麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考課件

各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家們

您們好!

麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考等級(jí)評(píng)審質(zhì)量管理與思考

山東大學(xué)第二醫(yī)院

許玉華麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考提綱衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的內(nèi)涵迎評(píng)與評(píng)審中的重點(diǎn)等級(jí)評(píng)審中質(zhì)量與安全管理做法與成效麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》

的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)第一周期醫(yī)院評(píng)審；近年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量管理的活動(dòng)：醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制規(guī)范；全國(guó)各省開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)和試行醫(yī)院評(píng)審；國(guó)際相關(guān)國(guó)家醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)（JCI）；臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)；麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》

的內(nèi)涵目標(biāo)明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)、方向和要求；公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和要求；國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章；相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量安全管理規(guī)范；相關(guān)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)指南和規(guī)范；相關(guān)專(zhuān)業(yè)的診療指南和規(guī)范；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念；保障患者權(quán)益的理念；麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》

的內(nèi)涵重點(diǎn)突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)；堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性；依法執(zhí)業(yè)；規(guī)范執(zhí)業(yè)；內(nèi)涵建設(shè)；基礎(chǔ)質(zhì)量；患者安全；應(yīng)急管理；服務(wù)質(zhì)量；科學(xué)管理；有備無(wú)患；以人為本、以病人為中心的理念；持續(xù)改進(jìn)；麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》

的內(nèi)涵特別注重:一把手對(duì)質(zhì)量與安全的管理、各分管領(lǐng)導(dǎo)的管理

多部門(mén)的協(xié)作機(jī)制：質(zhì)量的管理、醫(yī)療糾紛的處理、危重病人的管理、特殊檢查職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量與安全的監(jiān)管與督導(dǎo)醫(yī)院各基層單位的貫徹執(zhí)行---執(zhí)行力管理的整體效應(yīng)、溝通效果滿意度：社會(huì)、患者、職工醫(yī)院信息的資源共享麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考二、迎評(píng)與評(píng)審中的重點(diǎn)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考等級(jí)評(píng)審體會(huì)醫(yī)院評(píng)審方針：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵全科員工：統(tǒng)一思想、步調(diào)一致、提高認(rèn)識(shí)、全員參與掌握標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、吃透標(biāo)準(zhǔn)、把握標(biāo)準(zhǔn)確立路徑：目標(biāo)明確、路徑清晰、計(jì)劃周密、制度健全、職責(zé)分明整體把握：圍繞等級(jí)評(píng)審主題質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考迎評(píng)工作的流程科主任：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)→吃透標(biāo)準(zhǔn)→把握標(biāo)準(zhǔn)→掌握標(biāo)準(zhǔn)。分工：合理、細(xì)致、準(zhǔn)確，注意牽頭人員與協(xié)助人員的配合，根據(jù)進(jìn)展不斷調(diào)整。制定實(shí)施方案：全面、操作性強(qiáng)。全員動(dòng)員：目標(biāo)明確、責(zé)任明確、工作明確。全體投入、整體推進(jìn)、階段性總結(jié)、確保有效。麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考學(xué)習(xí)、分工階段自查梳理整改階段建立模板學(xué)習(xí)階段模擬檢查整改階段迎評(píng)前準(zhǔn)備階段現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第一階段：學(xué)習(xí)分工階段主要措施：統(tǒng)一思想，凝心聚力醫(yī)院：1、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)：中層干部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)1、召開(kāi)病區(qū)全體人員會(huì)議——?jiǎng)訂T2、帶領(lǐng)精讀標(biāo)準(zhǔn)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第二階段：自查梳理整改建立階段主要措施自查梳理：對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找出缺項(xiàng)與缺陷整改與完善：按照標(biāo)準(zhǔn)要求，整改符合要求建立與完善：相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案、流程。麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第三階段：建立模板學(xué)習(xí)階段主要措施：1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)：內(nèi)容為應(yīng)知應(yīng)會(huì)2、知曉：全員考試3、落實(shí)：按照標(biāo)準(zhǔn)要求真抓實(shí)干4、監(jiān)管：督導(dǎo)→檢查→反饋→整改→評(píng)價(jià)→持續(xù)改進(jìn)5、建立統(tǒng)一文件類(lèi)型：樹(shù)立模板病區(qū)名符其實(shí)，注意標(biāo)桿作用麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第四階段：模擬檢查整改階段模擬檢查：院內(nèi)自身模擬檢查：自評(píng)→完善邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家督導(dǎo)：接第三雙眼睛，對(duì)查出的問(wèn)題立即整改努力提升各條款等級(jí)：C→B→A麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第五階段：迎評(píng)前準(zhǔn)備階段主要措施：準(zhǔn)備相關(guān)申請(qǐng)書(shū)：自查、完善各條款等級(jí)（C、B、A）支持材料迎評(píng)技巧培訓(xùn)：人員：部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬；內(nèi)容：態(tài)度、回答問(wèn)題、患者及家屬教育、接待麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考第六階段：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段評(píng)審團(tuán)分四組綜合管理組：5人醫(yī)療組：包括醫(yī)技7人護(hù)理感染組：6人信息組：3人麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考評(píng)審流程評(píng)審時(shí)間：4天評(píng)審流程：專(zhuān)家培訓(xùn)1天專(zhuān)家實(shí)地評(píng)價(jià)2天反饋1天麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考檢查方法追蹤檢查法文檔審查人員訪談暗訪麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考追蹤檢查重點(diǎn)追蹤手術(shù)患者到整個(gè)流程：麻醉的術(shù)前（后）訪視麻醉協(xié)議書(shū)的簽訂手術(shù)患者交接：與病房、與蘇醒室手術(shù)安全核查麻醉藥物的管理麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考注意點(diǎn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，追蹤相關(guān)反應(yīng)處置、上報(bào)、處理等流程危急值項(xiàng)目和內(nèi)容知曉、信息系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別、提示（語(yǔ)音、醒目文字）投訴是否有專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一受理，有無(wú)法律顧問(wèn)或律師提供支持，投訴接待室錄音錄像設(shè)施。分級(jí)管理架構(gòu)、依法執(zhí)業(yè)情況（研究生、進(jìn)修生經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)）值班表，二線聽(tīng)班是否在崗（現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系）提問(wèn)醫(yī)師指南掌握情況（對(duì)照指南進(jìn)行訪談）核心制度知曉及落實(shí)情況（如會(huì)診到位時(shí)間（常規(guī)及急會(huì)診）等）崗位職責(zé)知曉及落實(shí)情況十大安全目標(biāo)知曉情況知情同意告知如何到位麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考注意點(diǎn)病重病危標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)內(nèi)容、流程、途徑、指定部門(mén)、激勵(lì)措施.提問(wèn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況（時(shí)間、內(nèi)容）并追蹤、三基培訓(xùn)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)考核情況（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等）針刺傷后如何處置，尋一案例，追蹤檢查情況，有無(wú)報(bào)銷(xiāo)重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理制度流程（提問(wèn)并追蹤）病情評(píng)估管理制度及相關(guān)培訓(xùn)（訪談了解培訓(xùn)情況）麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考注意點(diǎn)麻醉大夫授權(quán)管理追蹤一位醫(yī)師，是否動(dòng)態(tài)管理）術(shù)前討論制度：追蹤一份病歷，根據(jù)分級(jí)討論人員范圍、內(nèi)容及時(shí)限查會(huì)診單醫(yī)師到位時(shí)間及資質(zhì)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考注意點(diǎn)第二章第六節(jié)患者合法權(quán)益第三章患者安全第四章第七節(jié)麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考文檔審查

文檔材料：真實(shí)性、實(shí)用性、連貫性、法律性麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考新的關(guān)注點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平科室質(zhì)量管理的作用質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考標(biāo)準(zhǔn)分布名稱節(jié)條款核心條款（★）第一章

堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334第二章

醫(yī)院服務(wù)833385第三章

患者安全1025264第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716527927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章

醫(yī)院管理11601076合計(jì)6734263648麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考評(píng)審結(jié)果項(xiàng)目類(lèi)別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中48項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考二、等級(jí)評(píng)審中質(zhì)量與安全管理

做法與成效麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考定位準(zhǔn)確職責(zé)分明→認(rèn)真履職抓住時(shí)機(jī)→穩(wěn)健推進(jìn)→理念置入→信息準(zhǔn)確→路徑清晰→步調(diào)一致緊扣等級(jí)評(píng)審的主題質(zhì)量與安全管理→持續(xù)改進(jìn)→成效管理對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、尋找差距、建立一系列切合實(shí)際的質(zhì)量與安全管理的方案、制度及管理辦法麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考建立健全質(zhì)量管理組織麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)部病案質(zhì)量管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)藥事管理和藥物治療委員會(huì)倫理委員會(huì)放射防護(hù)安全管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)設(shè)備管理委員會(huì)消防安全委員會(huì)護(hù)理部感染管理科設(shè)備部保衛(wèi)部各科室和護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理小組質(zhì)量管理辦公室質(zhì)量管理體系麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考出臺(tái)質(zhì)量與安全管理的文件麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考質(zhì)量與安全管理的文件—綜合質(zhì)量管理《山東大學(xué)第二醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核方案》山大二院院字[2008]12號(hào)、山大二院院字〔2011〕53號(hào)取得的成效：質(zhì)量管理形成了常規(guī)化、規(guī)范化、有效化麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考質(zhì)量與安全管理的文件—科室質(zhì)控小組管理《山東大學(xué)第二醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法》山大二院院字〔2011〕61號(hào)建立模板、集中和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管、并納入質(zhì)量考核。取得的成效：增強(qiáng)了科室主任的質(zhì)量管理意識(shí)，充分發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的作用。建立了質(zhì)量與安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，使質(zhì)量管理有了抓手。暢通了質(zhì)量管理的渠道，是醫(yī)療糾紛明顯減少。例腫瘤科及呼吸活動(dòng)記錄：麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考質(zhì)量與安全管理的文件—院內(nèi)質(zhì)檢員山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查員制度》山大二院院字〔2011〕65號(hào)目前4名，效果好：培養(yǎng)了他們的意識(shí)和能力了解臨床一線，使質(zhì)量管理緊貼臨床強(qiáng)化了和臨床的溝通弱化了純行政缺陷麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考建立質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系

實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的目標(biāo)管理麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考山東大學(xué)第二醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系（98項(xiàng)）序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)執(zhí)行部門(mén)監(jiān)管部門(mén)1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%各臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)部2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘各臨床科室醫(yī)務(wù)部3急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)急診科醫(yī)務(wù)部……47手術(shù)安全核查率100%手術(shù)室醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部……56不良事件報(bào)告率≥95%各臨床醫(yī)技科室、門(mén)診、護(hù)理單元醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部、院感科57各種檢查申請(qǐng)單合格率≥90％各臨床科室和門(mén)診科室醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部……96大型總務(wù)設(shè)備合格率100%總務(wù)部質(zhì)管辦97消防器材配置合理，維修養(yǎng)護(hù)及時(shí)，完好率100%保衛(wèi)部質(zhì)管辦98衛(wèi)生達(dá)標(biāo)95分相關(guān)單元愛(ài)衛(wèi)會(huì)質(zhì)量管理體系麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考質(zhì)量的目標(biāo)管理意義用事實(shí)說(shuō)話、用數(shù)據(jù)說(shuō)話，使質(zhì)量與安全管理進(jìn)入科學(xué)化，例急癥室的指標(biāo)分析麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量措施的舉措《山東大學(xué)第二醫(yī)院文明服務(wù)規(guī)范與管理實(shí)施意見(jiàn)》山大二院院字[2009]20號(hào)《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》山大二院院字[2009]51號(hào)《山東大學(xué)第二醫(yī)院滿意度調(diào)查優(yōu)化改進(jìn)方案》山大二院院字[2009]19號(hào)《山東大學(xué)第二醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室暗訪工作制度》山大二院院字[2009]42號(hào)職能部門(mén)方面：通過(guò)對(duì)臨床的月抽查、季檢查、聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家、院內(nèi)質(zhì)控員、麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考工作流程滿意度調(diào)查流程：滿意度調(diào)查表監(jiān)督員暗訪流程：對(duì)調(diào)查和暗訪存在問(wèn)題的處理流程:質(zhì)管辦調(diào)查→反饋相關(guān)職能部門(mén)→科室→處理意見(jiàn)→反饋回質(zhì)管辦→上報(bào)分管院長(zhǎng)→月會(huì)通報(bào)、網(wǎng)上通報(bào)→報(bào)計(jì)財(cái)部與獎(jiǎng)金掛鉤麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考患者的意見(jiàn)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考調(diào)查反饋運(yùn)用患者滿意度調(diào)查意見(jiàn)反饋單麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考處理麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考93.0094.0095.0096.0097.0098.0099.002008年7-12月2009年2011年1-9月科室滿意度病區(qū)滿意度2010年質(zhì)量管理體系質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制：滿意度調(diào)查+社會(huì)監(jiān)督員暗訪2008-2011年科室、病區(qū)滿意度調(diào)查結(jié)果滿意度調(diào)查：2008年以來(lái)，共計(jì)收集患者滿意度調(diào)查表43186份，患者意見(jiàn)及建議445項(xiàng)。臨床科室平均滿意度97.83%，病區(qū)平均滿意度97.5%社會(huì)監(jiān)督員暗訪：自2009年4月至今，共計(jì)聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員120余人次，組織實(shí)施暗訪工作30次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的各類(lèi)問(wèn)題100余項(xiàng)。將滿意度調(diào)查與暗訪情況匯總整理，整改提高。麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考建立了一系列檢查標(biāo)準(zhǔn)危重病人訪視制度→危重患者訪視表運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)、外科）→運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（外科系統(tǒng)）基礎(chǔ)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)→基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)檢查標(biāo)準(zhǔn)藥、檢、放檢查標(biāo)準(zhǔn)大額費(fèi)用、住院超過(guò)30天等麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考保障機(jī)制質(zhì)量專(zhuān)題會(huì)議：每月召開(kāi)由質(zhì)管辦牽頭、各相關(guān)職能部門(mén)參加向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)質(zhì)量管理情況月會(huì)與辦公網(wǎng)通報(bào)：質(zhì)量管理情況、滿意度調(diào)查情況、暗訪情況質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)：每季度一次麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考綜合質(zhì)量目標(biāo)管理暗訪質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理手術(shù)分級(jí)滿意度調(diào)查社會(huì)監(jiān)督員暗訪醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)培訓(xùn)核心制度落實(shí)患者安全目標(biāo)管理質(zhì)量檢查員管理抗生素合理使用管理質(zhì)量專(zhuān)題會(huì)議制度科室質(zhì)量小組管理重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理運(yùn)用管理工具實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)麻醉科等級(jí)評(píng)審的質(zhì)量管理與思考實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理內(nèi)涵通過(guò)對(duì)臨床的月抽查、季檢查、聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家、院內(nèi)質(zhì)控員檢查，對(duì)職能部門(mén)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。院長(zhǎng)的把我們質(zhì)管辦和職能部門(mén)形容成：質(zhì)量管理辦公室是管警察的警察質(zhì)量管理向足球比賽：質(zhì)量管理辦公室是裁判，各相關(guān)職能部門(mén)是教練，醫(yī)生護(hù)士是球員。質(zhì)量管理內(nèi)涵：常態(tài)化、規(guī)范