡的預防09健康宣教壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。發(fā)生壓瘡的主要問題1、對評估不夠重視2、對高危人群預防措施缺乏針對性3、新發(fā)壓瘡存在漏報情況4、在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄螇函彽姆制贗期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水泡。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此四期潰瘍會比較淺表。壓瘡的分期不可分期全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期?？梢缮畈拷M織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。

常見的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關節(jié)的內外側、內外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.壓瘡治療的原則鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據(jù)整體病情或預后確定臨床目標。壓瘡危險評估表NortonBradenWaterlow三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。1．對新入院患者1小時內進行初始評估，對有壓瘡風險的患者依據(jù)評估表進行評估，并填寫評估記錄單。2.評分≤9分為極高危，需每周評估兩次；14分每周評估一次3.風險因素有變化時評估。壓瘡危險評估表評估表應用時間壓瘡的護理1初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5病室應空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復發(fā)。預防壓瘡的器材壓瘡的預防1．減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應經(jīng)常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。對于軀體移動障礙的患者應防止患者滑動，平臥位如需抬高床頭一般不應>30°。如需半臥位時，可將床位搖高30°，防止患者下滑，坐輪椅時應適當?shù)募s束固定。協(xié)助患者翻身，更換床單、衣服時搬運患者應避免拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。預防措施2．保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。3．對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。4．增進營養(yǎng)。對易出現(xiàn)壓瘡的患者應給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保