方劑學課件5解表劑

第一章解表劑解表劑概述一、定義（藥物共性、功用共性、主治共性）1、藥物2、作用(發(fā)汗解肌透疹)3、適應證:表證

4、立法依據(jù)太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒.太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名曰中風.太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒.5/15/20241二、分類：1、辛溫解表劑：特點:辛散溫通,味辛能散,性溫祛寒2、辛涼解表劑：特點:辛涼輕清,輕宣透散3、扶正解表劑：特點:扶正不留邪,祛邪不傷正5/15/20242三、注意事項：1、不宜久煎：2、服法及護理方法：①②③④⑤3、因時因地而用方:4、治療原則：5、禁忌：

5/15/20243第一節(jié)辛溫解表劑麻黃湯《傷寒論》5/15/20244一、組成:①主要配伍②藥量二、功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。三、主治：外感風寒表實證。

病因：病位：病機：主癥：（太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之．）四、治法：“其在皮者,汗而發(fā)之”“因其輕而揚之”

5/15/20245五、方解：麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘君藥桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒臣藥杏仁：下氣平喘，與麻黃配伍，復肺氣之宣降佐藥炙甘草：兼佐藥使之用。為什么說麻黃湯是發(fā)汗的峻劑5/15/20246六、臨床應用1、

適應證：A、辨證要點：B、本方為峻汗之劑，在南方相對應用較少。C、本方既是風寒表實的要方,又是治喘的基礎(chǔ)方。2、使用注意：A、脈證合參，尺脈微、遲禁用。B、注意病史：“瘡家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用C、體質(zhì)：表虛自汗者禁用。D、病機：津虧血少者禁用。5/15/202473、加減：

風寒表實的要方—邪實體壯。

治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實）①風寒表實之喘—原方。

②風寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯。

③風寒痰氣咳喘—去桂加蘇子、陳皮，如華蓋散。

④風熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯。

5/15/20248桂枝湯《傷寒論》一、重要性：二、用法：1、藥后啜粥法2、溫覆微汗法3、中病即止法4、守方繼服法5、藥后忌口法5/15/20249三、主治：外感風寒表虛證。(太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.)

病因:病位：病機：主癥:

與麻黃湯證的區(qū)別是什么?四、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。五、組成:①主要配伍②用量5/15/202410六、方解：桂枝：解肌發(fā)表，治衛(wèi)強。芍藥：益陰斂營，治營弱。

生姜：助桂枝以解表，和胃止嘔。大棗：助白芍以和營，補脾生津。

炙甘草：補中益氣，調(diào)和諸藥（益陰助陽）①衛(wèi)強營弱寓意②二藥配伍③相制相成補脾和胃調(diào)和營衛(wèi)5/15/202411配伍特點：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽并調(diào)。

配伍藥對：桂枝配白芍：白芍配桂枝：生姜配桂枝：大棗配白芍：生姜配大棗：桂枝配甘草：白芍配甘草：問題:有汗為何還要發(fā)汗?5/15/202412七、臨床應用：1、外感風寒表虛證：A、辨證要點：B、加減2、

用于內(nèi)傷雜?。ㄒ誀I衛(wèi)、陰陽、氣血失調(diào)的病理狀態(tài)為主）A、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。B、多汗證:加五味子,浮小麥,黃芪C、妊娠惡阻:加砂仁,姜夏5/15/202413D風濕痹證:加威靈仙,桑枝E手足麻木:加黃芪,當歸F不孕證:紫石英G夜游證，本方加龍骨、牡蠣。衛(wèi)氣晝行于陽則寤,夜行于陰則寐,行陰行陽,營衛(wèi)諧和,則晝精而夜瞑.5/15/202414

小青龍湯《傷寒論》一、功用：解表散寒，溫肺化飲。二、方名：三、主治：外寒內(nèi)飲證

①外感風寒②水飲內(nèi)停

病機：風寒襲表、引動內(nèi)飲、肺失宣降癥狀:(傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之.)

辨證要點：5/15/202415四、方解：

麻黃、桂枝(細辛)風寒表實(外散)干姜溫肺化飲細辛里飲(內(nèi)溫)半夏寒飲停肺五味子酸收斂氣，收斂肺氣白芍養(yǎng)血和營以防傷陰。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

5/15/2024161、小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣?(治上焦如羽,非輕不舉)2、白芍和甘草的配伍意義?五、應用：1、掌握原方主治標準：表寒，肺飲。2、靈活變通，知常達變，擴大治療范圍。3、現(xiàn)代醫(yī)學：4、注意事項：5/15/202417一、組成

原方無用量，現(xiàn)代用量酌情使用。二、作用

外散—散風寒濕

內(nèi)清—清解里熱

重表兼里發(fā)汗祛濕兼清里熱

5/15/202418三、配伍

羌活：辛溫解表，散風寒濕邪—君

蒼術(shù)

防風

祛風除濕，助羌活之功—臣

白芷

細辛

川芎

行氣血止疼痛、兼祛邪—佐

黃芩生地

清里,防辛燥傷津（佐制）

甘草：調(diào)和藥性

----------使

5/15/202419四、主治—外感風寒濕兼里熱之證

1、病機：風寒濕邪郁表，經(jīng)絡(luò)氣血不利、蘊熱傳里

2、主癥：惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肢體酸楚重痛，口苦而渴，脈浮緊。如何體現(xiàn)分經(jīng)論治?5/15/202420桑菊飲

銀翹散

一、共性

1、來源：《溫病條辨·上焦篇》2、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘3、作用：辛涼解表，疏散風熱4、主治：風熱表證：發(fā)熱惡寒、口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)

5/15/202421二、區(qū)別（作用、主治）

桑

1、解表力小—桑、菊、翹、薄—用藥質(zhì)輕

量輕—辛涼輕劑

2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏風清熱，宣肺止咳

銀

1、解表力強—銀、翹、薄、蒡、豉、荊—藥多量重2、長于清熱解毒—（銀、翹、薄、蒡）、

竹、蘆、桔、草—辛涼平劑。

5/15/202422桑—外感風熱表證之輕證（風溫初起）

1、病機：邪在肺衛(wèi)，清肅無權(quán)。

2、主癥：發(fā)熱惡寒輕微短暫，口微渴，咳嗽、苔薄黃，脈浮數(shù)。

銀—外感風熱表證之重證（溫病初起）

1、病機：溫熱襲表、熱毒內(nèi)傳

2、主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌尖紅、脈浮數(shù)。

5/15/202423三、說明

1、桑菊飲

①主要配伍

②何謂風溫？

③為何稱之辛涼輕劑？

④劑型

⑤外感目疾初起之要方（急性結(jié)膜炎、急性角膜炎）5/15/2024242、銀翹散

①主要配伍②用法

③何謂溫??？

④為何稱之辛涼平劑？

⑤劑型

⑥臨床應用三個要點

A、陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方B、陽證瘡癰初起之要方C、肺癰初起之主方

5/15/202425銀翹散薄荷桔梗豆豉荊芥牛蒡子連翹蘆根竹葉銀花辛涼解表桑菊飲甘草桑葉菊花杏仁

清熱解毒辛涼平劑重證：發(fā)熱，表熱證口渴，咽痛。宣肺止咳辛涼輕劑輕證：身微熱，口微渴，但咳。5/15/202426麻杏石甘湯《傷寒論》

一、組成

1、主要配伍

2、麻石用量

二、主治—表邪未解，肺熱喘咳證1、病機：表邪入里化熱，壅遏于肺,宣降失司

2、主癥:喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。

5/15/2024273、關(guān)于有汗無汗

有汗而喘:肌表無邪，已全入里—肺熱較重—熱壅于肺無汗而喘:肌表有邪，未全入里—肺熱較輕—熱閉于肺

三、方解

1、治法：辛涼宣泄、清肺平喘

2、配伍：石膏—辛甘大寒、清肺泄熱

相制為用—君

杏仁—苦微溫、調(diào)肺平喘----------------臣炙草—甘溫、調(diào)和藥性--------------佐使

麻黃——辛苦溫、宣肺散風5/15/2024283、說明①為何麻石二藥為君？

②如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?/p>

四、應用：1、原則范圍:治喘要方,喘為必備,不論有無表證皆可2、正確掌握麻與膏用量比例關(guān)系。

熱閉于肺，無汗而喘:熱壅于肺，有汗而喘:3、用于小兒麻疹合并肺炎。4、還可用于大葉性肺炎五、附方：越婢湯5/15/202429敗毒散《和劑局方》一、異名：人參敗毒散、活人敗毒散

二、方名：《醫(yī)方考》：“培其正氣，敗其邪毒,故曰敗毒散”

三、組成：1、包括用法中的薄荷、生姜。

2、人參現(xiàn)代多開黨參、量宜輕。

5/15/202430四、主治──氣虛外感風寒濕。

1、病機：素體氣虧，邪郁肌腠

2、主癥：憎寒壯熱，頭項強痛，甚肢

體痠楚重痛，無汗胸痞，或

咳嗽，鼻塞聲重，脈浮重按無力。（宋代發(fā)展為小兒無虛外感的主方—包括傷風；風寒；風濕表證）5/15/202431五、方解

1、治法—扶正祛邪（益氣、散風寒濕邪）

羌、獨、芎—辛溫

柴、薄、前—辛涼

散表

祛風寒濕

疏風清熱

桔梗、枳殼——宣肺化痰寬胸理氣

祛邪

人參、茯苓益氣健脾和中---------扶正炙草、生姜益氣解表

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