心血管病科優(yōu)勢病種診療方案

寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科優(yōu)勢病種診療方案1、冠心病、心絞痛（胸痹）2、高血壓（眩暈?。?、心力衰竭（喘證、心悸、水腫）

胸痹(冠心病、心絞痛)一、概述胸痹病是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。胸痹與西醫(yī)所講的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）關(guān)系密切。UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：①初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）；②惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)；③靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)；④梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛；⑤變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》。(1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。(2)胸悶胸痛一般幾十秒鐘到十幾分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。(3)多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。(4)查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。(5)必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。2．西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。3．心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準。(二)證候診斷1．心痛發(fā)作期(1)寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。(2)氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。(3)陽虛血瘀證：心胸刺痛，甚則心痛徹背、背痛徹心，神倦肢冷、心神不寧、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。2．心痛緩解期(1)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。(3)氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。(4)氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。(5)熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。三、治療方案(一)中醫(yī)辯證施治要點1．辨證要點：胸痹總屬本虛標實之證，腎虛是本病的病理基礎(chǔ)，本虛標實為其基本病機，以氣、血、陰、陽虧虛為其本，以瘀血、痰飲阻滯為其標。辨證首先當分清標本虛實，辨別緩急輕重。2.治療原則及具體治療方法：我們總結(jié)臨床工作經(jīng)驗認為，腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，應(yīng)用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應(yīng)用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。從而使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發(fā)展。(二)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，口服及靜脈應(yīng)用西藥。1．心痛發(fā)作期治療(1)寒凝血瘀證治法：芳香溫通。推薦方藥：益腎活血1號方人參10g(另煎)黃芪30g生地10g仙靈脾15g降香10g丹參15g桂枝10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）枳殼10g薤白10g茯苓15g枸杞子10g中成藥：蘇合香丸。蓽茇、細辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。(2)氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。推薦方藥：益腎活血6號方加減人參10g(另煎)生地10g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）枳殼15g柴胡15g川牛膝30g白芍20g桃仁10g紅花10g桔梗15g中成藥：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時予10～15粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。(3)陽虛血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。推薦方藥：益腎活血2號方加減人參10g（另煎）黃芪30g生地10g仙靈脾15g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）桃仁12g紅花12g雞血藤30g赤芍10g枳殼10g炙甘草6g中成藥：益腎舒心膠囊（自制制劑）2．心痛緩解期治療緩解期本病多虛實并見，寒熱錯雜交相為患。故當標本兼治，通中寓補，補中有通。此期可按以下幾種證型進行病證結(jié)合辨治。痰阻血瘀證治法：通陽泄?jié)?，活血化瘀。推薦方藥：益腎活血3號方加減。人參10g（另煎）黃芪30g生地10g仙靈脾15g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）瓜蔞12g薤白12g枳殼10g半夏10g厚樸10g桔梗10g菖蒲10g中成藥：丹萎片、血府逐瘀膠囊、益心通脈膠囊等。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。推薦方藥：益腎活血4號方加減人參10g（另煎）黃芪30g生地10g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）當歸10g遠志10g五味子10g白芍10g天冬10g山萸肉10g麥冬10g甘草6g中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。(3)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：益腎活血5號方加減人參10g（另煎）黃芪30g生地10g丹參15g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）降香10g當歸10g赤芍10g枳殼10g中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液、步長腦心通、養(yǎng)心氏片、益心通膠囊等。(4)氣滯血瘀證治法：行氣活血。推薦方藥：益腎活血6號方加減人參10g(另煎)生地10g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）枳殼15g柴胡15g川牛膝30g白芍20g桃仁10g紅花10g桔梗15g中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸、心可舒、血塞通滴丸等。(5)熱毒血瘀證治法：清熱解毒，活血化瘀。推薦方藥：益腎活血7號方加減。黃芪30g生地15g丹參15g降香10g川芎10g葛根15g三七粉2g（沖服）黃連10g丹皮15g赤芍12g虎杖15g梔子10g中成藥：心脈通膠囊等。3、西藥：拜阿司匹林片、波利維片、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、低分子肝素。(三)辨證選擇靜脈注射劑1．心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達莫注射液等。2．心絞痛緩解期：可以辨證選擇生脈注射液、燈盞細辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。(四)中醫(yī)特色療法1．針灸治療：體針、耳針。2．穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內(nèi)關(guān)等。3．其他適宜療法：如足浴等。四、療效評價1．疾病療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。(1)心絞痛癥狀療效評定顯效：癥狀消失或基本消失；有效；疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。(2)心電圖療效評價顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；改善：缺血性ST段回升達0．05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達25％以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性ST段不變：加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達25％以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律)。2．中醫(yī)證候療效判定標準顯效：臨床癥狀、體征明顯改善有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重加重：臨床癥狀、體征均有加重五、療效評估：胸痹心痛病(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認為心、肝、脾、腎等臟腑虧損是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本，而其中以腎臟虛損尤為重要。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標，并觀察到心腎氣虛、瘀血阻絡(luò)是胸痹心痛病(冠心病心絞痛)的主要證型。臨床實踐表明：應(yīng)用益腎活血，化瘀通絡(luò)中藥湯劑等治療可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質(zhì)量。同時合用參麥、參芎注射液、丹紅、苦碟子注射液、銀杏達莫注射液，多能取得良好的療效，辨證使用中成藥效果良好。

眩暈病(原發(fā)性高血壓)一、概述眩暈是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛引起臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病癥。眩暈與西醫(yī)的高血壓相近。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦、腎等臟器功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。(1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≥90mmHg；(2)既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。(二)證候診斷1．腎氣虧虛證：腰脊瘦痛(外傷性除外)、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。2．痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛(痛有定處或拒按)、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3．肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4．陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。5.腎虛血瘀證：眩暈頭痛、兼見健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴、耳聾、舌有瘀點或瘀斑、脈弦澀或細澀。三、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性-腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。中醫(yī)辯證施治要點1.辨證要點：眩暈癥狀雖表現(xiàn)在上，但其病位則有不同。就與眩暈相關(guān)臟腑而言，則以肝、脾、腎三臟失常最為常見。(1)肝：或肝陰不足，或肝郁化火，致肝陽上亢，臨證有頭脹痛、面潮紅等兼癥。(2)脾：可見眩暈頭重、食欲不振、嘔惡、耳鳴等痰濕中阻兼癥；或見面色晄白、納差、肢體乏力等氣血虧虛兼癥。腎：主要表現(xiàn)為腎精不足，多兼有腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。2.眩暈的治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及西藥眩暈病(原發(fā)性高血壓)的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標本兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。1．腎氣虧虛證治法：補腎益精、培元固本推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減左歸丸加減：熟地15g山藥30g山茱萸10g枸杞子20g菟絲子20g龜板膠10g鹿角膠10g牛膝30g右歸丸加減：熟地15g山藥30g山茱萸10g枸杞子20g菟絲子20g鹿角膠10g杜仲10g當歸10g肉桂10g附子3g針灸和數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療儀：腎俞、太溪、照海、絕骨、百會。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽虛證)等。2．痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。半夏10g白術(shù)20g天麻20g茯苓30g陳皮10g蔓荊子10g甘草6g砂仁10g菖蒲15g丹參15g當歸10g赤芍10g川芎10g枳殼15g中成藥：絞股藍總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3．肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：連葛方加減。黃連10g天麻6g葛根20g川牛膝20g杜仲10g丹參15g菊花15g夏枯15g白芍15g川芎10g當歸10g枸杞子10g中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊、連葛膠囊（自制制劑）等。4．陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g鉤藤10g石決明30g杜仲15g寄生15g黃芩15g益母草30g川牛膝30g夜交藤30g葛根30g夏枯草15g生龍骨30g生牡蠣30g中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。5.腎虛血瘀證治法：益腎活血，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：補腎和脈方合通竅活血湯加黃芪20g桑寄生20g杜仲10g懷牛膝20g桃仁10g紅花10g川芎10g赤芍10g葛根30g益母草30g川牛膝30g鉤藤15g菖蒲15g中成藥：銀杏葉片、疏血通。(三)靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、天麻素注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。3、西藥：鈣離子拮抗劑、B-受體阻斷劑、ACEI、ARB、利尿劑、硝普鈉注射劑等(四)外治法1．中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50"C左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個療程。。(2)鉤藤20g、吳茱萸10臥桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋lOOml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3)鉤藤15g、野菊花lOg、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40。C--45。C，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2．耳穴壓豆(1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以7mm~7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。(3)操作流程：①將膠布剪成0．5cmx0．5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)癥狀較重者可雙耳同時貼。3．穴位敷貼(1)腎氣虧虛證：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋l份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清醋l份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子lOg焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。．(2)生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為I療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4．中藥藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、蒲公英、菊花各五十克，研為細末，裝入布袋中當枕心用。連續(xù)1--2個月可清熱平肝，適用于肝陽上亢所致眩暈。5.中藥足浴療法：吳茱萸、肉桂適量煎熬后倒入足浴盆中，加水至適當溫度進行泡洗，每次半小時，持續(xù)2--3個月。溫腎補腎。(五)其他療法1．養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。表1防治眩暈(原發(fā)性高血壓)的調(diào)攝法措施目標1.修形態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體重指數(shù)保持20-24kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜400--500g/d，水果100g，肉類50--100g，魚蝦類50g，蛋類每周3--4個，奶類250g/d，食油20--25g/d,少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加和及保持適當體力活動：一般每周運動3--5次，每次持續(xù)20--60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒<100--150ml，或啤酒<250--500ml，或白酒<25--50ml：女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者的利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護受試者的利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)的問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2．治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等)，可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。(五)內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》，合理控制多重心血管危險因素。(六)護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。四、療效評價(一)評價標準1．中醫(yī)證候?qū)W評價依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解。2．疾病病情評價采用《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病<130/80mmHg；60--69歲<140/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；70--79歲<150/90mm