脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座專家講座

脊髓疾病林國華cmlin-801@163.com）脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第1頁第一節(jié)概述脊髓解剖（P20）外部結(jié)構(gòu)脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部分之一，是腦干向下延伸部分，其上端在枕骨大孔與延髓處相連，下端形成至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐。占據(jù)椎管上2／3，全長約42－45cm。腦干由延髓腦橋中腦組成脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第2頁脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第3頁31對脊神經(jīng)、31個神經(jīng)節(jié)

31對脊神經(jīng)：頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對；

與此相對應(yīng)，脊髓也分為31個神經(jīng)節(jié)段。每個神經(jīng)節(jié)都有兩對神經(jīng)根－－前根和后根。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第4頁神經(jīng)節(jié)段位置與對應(yīng)脊椎關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比對應(yīng)脊椎為高：

頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨

上、中段胸髓節(jié)段較對應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨

下胸髓則高3節(jié)椎骨

腰髓相當于第10－12胸椎水平

骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第5頁兩個膨大脊髓呈微圓柱形，有兩個膨大部分：

頸膨大－－相當于C5～T2水平，由此發(fā)出支配上肢神經(jīng)根，

腰膨大－－相當于L1～S2水平，由此發(fā)出支配下肢神經(jīng)根。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第6頁圓椎、終絲腰膨大以下逐步細削，即為脊髓圓錐。圓錐尖端伸出終絲，終止于第1尾椎骨膜。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第7頁六個溝裂前正中裂后正中溝前外側(cè)溝－－脊神經(jīng)前根（離開）后外側(cè)溝－－脊神經(jīng)后根（進入）脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第8頁三層被膜脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹。硬膜外腔－－靜脈叢與脂肪組織硬脊膜－－最外層硬膜下腔－－無特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜－－中層

蛛網(wǎng)膜下腔－－與腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通其間充滿腦脊液軟脊膜－－最內(nèi)層，緊貼脊髓表面脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第9頁脊髓被膜與血供脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第10頁內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成。

灰質(zhì)主要由神經(jīng)細胞核團和一部分膠質(zhì)細胞組成，呈蝴蝶形或“H”形排列在脊髓中央，其中心有中央管；白質(zhì)主要由上下行傳導束及大量膠質(zhì)細胞組成，包繞于灰質(zhì)外周。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第11頁中央管中間帶前角（前柱）前索后角（后柱）后索側(cè)角（側(cè)柱）外側(cè)索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第12頁灰質(zhì)H形灰質(zhì)中間橫桿稱為灰質(zhì)連合，兩旁灰質(zhì)分為前角和后角，C8—L2及S2—4還有側(cè)角。

前角含有前角細胞，屬下運動神經(jīng)元，它發(fā)出神經(jīng)纖維組成前根，支配各相關(guān)肌肉；

后角內(nèi)含有后角細胞，為痛、溫及部分觸覺第二級神經(jīng)元，接收來自脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維神經(jīng)沖動。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第13頁側(cè)角

C8～L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細胞，發(fā)出纖維經(jīng)前根、交感神經(jīng)徑路支配和調(diào)整內(nèi)臟、腺體功效，C8～T1側(cè)角發(fā)出交感纖維，一部分沿頸內(nèi)動脈壁進入顱內(nèi)，支配同側(cè)瞳孔擴大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺。S2～4側(cè)角為脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第14頁白質(zhì)

白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索三部分。主要由上行（感覺）和下行（運動）傳導束組成。

前索位于前角及前根內(nèi)側(cè)，

側(cè)索位于前后角之間，

后索位于后正中溝與后角、后根之間。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第15頁1、薄束T5以下楔束T4以上

傳導意識性本體感覺2、脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導非意識性本體感覺3、脊髓丘腦側(cè)束——傳導痛溫覺脊髓丘腦前束——傳導粗觸覺，壓覺上行纖維束本體覺：運動、振動、位置脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第16頁脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第17頁傳導束上行傳導束（感覺傳導束）主要有：脊髓丘腦束－－傳導對側(cè)軀體痛、溫覺和粗略觸覺至大腦皮質(zhì)；（其纖維按軀體定位排列，由內(nèi)向外依次為：頸、胸、腰、骶）脊髓小腦前后束－－傳導本體感覺至小腦；薄束－－傳導同側(cè)下半身深感覺和精細觸覺楔束－－傳導同側(cè)上半身深感覺和精細觸覺脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第18頁下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體束頭頸反射、視聽反射脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第19頁傳導束下行傳導束（運動傳導束）主要有：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）－－傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運動沖動至同側(cè)前角細胞，支配隨意運動；紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等；脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第20頁脊髓反射1、牽張反射（包含深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第21頁2、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第22頁脊髓功效一、上、下行傳導通路中繼站。二、反射中樞（脊髓反射）：軀體反射－骨骼肌反射；（牽張反射、屈曲反射、淺反射）內(nèi)臟反射－軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射、內(nèi)臟軀體反射。（豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射）脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第23頁脊髓損害臨床表現(xiàn)1．運動障礙

脊髓不一樣部位受累表現(xiàn)癱瘓形式不一樣：

側(cè)索中皮質(zhì)脊髓束損害產(chǎn)生上運動神經(jīng)元癱瘓，脊髓灰質(zhì)前角或／及前根病變產(chǎn)生下運動神經(jīng)元癱瘓，二者都有損害產(chǎn)生混合性癱瘓。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第24頁2．感覺障礙后角損害表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，即同側(cè)痛、溫覺障礙，深感覺及部分觸覺仍保留；如病變累及兩側(cè)常有顯著束帶感；后根損害則深、淺感覺都有障礙。后索損害，病變平面以下同側(cè)深感覺及部分觸覺減退或缺失，行走如同踩棉花感，有感覺性共濟失調(diào)。后索刺激性病變在對應(yīng)區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第25頁2．感覺障礙脊髓丘腦束損害引發(fā)傳導束型感覺障礙，表現(xiàn)對側(cè)損害節(jié)段平面以下痛溫覺減退或消失，觸覺、深感覺保留。白質(zhì)前連合損害時，因損害兩側(cè)脊髓丘腦束交叉纖維，表現(xiàn)為對稱性、節(jié)段性痛、溫覺喪，而觸覺因有未交叉纖維在后索及前索中直接上升，故無顯著障礙，稱為感覺分離現(xiàn)象。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第26頁3．脊髓橫貫性損害表現(xiàn)受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運動全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功效障礙。當脊髓受到急性嚴重橫貫性損害時，早期呈脊髓休克，表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留等。普通連續(xù)1－6周；以后逐步進人高反射期，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性和反射性排尿等。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第27頁高頸段(C1-4)損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌功效障礙，四肢軀干多無汗，根痛位于枕及頸后部，咳嗽、轉(zhuǎn)頸時加重，可有該區(qū)感覺喪失。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第28頁頸膨大(C5-T2)雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，括約肌障礙，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第29頁胸髓（T3－12)雙上肢正常，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓（截癱)，病變平面以下各種感覺缺失，出汗異常，大小便障礙，伴對應(yīng)胸腹部根痛或束帶感。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第30頁腰膨大（L1-S2）受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部感覺喪失，大小便功效障礙，損害平面在L2－4時膝反射消失，在S1－2時踝反射消失，S1－3受損出現(xiàn)陽萎。腰膨大上段受損時神經(jīng)根痛區(qū)在腹股溝或下背部，下段受損時根痛表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第31頁脊髓圓錐（S3－5和尾節(jié)）無下肢癱瘓及錐體束征，肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布，髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙，肛門反射消失和性功效障礙，脊髓圓錐為括約肌功效副交感中樞，故圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第32頁馬尾其病變與脊髓圓錐病變臨床表現(xiàn)相同，但損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對稱，根性痛多見且嚴重，位于會陰部、股部或小腿，下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓，大小便功效障礙常不顯著或出現(xiàn)較晚。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第33頁4．脊髓半側(cè)損害病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變同側(cè)深感覺障礙，病變側(cè)損害節(jié)段以下血管舒縮功效障礙。病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛、溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第34頁不完全性脊髓損害中央管附近損害：雙側(cè)對稱性節(jié)段分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留。前索損害：病灶對側(cè)水平以下粗感覺障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對側(cè)水平以下難以形容彌散性疼痛，常伴感覺過敏。后索損害：振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟失調(diào)。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第35頁不完全性脊髓損害前角損害：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力減低，腱反射消失。后角損害：同側(cè)節(jié)段痛溫覺消失、觸覺保留分離性感覺障礙側(cè)角損害：血管舒縮障礙，泌汗障礙和營養(yǎng)障礙。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第36頁脊髓血管（P29）脊髓動脈

脊髓動脈供給來自椎動脈脊髓前動脈和脊髓后動脈及來自根動脈（根前動脈和根后動脈）脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第37頁脊髓動脈

脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3－4支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深人脊髓，供給脊髓橫斷面前2/3區(qū)域，包含中央灰質(zhì)、前柱、側(cè)柱和皮質(zhì)脊髓束。

脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第38頁脊髓動脈脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓全長后外側(cè)溝下行，其分支供給脊髓橫斷面后1/3區(qū)域，包含脊髓后柱、后索。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第39頁脊髓動脈根動脈：脊髓各段還分別接收來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈。髂腰動脈和骶外諸動脈分支血液供給，這些分支沿脊神經(jīng)根進人椎管，故稱根動脈。它們進人椎間孔后分為前后兩股，即根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此組成圍繞脊髓動脈冠，它們分出分支供給脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分供血。

脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第40頁脊髓動脈供血弱點循環(huán)最不充分節(jié)段：T4和L1。三個微弱區(qū)：中央管部皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第41頁脊髓靜脈

脊髓靜脈回流經(jīng)根前靜脈與根后靜脈引流至椎靜脈叢，由椎靜脈向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈，在腹部與下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈多處相通。椎靜脈叢內(nèi)壓力很低，沒有靜脈瓣膜，血流方向常隨胸、腹腔壓力改變（如舉重、咳嗽、排便等）而改變，易使感染及惡性腫瘤由此轉(zhuǎn)移入顱。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第42頁脊髓血管損害一、脊髓前動脈損害（脊髓前動脈綜合征）１、上運動神經(jīng)元性癱瘓；２、分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失而深感覺正常）；３、膀胱直腸功效障礙。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第43頁二、脊髓后動脈損害

（脊髓后動脈綜合征）１、深感覺障礙，２、痛、溫覺正常，３、肌力保留，４、括約肌功效常不受累。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第44頁三、中央動脈損害

（中央動脈綜合征）１、下運動神經(jīng)元癱瘓，２、多無感覺障礙和錐體束損害。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第45頁脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第46頁急性脊髓炎（P317）急性脊髓炎是指各種感染后引發(fā)本身免疫反應(yīng)所致急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎；以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第47頁病因病因不明。多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1－4周有發(fā)燒、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀；但腦脊液未檢出抗體，神經(jīng)組織亦未分離出病毒，其發(fā)生可能為病毒感染后誘發(fā)本身免疫反應(yīng)相關(guān)，而不是感染原因直接作用。故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第48頁病理本病可累及脊髓任何節(jié)段，但以上胸段（T3－5）最為常見，其次為頸段和腰段。肉眼觀察受損節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血或有炎性滲出物，切面可見受累脊髓軟化、邊緣不整、灰白質(zhì)界限不清。鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴張、充血，血管周圍炎性細胞浸潤，以淋巴細胞和漿細胞為主；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、碎裂、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細胞增生。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第49頁臨床表現(xiàn)１．可發(fā)病于任何年紀，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。２．病前數(shù)天或1－2周常有發(fā)燒、全身不適或上呼吸道感染癥狀，或預(yù)防接種史，或有過勞、外傷及受涼等誘因。３．急性起病，常在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。4．首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，或伴有低熱；進而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第50頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)（1）運動障礙：早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，截癱肢體肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。脊髓休克期可為數(shù)日至數(shù)周或更長，多為2－4周?；謴推诩埩χ鸩皆龈撸旆瓷浠钴S，出現(xiàn)病理反射。肢體肌力由遠端開始逐步恢復。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第51頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)（2）感覺障礙：病變節(jié)段以下全部感覺喪失；可在感覺消失平面上緣有一感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功效恢復慢，也不顯著。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第52頁經(jīng)典臨床表現(xiàn)（3）自主神經(jīng)功效障礙：早期為大、小便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)原性膀胱。膀胱可因充盈過分而出現(xiàn)充盈性尿失禁；伴隨脊髓功效恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到300－400ml時即自主排尿，稱反射性神經(jīng)原性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆和角化過分等。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第53頁上升性脊髓炎上升性脊髓炎脊髓受累節(jié)段呈上升性。起病急驟，病變常在1－2天甚至數(shù)小時內(nèi)上升至延髓，癱瘓由下肢快速涉及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第54頁脫髓鞘性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎即急性多發(fā)性硬化脊髓型。臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進展較遲緩，可連續(xù)1－3周或更長時間；大多數(shù)患者前驅(qū)感染不確定或無感染史。經(jīng)典臨床表現(xiàn)是：一側(cè)或雙側(cè)麻木感從骶段向足部和股前部或軀干擴展，并伴有該部位無力及下肢癱瘓，進而膀胱受累，軀干出現(xiàn)感覺障礙平面。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第55頁輔助檢驗1、急性期外周血白細胞正常或輕度增高；2、腦脊液檢驗：壓頸試驗通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴重可有不完全梗阻，2－3周后出現(xiàn)梗阻可能因為脊髓蛛網(wǎng)膜粘連；

CSF壓力正常，外觀無色透明；白細胞數(shù)正?；蛟龈?，淋巴細胞為主；蛋白含量正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第56頁3．電生理檢驗①視覺誘發(fā)電位（VEP）正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及多發(fā)性硬化判別；②下肢體感誘發(fā)電位（SEP）可為陰性或波幅顯著減低；運動誘發(fā)電位（MEP）異常，可作為判斷療效和預(yù)后指標；③肌電圖呈可呈失神經(jīng)改變。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第57頁3．影像學檢驗脊柱X線正常。脊髓MRI經(jīng)典改變是病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)斑點狀或片狀病灶。呈T1低信號、T2高信號，常為多發(fā)，或有融合，強度不均；恢復期可恢復正常。但也有脊髓MRI一直未顯示異常者。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第58頁診療及判別診療

依據(jù)急性起病、病前感染史或預(yù)防接種史，快速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀及體征，結(jié)合腦脊液和MRI檢驗，能夠確診。需與以下引發(fā)急性肢體癱瘓疾病判別：脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第59頁視神經(jīng)脊髓炎為多發(fā)性硬化一個特殊類型，除有脊髓炎癥狀外，還有視力下降或VEP異常，視神經(jīng)病變可出現(xiàn)在脊髓癥狀之前、同時、或之后。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第60頁急性硬脊膜外膿腫亦可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，但病前常有身體其它部位化膿性感染灶，有時原發(fā)灶可被忽略，病原菌經(jīng)血行或鄰近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、全身無力等感染中毒癥狀。常伴有根痛，脊柱叩痛和脊膜刺激癥狀；外周血及腦脊液白細胞增高，CSF蛋白含量顯著增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可幫助診療。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第61頁急性脊髓壓迫癥脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤：均可引發(fā)病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。病變脊柱棘突常有顯著突起或后凸成角畸形；脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒癥狀及其它結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變及椎旁寒性膿腫陰影等經(jīng)典改變。轉(zhuǎn)移性腫瘤以老年人多見,X線可見椎體破壞，能找到原發(fā)灶可確診。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第62頁脊髓血管病缺血性（前動脈綜合征）對應(yīng)部位根痛；短時間出內(nèi)現(xiàn)截癱；痛、溫覺缺失；膀胱直腸功效障礙；但深感覺正常。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第63頁出血性多由外傷或脊髓血管畸形引發(fā)。起病急驟，快速出現(xiàn)猛烈背痛、截癱和括約肌功效障礙。

CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)覺脊髓血管畸形。脊髓疾病醫(yī)學知識專題講座第64頁治療1．藥品治療①皮質(zhì)類固醇激素：急性期可采取大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5