起搏器術(shù)護(hù)理查房課件

起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏器術(shù)護(hù)理查房護(hù)理查房匯報(bào)病史診療過(guò)程護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題指導(dǎo)知識(shí)闡述起搏器術(shù)護(hù)理查房一般資料（代玉芹）患者，林玉萍、女性、68歲、已婚。主訴：陣發(fā)性心悸、胸悶3年加重1天入院既往史既往有冠心病、高血壓史10余年，服用坎地沙坦4mg/qd，血壓控制尚可，無(wú)糖尿病史，腎病，肝病等疾病。

病史匯報(bào)起搏器術(shù)護(hù)理查房病史：患者因3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心跳，無(wú)乏力惡心等不適，持續(xù)數(shù)小時(shí)，休息后癥狀可逐漸緩解。行心電圖檢查示：房顫、房撲等快速性心律失常，給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，患者再次出現(xiàn)竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。其后反復(fù)多次因此住院治療。病史匯報(bào)起搏器術(shù)護(hù)理查房入院診斷：1：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥2：高血壓2級(jí)起搏器術(shù)護(hù)理查房查體患者神清，精神軟,T:36.3℃，P:54次/min,R:18次/min,BP:140/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。自理能力評(píng)分為：60分。跌倒墜床評(píng)分：30分，深靜脈血栓評(píng)分：11分。病史匯報(bào)起搏器術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)診療經(jīng)過(guò)MakePresentationmuchmorefun（一）2015年12月24日予一級(jí)護(hù)理，低鹽普食。坎地沙坦4mg/qd,降壓，營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查，擇期行心臟起搏器術(shù)。（三）2015年12月25日行永久起搏器安置術(shù)。（四）2016年1月3日起搏器植入術(shù)后恢復(fù)良好，予結(jié)賬出院。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后治療匯報(bào)

12-25在介入室行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)中過(guò)程順利，安返病房后予心電監(jiān)護(hù)使用，左上肢制動(dòng)，予抗感染、改善循環(huán)、降壓、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。術(shù)后第3天停心電監(jiān)護(hù)，切口換藥，術(shù)后第7天?？垢腥舅幬锸褂谩Ｆ鸩餍g(shù)護(hù)理查房術(shù)前：（鐘計(jì)唯）活動(dòng)無(wú)耐力焦慮知識(shí)缺乏便秘潛在并發(fā)癥：暈厥護(hù)理診斷起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后：舒適感的改變發(fā)熱潛在并發(fā)癥：感染囊袋血腫電極脫位心律失常護(hù)理診斷起搏器術(shù)護(hù)理查房MakePresentationmuchmorefun護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與心排出量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)日常生活能級(jí)評(píng)分為：80分。護(hù)理措施：1.協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)2.告知患者起床時(shí)應(yīng)按照三部曲進(jìn)行3.囑患者家屬24小時(shí)陪同。4.臥床休息，必要時(shí)予吸氧護(hù)理評(píng)價(jià)：患者日常生活能級(jí)評(píng)分為：80分。起搏器術(shù)護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者一周內(nèi)情緒緊張緩解，順利接受手術(shù)護(hù)理措施：1.關(guān)心和同情病人，多與病人溝通2.轉(zhuǎn)移注意力，介紹成功病例3.介紹麻醉的方法及手術(shù)方式

4.囑其家屬24小時(shí)陪同安撫患者，消除緊張

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。起搏器術(shù)護(hù)理查房MakePresentationmuchmorefun護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏保健知識(shí)文化程度低等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間能知曉疾病相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、起搏器安裝術(shù)后知識(shí)。護(hù)理措施：1.介紹本病誘發(fā)因素及疾病過(guò)程，教育患者積極治療疾病。2.告知患者胸悶氣急時(shí)臥床休息，保持環(huán)境安靜。3.分階段宣教起搏器安裝圍手術(shù)期知識(shí)。4.做好出院指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者知曉起搏器安裝術(shù)后知識(shí)、誘發(fā)因素。

起搏器術(shù)護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題：便秘相關(guān)因素：與活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)解大便不費(fèi)力，3日后大便通暢護(hù)理措施:1.指導(dǎo)患者腹部順時(shí)針按摩，刺激腸道2.指導(dǎo)患者進(jìn)食膳食纖維素高的食物（南瓜、韭菜、大白菜、水果等）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者2天后順利解大便一次，3日后每日解起搏器術(shù)護(hù)理查房MakePresentationmuchmorefun潛在并發(fā)癥：暈厥相關(guān)因素：與疾病導(dǎo)致的心跳緩慢、一過(guò)性黒懵有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：如有暈厥發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1.指導(dǎo)暈厥病人臥床休息，家屬24小時(shí)陪同病房靠近護(hù)士站

2.起床時(shí)，應(yīng)遵循三部曲，當(dāng)有頭暈眼花，

出冷汗，心慌，面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥，以免跌倒受傷

3.如發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道的通暢，觀察生命體征護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生暈厥現(xiàn)象起搏器術(shù)護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題：舒適度的改變相關(guān)因素：與術(shù)后臥床3天，左上肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)自訴舒適度較前提高，生活協(xié)助獲得滿足護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者取平臥位或右側(cè)位休息2.提供安靜舒適的病房環(huán)境3.保持床單位及皮膚的清潔干燥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者臥床期間休息良好，睡眠正常。起搏器術(shù)護(hù)理查房潛在并發(fā)癥感染相關(guān)因素：與侵入性手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理感染，定時(shí)換藥護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口清潔2.注意觀察傷口滲血等情況3.及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，保持敷料清潔干燥4.術(shù)后常規(guī)使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第一天出現(xiàn)低熱，兩天后正常，切口無(wú)紅腫。起搏器術(shù)護(hù)理查房潛在并發(fā)癥囊袋血腫相關(guān)因素：與起搏器植入手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：如有發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理護(hù)理措施：1.術(shù)后沙袋壓迫止血2.觀察囊袋處有無(wú)疼痛、腫脹、隆起、波動(dòng)感不適3.嚴(yán)密關(guān)注生命體征，停止抗凝劑的使用護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生囊袋血腫起搏器術(shù)護(hù)理查房MakePresentationmuchmorefun潛在并發(fā)癥電極脫位相關(guān)因素：與術(shù)后可能活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：如有發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理護(hù)理措施：1.術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律變化及患者主訴2.做好術(shù)后指導(dǎo)，72小時(shí)禁止術(shù)側(cè)肢體外展和上舉3.24小時(shí)內(nèi)患者平臥位或右側(cè)臥位休息4.避免用力劇烈咳嗽，不要突然起床或用力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生電極脫位.起搏器術(shù)護(hù)理查房潛在并發(fā)癥起搏器綜合征

相關(guān)因素：與起搏器植入術(shù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)心律失常，能及時(shí)處理護(hù)理措施：1.術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)，觀察心律變化2.嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、氣急不適3.術(shù)后常規(guī)做心電圖，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題4.遵醫(yī)囑用藥5.如有起搏不良時(shí)，慎用抗心律失常藥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間患者未發(fā)生起搏綜合征起搏器術(shù)護(hù)理查房永久起搏器植入術(shù)及相關(guān)知識(shí)起搏器術(shù)護(hù)理查房概況

永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過(guò)發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的。自1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應(yīng)用。起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控起搏器術(shù)護(hù)理查房組成脈沖發(fā)生器電極及導(dǎo)線電源

起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏治療的三大適應(yīng)癥1：緩慢性心律失常（病竇、傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏).2:快速性心律失常3：充血性心力衰竭起搏器術(shù)護(hù)理查房病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。常見(jiàn)病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦?jiàn)于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾病，不少病例病因不明。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主?？捎新?快綜合征。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥電極移位囊袋出血感染：囊袋、心內(nèi)膜血栓形成心臟穿孔起搏器綜合征起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏器分型：1.心房按需型（AAI）電極置于心房2.心室按需型（VVI）電極置于心室3.雙腔起搏器（DDD）心房心室都放置電極4.頻率自適應(yīng)起搏器（P）5.CRT型起搏器（一般稱三腔起搏器）主要是心肌病病人，心臟的結(jié)構(gòu)大到一定的程度，射血分?jǐn)?shù)差6.CRT-D或ICD（體內(nèi)自動(dòng)除顫復(fù)律器）其針對(duì)嚴(yán)重心衰合并惡性心律失常的一種有效方法。起搏器術(shù)護(hù)理查房起搏器綜合征定義：起搏器綜合征是指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心衰。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)護(hù)24-72小時(shí)，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。2.臥床休息絕對(duì)臥床休息3天，取平臥、半臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排便，家屬陪護(hù)。起搏器術(shù)護(hù)理查房3、肢體制動(dòng)

切口處砂袋壓迫12小時(shí),

術(shù)側(cè)肢體可做握拳、屈臂運(yùn)動(dòng)，避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)如抬高、外展、上舉、旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)等，以免電極脫落。避免用力咳嗽。4、保持傷口敷料清潔、干燥并觀察，有無(wú)感染囊袋血腫等并發(fā)癥發(fā)生。7-10天拆線。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理

5.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。6.給予清淡易消化飲食，少量多餐；保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理

7.預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷口發(fā)生感染。8.協(xié)助翻身，防止壓瘡發(fā)生。9.備好搶救藥品及搶救器械，以備起搏器電極脫落時(shí)使用。起搏器術(shù)護(hù)理查房術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后前3天內(nèi)：術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，多做握拳、屈臂運(yùn)動(dòng)。3日后可前后輕輕活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免外展。鼓勵(lì)下床散步活動(dòng)。7日后可抬高手臂，爬墻鍛煉，手可觸及對(duì)側(cè)耳垂水平?？烧５娜粘；顒?dòng)和上班。3月內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度，避免負(fù)重。起搏器術(shù)護(hù)理查房出院指導(dǎo)

1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。2.學(xué)會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，感到胸悶、心悸、頭暈等及時(shí)就診。起搏器術(shù)護(hù)理查房出院指導(dǎo)

3.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。4.適當(dāng)鍛煉：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度伸展，術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)及負(fù)重。起搏器術(shù)護(hù)理查房