血液透析導管護理新版本課件

血

液

透

析

留

置

導

管

護

理科

室

：

血

液

凈

化

室姓名：徐琴芳Since

1943forh程

E一publicTnThealth5概述血管通路的分類長期留置導管的護理流程長期留置導管的并發(fā)癥及處理小結(jié)Since

1943forpublichealth主要內(nèi)容34512血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”?；靖拍顆w.glhospital.comSince

1943forpublichealth臨時性血管通路永久性血管通路臨時性中心靜脈插管

帶滌綸套深靜脈留置導管血

管

通

路

的

分

類自體動靜脈內(nèi)瘺動脈直接穿刺動靜脈外瘺人造血管Since

1943forpublichealth手術(shù)并不量雜是一種安全、有效

、快速建立的血管

通路方法無血流動力學紊亂及竊血綜合征無需長期多次內(nèi)瘺靜

脈穿刺痛苦插

入后即可使用無心肺再循

環(huán)留置導管的優(yōu)點Since

1943forpublichealth材

質(zhì)再

循

環(huán)

率流

量感染率透析效果使用時間臨時管聚

氨酯：

體

外

有

一

定的

硬

度，方

便

穿

刺，

體

溫

下會變軟高250ml/min-350ml/min高差短

，

小

于

21天長期管分

為

硅

膠

和改良的聚氨

酯

兩

種。硅

膠的

特

性

為

良

好的生

物

相

容

性，受壓不

會

破

裂。改良的聚

氨

酯

特性

為

更

好

的

生

物

相容

性，

韌

度

增

加，

抗

彎

折能

力

增

加

。低最高達500ml/min低好長長期導管與臨時導管的比較www.glhospitaSince

1943forhpublichealthE常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長期血透導管的首選血管。長期留置導管的置管部位

的ndnT

Aan4A

Eww.glhospital.comSince

1943forpublichealtha長期留置導管的護理流程長期留置導管的護理流程ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth3.穿刺處皮膚消毒，

消毒范圍直徑>10cm,

并清除

導

管

入

口

處

的

血

垢滲血、滲液、紅腫4.

導

管

消

毒

，

嚴

格

遵

守無菌操作原則，

切

忌

反

復

涂

擦5.

在

導

管

入

口

處

覆

蓋2-3塊無菌紗布或

貼膜，并給予妥善長期留置導管的護理流程Since

1943forpublic

health

固

定勿

品

準

備患者準各核

對

信

配學

管評

估2A

袁交

元

下皮

膚義肖

卷導

管

消

毒導管

夕

上

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蓋

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勇數(shù)

米

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固

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位

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H本看理會位息腫周月生局再脫

出x

及體

征有

開聯(lián)

有信紅象I患

者出

P

然石

皮

貴

，深靜脈留置導管換藥護理操作流程圖Since

1943forpublichealthTrlT元

E夕上

基白

句車污

除直

徑當爭月永

片周書產(chǎn)王里流承程為丙β子fn

委二人

子C基有

石皮主同文多國導音水中遍非露肖

下扌

菌無平任稅i、、嚴格執(zhí)行無菌操作戴無菌手套，鋪無菌治療巾氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋Since

1943forpublic

health

上

機

流

程接

上

透

析

管

路進

行

常

規(guī)

透

析長

期

留

置

導

管

的

護

理

流

程取動

脈

端

肝素帽

消

毒

并

抽

出

廢

液取

靜

脈

端

肝

素

帽

消

毒

并

抽

出

廢

液在

靜

脈

端

注

入

首

劑

肝

素鋪

無

菌

治

療

巾42351靜

脈

端

注

入

抗

凝

劑|i接fn

動

脈

血

路

，

流

量

<

1

0

0

ml/

分

，

開

泵

，弓

lin

至青靜

脈壺

，

停

泵

，

夾閉青靜脈端，連接青爭月永立是(開

泵

，

調(diào)

整

治療

參

數(shù)留

置

導

管

連

接

處

用

無

菌

紗

布

或

治

療

市

包裹，妥善固定導管，開始

血

液

透

析Since

1943forpublic

health

上

機

護

理

操

作

流

程物

品忠者洗

手

，文鋪

無

菌分離動脈端肝素中帽，管液

：

觀察

血

凝

塊

。分

離

靜

脈

端

肝

素

帽

，

管

液

，觀

察

血

凝

塊

；準

備準備無菌

手套治

療巾消

毒

導

管口，

抽出

封導

管

白

用

注

射

器

保

護消

毒

導

管

口

，

抽

出

封導

管

口

用

注射

器

保

護上機

包

、

消毒

液

、

無

菌

手

套

、

抗

凝

劑

、

無

菌

注

射

器平

臥

位

，,

暴

露穿

刺

部

位，建

議患

者戴口

罩(注

意：

評

估已

在

換

藥時

完

成

)深靜脈留置導管上機護理操作流程圖.

在FmE房D下

機

流

程2.

回

血

畢

，

后

取

下

靜

脈

管路，快速注入20m1生理鹽水為了減少血透患者的進水量，現(xiàn)在均采用5ml注射器，動靜脈導管內(nèi)

各注入5ml生理鹽水3.動脈端注入導管相應容

量

的

肝

素

，

夾閉

動

脈

端

夾子，消毒導管口，連接無

菌肝

素

帽4.靜

脈

端

注

入

導

管

相

應

容量的肝素，夾閉靜脈端

夾

子

，

消

毒

導

管口

，

連

接無

菌

肝

素

帽長

期

留

置

導

管

的

護

理

流

程5.

導

管

口

用

無

菌

敷

料包裹妥善固定的nnTSince

1943for4AEpublichealthhm物

品

準

備評

估洗

手

，

戴

無

菌

手

套選擇

回

血

狀

態(tài)

，

調(diào)

節(jié)

血

液

流

量消毒動脈端導管橫截面和螺紋

口

，用脈沖式

方

法

注

入

2

0

ml生理鹽

水

，

夾

閉

導

管

動

脈

端消毒靜脈端導管橫截面和螺紋口，用脈沖式

方法注入20.ml生理鹽水，夾閉導管靜脈端在導管動：靜脈端各注入肝素，夾閉動、靜脈端，連接肝素帽導管口用無菌敷料包裹，妥善固定深靜脈留置導管下機護理操作流程圖下

機

護

理

操

作

流

程下

液素機包、

含

帽、無消菌毒生液理、鹽無

水菌

手

套

、

封

的

注

射

器

、管肝治療

目

標

是

否

完

成

及

患

者

生

命

體

征Since

1943forpublichealth留置導管常見并發(fā)癥血流

不

暢ww.glhospital.com出血血

栓感

染Since

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

井

發(fā)

癥

-

-

感

染感

染三大分類導

管

出

口

部

感

染感

染

的

分

類

和

處

理

隧

道

感

染血

源

擴

散

性

感

染ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth導

管

出

口

部

感

染臨

床

表

現(xiàn)

：導管

口周

圍皮

膚

或

隧道表

面

皮

膚

呈

紅

、

腫

、熱

、

痛

，

并

有

膿

性

分

泌

物

溢

出

。ww.glhospital.com4A

EeE*一Since

1943forpublic的

nT

Aanmhealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

-

-

感

染隧

道

感

染ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

-

-

感

染隧

道

感

染臨

床

表

現(xiàn)皮

下

隧

道

腫

脹

，

出

口

處

可

見

膿

性

分

泌

物。治

療

須

使

用

有

效

抗

生

素

2

周

，

嚴

重

者

要

拔

管ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

-

-

感

染血

源

擴

散

性

感

染臨

床

表

現(xiàn)

：血透開始15分鐘-1小時左右，

出

現(xiàn)

畏

寒

、

重者

全

身

顫

抖

，

隨

之

發(fā)

熱Since

1943forpublichealth常規(guī)

消

毒

導

管

周

圍

皮

膚

，

更

換

無

菌敷

料

，

一般

用

消

毒

液

由

內(nèi)

向

外

消

毒，直徑大于10cm,

并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于

妥

善

固

定

不應推入而若應

拔

除跡

象

，導

管

不

完

全

滑脫

或

感

染應觀

察

穿

刺

部

位

有

無

感長期留置導管的常見并發(fā)癥--感染嚴

格

執(zhí)

行

無

菌

操

作感

染

的

預

防換藥時ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導管皮膚出口部位導管接頭及出口仔細消毒，注意清除出口處分

泌物、血痂；每次透析更換肝素帽、局部敷料遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素感染的處理ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

一

血

流

不

暢血

流

不

暢

的

常

見

原

因1、

導

管

塌

陷2、

導

管

扭

曲

3、

導

管

貼

壁

4、

血

栓

形

成2

3

4

5Since

1943forpublichealth長

期

留

著

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

一

血

流

不

暢導

管

塌

陷處

理

：泵

速

可

適

當

降

低

，

以

減

輕

導

管

內(nèi)

負

壓

，

或

從

泵前

輸

入

少

量

生

理

鹽

水

以

緩

解

導

管

和

血

管

內(nèi)

的負壓，經(jīng)

過

以

上

處

理

，

仍

血

流

不

暢

者

，

則

應

考

慮

導

管

打折Since

1943forpublic

health

的nnT4A

E導

管

貼

壁處

理

：與患者

移

動

、

吞

咽

、

咳

嗽

等

動

作

使

置

管

受

到

牽拉

有

關(guān)

，

囑

患

者

改

變

體

位

或

輕

輕

轉(zhuǎn)

動

置

管

，

使

置管

不

再

緊

貼

血

管

壁

，

導

管

口

處

于

漂

浮

狀

態(tài)

而

達

到

滿

意

的

血

流

量的nnT6ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

一

血

流

不

暢導

管

扭

曲處

理

：調(diào)

整

導

管

，

使

導

管

順

應

插

管

的

方

向ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth長

期

留

置

導

管

的

常

見

并

發(fā)

癥

—

血

栓

形

成血

栓

形

成處

理

：尿

激

酶

溶

栓ww.glhospital.comSince

1943forpublichealth方法：生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬~15萬U,

利用“負壓吸引方法”緩慢注入留置導管，保留15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可重復進行(注意：尿激酶溶栓法應在醫(yī)生指導下

進行，患者無高血壓、無出血傾向方可使用),如反復溶栓無效，

可使用生理鹽水100ml+尿激酶25萬U,

導管內(nèi)維持滴注7日，每日4-6小時。Since

1943forpublic

health

尿

激

酶

溶

栓的nnT

Aana6尿激酶溶栓溶

栓

注

意

事

項注

意

:

如

在

抽

吸

過

程

中

出

現(xiàn)

血

流

不

暢

，切

忌強

行

向

導

管

內(nèi)

推

注

液

體

，

以

免

血

凝

塊