胃食管結合部腺癌及相關解剖

胃食管結合部腺癌及相關解剖食管胃結合部—定義廣義上，將連接食管末端與胃底之間的一段區(qū)域統(tǒng)稱為胃食管結合部，包括鄰近的橫隔、韌帶等結構。

狹義上包括三個部分：食管下段、賁門和賁門下方胃。大體形態(tài)和結構His角和His瓣橫隔和膈食管

韌帶組織結構1、黏膜層：Z線（食管復層鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界線）2、黏膜下層：血管、淋巴管、神經(jīng)及腺體3、肌層：LES4、外膜:腹段食管外覆漿膜，而胸段外膜則為纖維膜。食管胃結合部—動脈胃左動脈食管支：最常見左膈下動脈副肝左動脈（少見）變異：腹腔干、脾動脈胃食管結合部—靜脈大部分靜脈經(jīng)過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支、胃短靜脈匯入門脈系統(tǒng)。部分靜脈血注入左膈下靜脈，最后匯入下腔靜脈。胃食管結合部—淋巴回流特點：1、雙向回流2、腹膜后回流（沿左膈下動脈淋巴管回流至腹腔干附近或途中換成左腎上腺靜脈至左腎靜脈上下緣。胃食管結合部—神經(jīng)迷走神經(jīng)前干：肝支、胃前支、前腹腔支迷走神經(jīng)后干：腹腔支和胃后支WHO分類（2000年）胃前支、前腹腔支(3)AEGⅢ型癌：即賁門下胃癌,在賁門下方2~5cm范圍。靶向治療：血管內(nèi)皮生長因子受體(EGFR)抑制劑、細胞周期抑制劑、促凋亡藥物和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑等，如吉非替尼、貝伐單抗等。容易發(fā)生脈管瘤栓和神經(jīng)受侵。廣義上，將連接食管末端與胃底之間的一段區(qū)域統(tǒng)稱為胃食管結合部，包括鄰近的橫隔、韌帶等結構。上皮和賁門腺上皮移行區(qū)的癌命名為食管胃交110，111，112，20，1，2，3a，3b，4sa，4sb，7；界腺癌(adenocarcinomaoftheoesophagogastricⅢ型腫瘤：淋巴轉(zhuǎn)移跟其他部位的胃癌類似。2、胃食管連接處腺癌(腫瘤騎跨食管胃連接處)；4、外膜:腹段食管外覆漿膜，而胸段外膜則為纖維膜。Ⅲ型腫瘤：淋巴轉(zhuǎn)移跟其他部位的胃癌類似。界腺癌(adenocarcinomaoftheoesophagogastric(3)AEGⅢ型癌：即賁門下胃癌,在賁門下方2~5cm范圍。胃食管結合部—生理功能1、食團通過；2、抗胃食管反流功能；3、黏膜屏障功能；4、食管下段廓清功能。食管賁門結合部腺癌—定義2000年《WHOclassificationofTumorsoftheDigestiveSystem》明確將發(fā)生于遠端食管鱗狀上皮和賁門腺上皮移行區(qū)的癌命名為食管胃交界腺癌(adenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction,OGA),并提出應區(qū)別于下段食管癌和近端胃癌；不主張沿用有誤導含義的詞“賁門癌”。病因及機制病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌、飲食、生活習慣和藥物等。機制：1、Barrett途徑：即胃食管反流病變導致食管炎,在此基礎上由腸化生演變成Barrett食管經(jīng)異型增生進而發(fā)展腺癌。2、胃途徑：是在慢性萎縮性胃炎基礎上經(jīng)腸化和異型增生發(fā)生的近側(cè)胃腺癌。流行病學特點好發(fā)于中老年人，特別是大于65歲人群；男性發(fā)病率大于女性；病理類型：中、高分化腺癌為主；組織類型：以管狀腺癌為主；容易發(fā)生脈管瘤栓和神經(jīng)受侵。引自：蔣宗惠,何廣思,秦濤，食管-胃交界性癌的臨床特點分析【J】安徽醫(yī)藥
AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal
Nov;14(11)胃食管結合部腺癌—分類1Siewert分型(1)AEGⅠ型癌：即食管下段腺癌,在賁門上方1~5cm范圍。(2)AEGⅡ型癌：即真性賁門癌,在賁門上方1cm至賁門下方2cm范圍。(3)AEGⅢ型癌：即賁門下胃癌,在賁門下方2~5cm范圍。分類—2WHO分類（2000年）1、食管腺癌(全部腫瘤在食管胃連接處上方)；2、胃食管連接處腺癌(腫瘤騎跨食管胃連接處)；3、近側(cè)胃腺癌(腫瘤在食管胃連接處下方)。分期如何TNM分期？食管癌與胃癌分期標準不同：如腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移，M1和N1診斷治療策略治療原則：主張是以手術為主的綜合治療（對放化療敏感性差）淋巴轉(zhuǎn)移特點：雙向轉(zhuǎn)移Ⅰ型腫瘤：賁門左、賁門右和下后縱隔區(qū)淋巴結是主要的淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，有15%的患者可有上縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結轉(zhuǎn)移也可發(fā)生、但少見。Ⅱ型腫瘤：主要的淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)為賁門左賁門右胃小彎和胃左動脈及腹腔干，有12%的患者可有下縱隔淋巴

結轉(zhuǎn)移。Ⅲ型腫瘤：淋巴轉(zhuǎn)移跟其他部位的胃癌類似。

淋巴清掃范圍—1SiewertⅠ型：必須清掃：No.110，111，112，20，1，2，3a，3b，4sa，4sb，7；而No.8a，9，10，11p，11d，5，6，19淋巴結則較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，故手術時可根據(jù)探查結果、有無增大的淋巴結而決定淋巴清掃范圍—2SiewertⅡ型：真正的賁門癌淋巴結清掃范圍應至少包括No.1、2、3a、3b、4sa、4sb、7、8a、9、11p淋巴結，而其余淋巴結的清掃與否則應根據(jù)術中是否發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結等具體情況而定。SiewertⅢ型：與近端胃癌清掃范圍相同。標準術式SiewertⅠ型：

經(jīng)右胸入路完整切除伴兩野（胸腔、腹腔）淋巴結清掃。SiewertⅡ型和SiewertⅢ型：經(jīng)食管裂孔的擴大全胃切除術，即全胃切除+遠端食管切除+腹腔D2淋巴結清掃。限制性切除適用于早期腫瘤，無淋巴結轉(zhuǎn)移或體質(zhì)較差，不能耐受巨大手術創(chuàng)傷。切除范圍：包括遠端食管、賁門、近端胃及周圍一站淋巴結內(nèi)鏡下黏膜切除：適用于腫瘤僅局限于粘膜層。輔助治療術前和術后輔助放化療靶向治療：血管內(nèi)皮生長因子受體(EGFR)抑制劑、細胞周期抑制劑、