霧化吸入合理用藥專家共識解讀

從新共識看

霧化吸入療法的合理應(yīng)用——《霧化吸入療法合理用藥專家共識》解讀1精選2021版課件目錄0102030405新版共識更新背景從新共識看霧化吸入裝置的正確選擇從新共識看霧化吸入合理用藥的基本原則從新共識看常用霧化吸入藥物的選擇從新共識看霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育2精選2021版課件在慢性氣道疾病治療中，

霧化吸入療法具有獨特而重要的地位氣道疾病重癥患者中超過95%的患者進(jìn)行霧化治療2霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段，與口服、肌注和靜脈注射相比，有多種優(yōu)點1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會..中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(34):2696-2708.EhrmannS,etal.IntensiveCareMed.2013Jun;39(6):1048-56.霧化吸入起效迅速療效佳無需患者刻意配合全身不良反應(yīng)少3精選2021版課件但霧化吸入療法在我國臨床中應(yīng)用卻存在“問題”中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會..中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(34):2696-2708.缺乏藥物缺乏設(shè)備缺乏臨床經(jīng)驗基層醫(yī)院甚至高級別醫(yī)院存在霧化吸入治療不規(guī)范之處影響患者療效更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康4精選2021版課件為進(jìn)一步規(guī)范霧化吸入療法在的合理應(yīng)用，新版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》重磅公布2016年《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》以下均稱“新共識”中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.5精選2021版課件歷經(jīng)6個月，召開4次會議，新版共識撰寫層層把關(guān)，旨在提高我國霧化吸入合理用藥水平中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.2018年6月2018年11月2018年7月2018年12月正式啟動“霧化吸入療法合理用藥專家共識”撰寫項目確定編寫專家組成員，并對共識大綱進(jìn)行專業(yè)細(xì)致的研討確定共識大綱內(nèi)容共識中期審稿，委員及學(xué)組專家對共識初稿內(nèi)容進(jìn)行逐條修訂提出近50條專業(yè)修改建議，對共識內(nèi)容的準(zhǔn)確性與藥學(xué)特色進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)對“霧化吸入療法合理用藥專家共識”的內(nèi)容進(jìn)行最后修訂，得到編委會專家組的一致認(rèn)可而最終定稿6精選2021版課件目錄0102030405新版共識更新背景從新共識看霧化吸入裝置的正確選擇從新共識看霧化吸入合理用藥的基本原則從新共識看常用霧化吸入藥物的選擇從新共識看霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育7精選2021版課件新共識推薦霧化吸入裝置仍為3種中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸入的藥物輸送裝置小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量10mL震動霧化器超聲霧化器射流霧化器8精選2021版課件因人而異：常用霧化吸入裝置的性能對比中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(34):2696-2708.霧化吸入裝置適用人群優(yōu)、缺點使用注意事項射流霧化器呼吸道病變或感染氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向低氧血癥嚴(yán)重氣促患者優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單、經(jīng)久耐用，臨床應(yīng)用廣泛缺點：噪音需有壓縮氣源或電源鼻-鼻竇噴射霧化器使用較難掌握，需醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)氣管插管患者使用時，需要較大的藥物劑量，才能達(dá)到相同的療效超聲霧化器適用范圍較廣優(yōu)點：釋無量大，安靜無噪音缺點：需電源，多為交流電易發(fā)生藥物變性，易吸入過量水分影響混懸液(如糖皮質(zhì)激素霧化吸入制劑)霧化釋出比例影響蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性振動篩孔霧化器適用范圍較廣優(yōu)點：安靜無噪音藥物不受管道液體倒流污染可隨時調(diào)整霧化吸入藥物劑量缺點：需電源(電池)可選設(shè)備種類較少篩孔的直徑可決定產(chǎn)生藥霧顆粒的大小優(yōu)于其他種霧化吸入裝置9精選2021版課件目錄0102030405新版共識更新背景從新共識看霧化吸入裝置的正確選擇從新共識看霧化吸入合理用藥的基本原則從新共識看常用霧化吸入藥物的選擇從新共識看霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育10精選2021版課件新共識指出：霧化吸入合理用藥的四大基本原則中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.基本原則3霧化吸入用藥混合霧化原則基本原則4非霧化制劑使用原則基本原則1不同霧化顆粒直徑的沉積位置不同基本原則2霧化藥物理化特性：“兩短一長”的特點11精選2021版課件合理用藥的基本原則1：

霧化吸入藥物根據(jù)治療部位選擇適當(dāng)?shù)念w粒直徑中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01-10μｍ的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響有效霧化顆粒直徑：0.5-10μm口咽部：5-10μm肺部：3-＜5μm肺泡：＜3μm50％~60％沉積于肺泡不同霧化顆粒直徑的沉積位置不同12精選2021版課件合理用藥的基本原則2：

霧化吸入藥物需具有“兩短一長”的特點中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少，在理化特性上具有“兩短一長”的特點氣道黏膜表面停留時間短血漿半衰期短局部組織滯留時間長13精選2021版課件常見霧化吸入藥物的理化特性對比藥物名稱半衰期作用持續(xù)時間布地奈德2-3h-----異丙托溴銨1.6h4-6h沙丁胺醇2.7h4h特布他林6-14h6h乙酰半胱氨酸5.6h24h中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.可必特說明書富露施說明書博利康尼說明書14精選2021版課件合理用藥的基本原則3：霧化吸入用藥混合霧化原則

多種霧化吸入藥物同時使用需具有相容性和穩(wěn)定性中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.國內(nèi)僅布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸有專用霧化吸入制劑Ｃ:有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；?１Ｃ:來自生產(chǎn)廠家的報告確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性，在許多情況下，這些例子不適用于綜述，通過包裝內(nèi)的說明或與廠家直接溝通確認(rèn)；Ｘ:有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍；ＮI：評價配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分,除非將來有證據(jù)證明可行；CD：配伍穩(wěn)定性數(shù)據(jù)有爭議15精選2021版課件與舊版共識相比，新共識對常用霧化吸入藥物的配伍應(yīng)用描述更加全面馮玉麟.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[D].,2012.中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.配伍藥物更多，新增：阿福特羅、福莫特羅、左旋沙丁胺醇、多粘菌素、妥布霉素、氯化鈉溶液新增CD配伍定義：配伍穩(wěn)定性數(shù)據(jù)有爭議新共識刪除“沙丁胺醇和異丙托溴銨有用于霧化吸入的復(fù)方溶液(Combivent,勃林格殷格翰),其藥品說明書中指出,不要將本品與其他藥品混在同一霧化器中使用“2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》2019年《霧化吸入療法合理用藥專家共識》16精選2021版課件基于可必特新版說明書，新共識對于可必特的配伍應(yīng)用進(jìn)行了更新可必特說明書新版2018年5月10日更新新版說明書強調(diào)：建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用舊版17精選2021版課件新版共識推薦：臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案聯(lián)合類型霧化方案兩聯(lián)霧化SABA+SAMA,ICS+SABA,ICS+SAMA乙酰半胱氨酸+ICS,乙酰半胱氨酸+SAMA乙酰半胱氨酸+SABA三聯(lián)霧化ICS+SABA+SAMAICS+SAMA+乙酰半胱氨酸ICS+SABA+乙酰半胱氨酸四聯(lián)霧化ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.治療地位：ICS，支氣管擴張劑＞乙酰半胱氨酸無論何種聯(lián)合治療方案，支氣管擴張劑(如SAMA和SABA)為聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物18精選2021版課件合理用藥的基本原則4：

非霧化吸入制劑使用原則中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用靜脈制劑含防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作非霧化吸入制劑因無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案(地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶)霧化吸入中成藥無霧化吸入劑型:抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,等19精選2021版課件注射劑與霧化制劑存在差異，不適用于霧化吸入1.孫雅麗,等.中國藥物經(jīng)濟學(xué),2018,v.13；No.100(04):7-13.2.雷婷婷等.臨床藥物治療雜志.2016;14(3):1-53蘇順說明書注射劑用于霧化的穩(wěn)定性、安全性、有效性均不明確2氣溶膠粒徑大小遞送速率微細(xì)粒子空氣動力學(xué)特性注射劑與霧化制劑存在差異1引起不良反應(yīng)3沙丁胺醇注射劑所含抗氧化劑，焦亞硫酸鈉可誘發(fā)支氣管痙攣320精選2021版課件目錄0102030405新版共識更新背景從新共識看霧化吸入裝置的正確選擇從新共識看霧化吸入合理用藥的基本原則從新共識看常用霧化吸入藥物的選擇從新共識看霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育21精選2021版課件新共識推薦：臨床常用霧化吸入藥物中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)短效β2受體激動劑(SABA)短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA)黏液溶解劑22精選2021版課件吸入性糖皮質(zhì)激素——作用機制和藥學(xué)特性中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.ICSPelaiaG,etal.PulmonaryPharmacology&Therapeutics,2016,40:15-21.ICS細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)核膜抗炎基因細(xì)胞核炎癥刺激炎癥基因細(xì)胞因子趨化因子黏附分子炎癥酶ICS進(jìn)入細(xì)胞后與胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，GR脫離熱休克蛋白（HSP）后進(jìn)入細(xì)胞核與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)原件（GRE）相互作用，激活GRE編碼SLPI，MKP-1和GILZ等抗炎蛋白，發(fā)揮抗炎作用23精選2021版課件常用ICS藥效學(xué)和藥動學(xué)特點中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.ICS藥物名稱首關(guān)效應(yīng)發(fā)生率%受體親和力起效時間生物利用度清除半衰期h酯化作用口服肺丙酸倍氯米松/17-單丙酸倍氯米松60-70/NA40/13453d內(nèi)13/2620/360.5/2.7無布地奈德909403h11282.8有丙酸氟替卡松90180012h≤1267.8無常用ICS藥效學(xué)和藥動學(xué)特點前中國已上市的霧化吸入ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，作用機制及適應(yīng)證、禁忌證等相似，但也存在藥效學(xué)、藥動學(xué)等差異24精選2021版課件ICS單獨應(yīng)用ICS不能有效改善肺功能ChanCH.AsianPacificJournalofAllergy&Immunology,1993,11(2):97.單獨應(yīng)用布地奈德不能有效改善肺功能，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用FEV1(L)時間（周）安慰劑導(dǎo)入期800μg布地奈德洗脫期一項雙盲、安慰劑對照、交叉研究，納入14例穩(wěn)定期慢性氣流受限的受試者（平均年齡66）接受安慰劑治療4周，隨后接受布地奈德400μg吸入治療8周，評估布地奈德對FEV1的影響。25精選2021版課件短效β2受體激動劑——目前中國上市2種藥物中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.SABA興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β２受體，活化腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，舒張氣道平滑肌穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而發(fā)揮作用作用機制藥學(xué)特性特布他林沙丁胺醇推薦藥物特布他林霧化溶液：在數(shù)分鐘內(nèi)起效，1h達(dá)到峰值，療效持續(xù)4-6ｈ沙丁胺醇：數(shù)分鐘內(nèi)起效,1-1.5h,達(dá)到峰值，療效持續(xù)4-6h中國已上市26精選2021版課件單純增加SABA劑量臨床獲益不明顯SABA沙丁胺醇7.5mg和2.5mg均顯著改善急性哮喘患者FEV1，但兩者療效之間無差異時間（分鐘）治療前2040治療后FEV1(%預(yù)計值)7.5mg2.5mg一項隨機雙盲研究，該項研究納入160例急診科的哮喘患者，所有患者均先口服60mg強的松，然后隨機接受2.5mg或7.5mg沙丁胺醇（每20分鐘一次，一共3次），主要檢測每次治療后的肺功能一項隨機雙盲研究，該研究納入86例因慢阻肺急性加重24h內(nèi)入院患者。每隔20分鐘增加患者接受沙丁胺醇的劑量，依次接受0μg，200μg，400μg，800μg，1600μg，3200μg沙丁胺醇，并在每次用藥后15分鐘記錄FEV1和吸氣峰流速。之后患者隨機接受沙丁胺醇2.5mg或5mg霧化治療，每4h一次，直至急性加重恢復(fù)。主要評估兩組患者的獲益狀況沙丁胺醇5mg和2.5mg相比，使患者恢復(fù)PEFR所需時間無顯著性差異P>0.051.EmermanCL,etal.Chest,1999,115(1):92-96.2.NairS,etal.[J].Chest,2005,128(1):48-54.恢復(fù)PEFR所需時間P=0.68427精選2021版課件異丙托溴銨主要通過拮抗乙酰膽堿而緩解氣道痙攣，且為相對選擇性的M受體拮抗劑1PeterJ.Barnesetal.

AsthmaandCOPD(SecondEdition)

20092kistemaker.TrendsinPharmacologicalSciences,2015,36(3):164-171.異丙托溴銨與氣道平滑肌上的M受體結(jié)合，阻斷膽堿能神經(jīng)引起的氣道痙攣1T1/2(h)M1受體M2受體M3受體異丙托溴銨0.10.030.22噻托溴銨10.52.627阿地溴銨6.41.810.7格隆溴銨2.00.376.0異丙托溴銨與M受體主要亞型的解離半衰期對比異丙托溴銨為相對選擇性M受體拮抗劑，與M受體主要亞型的結(jié)合解離時間：M3>M1>M2異丙托溴銨異丙托溴銨粘膜下腺體迷走神經(jīng)乙酰膽堿副交感神經(jīng)節(jié)（肺叢）氣道上皮乙酰膽堿乙酰膽堿

M受體喉、食管傳入神經(jīng)C-纖維A

-纖維感覺神經(jīng)受體

中樞神經(jīng)系統(tǒng)SAMA28精選2021版課件SAMA15分鐘內(nèi)起效且持續(xù)時間更長

目前中國上市的藥物有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.SAMASAMA：一般在15min內(nèi)起效，1-2ｈ達(dá)峰值，療效持續(xù)4-6ｈ藥學(xué)特性異丙托溴銨異丙托溴銨復(fù)方制劑推薦藥物中國已上市29精選2021版課件一項研究證實：異丙托溴銨500μg與沙丁胺醇5mg療效相當(dāng)一項安慰劑對照臨床研究，納入20例65歲以上COPD患者（平均基線FEV1預(yù)計值為33%），旨在評估單用異丙托溴銨500μg霧化和單用沙丁胺醇5mg霧化的療效差異。該項研究結(jié)果顯示：霧化吸入5mg沙丁胺醇與霧化吸入500μg異丙托溴銨組，均能夠快速強效改善肺功能，兩組的療效及起效時間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)JenkinsCR,etal.AustNZJMed.1981;11(5):513-516.3001806015自基線改變的FEV1（%）3045異丙托溴銨500μg沙丁胺醇5mg時間（分鐘）SAMA30精選2021版課件SAMA＋SABA雙通路，舒張氣道作用更強1.中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.2.TashkinDP,etal.RespirRes.2010Oct29;11:149.3.RouxE,MolimardM,SavineauJP,etal.Gen.Pharmac.1998；31(3)；349-356.可必特?

=異丙托溴銨(抗膽堿能藥物)沙丁胺醇(β2受體激動劑)＋SAMA＋SABA31精選2021版課件SAMA＋SABASABA+SAMA較單藥改善肺功能更優(yōu)，作用時間更長ListedN.Chest,1997,112(6):1514-1521.SABA+SAMA聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢阻肺患者，首日改善FEV1大于15%的持續(xù)時間為5h，顯著優(yōu)于沙丁胺醇的3h(p<0.001)SABA+SAMA聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢阻肺患者，改善FEV1AUC0-4h優(yōu)于沙丁胺醇異丙托溴銨+沙丁胺醇沙丁胺醇FEV1AUC0-4hP<0.001P<0.001較基線改善FEV1>15%的持續(xù)時間（h）一項多中心、隨機、平行對照研究，納入652例中至重度慢阻肺患者，隨機分為異丙托溴銨+沙丁胺醇組、沙丁胺醇組，異丙托溴銨霧化治療85天。觀察兩組肺功能改善情況。主要終點為評估患者肺功能，次要終點為生活質(zhì)量，慢阻肺癥狀評分和一日兩次的呼氣峰流，不良反應(yīng)。異丙托溴銨+沙丁胺醇沙丁胺醇小時32精選2021版課件抗感染藥物/粘液溶解劑中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.抗感染藥物/粘液溶解劑抗感染藥物粘液溶解劑霧化劑型尚未上市僅有部分廠家的注射用兩性霉素Ｂ被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染臨床應(yīng)用較為普遍，但其療效及安全性缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不推薦非霧化吸入劑型的抗感染藥物作霧化使用國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸機制：使黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏滯性，使液化后容易咳出；使膿性痰液DNA纖維斷裂，溶解膿性痰藥學(xué)特性：口服或注射用藥蛋白結(jié)合率66%-87%，體內(nèi)分布容積0.47L/Kg，腎臟清除率約占總體清除率30％說明書適應(yīng)證僅為治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎

慢性支氣管炎及其病情惡化肺氣腫黏稠物阻塞癥支氣管擴張癥33精選2021版課件目錄0102030405新版共識更新背景從新共識看霧化吸入裝置的正確選擇從新共識看霧化吸入合理用藥的基本原則從新共識看常用霧化吸入藥物的選擇從新共識看霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育34精選2021版課件新共識指出：霧化吸入治療的不良反應(yīng)受多因素影響，需進(jìn)行藥物監(jiān)護(hù)與用藥教育中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.霧化吸入治療不良反應(yīng)程度與類型各不相同ICS支氣管擴張劑粘液溶解劑霧化治療藥物副作用患者本身因素非霧化劑型不合理使用霧化吸入不規(guī)范霧化吸入治療不良反應(yīng)程度35精選2021版課件ICS常見的不良反應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.ICSICS

吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應(yīng)，使用后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應(yīng)長期吸入大劑量ICS的患者，應(yīng)定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況藥物劑量口咽念珠菌感染聲音嘶啞咽喉炎(咽喉痛)支氣管痙攣布地奈德200∽80

μg,bid2%∽4%1%∽6%5%∽10%<3%丙酸氟替卡松88∽440

μg,bid2%∽5%3%∽8%10%∽14%<3%36精選2021版課件多項研究證實：長期應(yīng)用ICS增加肺炎風(fēng)險肺炎發(fā)生率LANTERN沙美特羅/氟替卡松格隆溴銨/茚達(dá)特羅沙美特羅/氟替卡松格隆溴銨/茚達(dá)特羅沙美特羅/氟替卡松噻托溴銨FLAMEINSPIRETORCH氟替卡松安慰劑6個月1年2年3年P(guān)=0.008P<0.001P=0.023倍1Zhongetal.InternJCOPD2015;10:1015-1026;2WedzichaJ,etal.NewEnglandJournalofMedicine,May15,20163Wedzichaetal.AmJRespirCritCareMed2008;177:19-26;4Calverleyetal.NEnglJMed2007;356:775-89.5.SharafkhanehA,etal.COPD.2017Feb;14(1):23-29.肺炎可增加COPD患者住院率和30天內(nèi)死亡率5ICS37精選2021版課件ICS不良反應(yīng)及處理方法布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān)。若長期單獨使用每日1.6mg或更大劑量布地奈德，50%的患者出現(xiàn)類固醇過量的臨床表現(xiàn)胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p34-35可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委?。讓患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低口咽念珠菌病處理方法吸藥后應(yīng)及時用清水漱口聲嘶、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干處理方法ICS38精選2021版課件ICS臨床注意事項胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p34-35單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD,需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用布地奈德霧化吸入可能會掩蓋一些已有感染的癥狀,也可能在使用時誘發(fā)新的感染。對患有活動或靜止期肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌或病毒感染者需慎用12ICS39精選2021版課件SABA過量使用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.FanVS,etal.RespirMed.2016Jul;116:100-6.支氣管擴張劑——SABA常用藥物常見不良反應(yīng)β２受體激動劑硫酸特布他林霧化液頭痛:>1%，震顫:>1%，心動過速:>1%硫酸沙丁胺醇頭痛:1%

~10%，震顫:1%

~10%，心動過速:1%

~10%過量或不恰當(dāng)SABA可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)(如，骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等)40精選2021版課件SABA不良反應(yīng)處理方法胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p35減量或者停藥骨骼肌肉震顫處理方法減量或者停藥過敏反應(yīng)，心率過速處理方法支氣管擴張劑——SABA41精選2021版課件SABA臨床應(yīng)用注意事項胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p34-351如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重,應(yīng)即時停止霧化吸入,評估患者的狀況及改用其他治療。2吸入本藥可能會引起口部和咽喉疼痛。3妊娠期間應(yīng)慎用,只有當(dāng)用此藥對孕婦的益處高于對胎兒可能引致的危險時,方可考慮使用此藥。4通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。支氣管擴張劑——SABA42精選2021版課件SAMA嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低愛全樂說明書可必特說明書支氣管擴張劑——SAMA常用藥物常見不良反應(yīng)Ｍ受體拮抗劑異丙托溴銨溶液頭痛、惡心、口干、咳嗽復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液頭痛、咽喉刺痛、咳嗽、口干、胃腸動力障礙（包括便秘、腹瀉和嘔吐）、惡心和頭暈43精選2021版課件異丙托溴銨不良反應(yīng)處理方法減量或停藥處理方法不良反應(yīng)頭痛、惡心和口干心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p34-35支氣管擴張劑——SABA44精選2021版課件異丙托溴銨被GOLD2019定義為非常安全的藥物不良反應(yīng)：吸入抗膽堿能藥物吸收入血的劑量少，所以全身不良反應(yīng)較阿托品要少。臨床使用大劑抗膽堿藥物顯示非常安全2。異丙托溴銨為季銨結(jié)構(gòu)，難以從黏膜吸收，不易通過血腦屏障，當(dāng)吸入給藥時，需用平喘劑量的100-500倍才出現(xiàn)唾液分泌抑制和心動過速1付笑飛.異丙托溴銨的藥理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,29(2):139-140GOLD2019支氣管擴張劑——SABA45精選2021版課件乙酰半胱氨酸以呼吸道及胃腸道不良反應(yīng)為主中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.ZhengJP,etal.LancetRespirMed.2014Mar;2(3):187-94.粘液溶解劑發(fā)生率%不良事件(>1%患者報道)嚴(yán)重不良事件(總體發(fā)生≥2次)乙酰半胱氨酸對鼻咽及胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激1一項前瞻性，隨機，雙盲，安慰劑對照，平行組研究中，納入中國40-80歲患有中度至重度COPD的患者共1006例，探究長期使用每日兩次600mg的N-乙酰半胱氨酸是否可以預(yù)防惡化246精選2021版課件N-乙酰半胱氨酸臨床監(jiān)護(hù)要點胡欣,游一中.吸入制劑藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.p37/吸入用乙酰半胱氨酸溶液說明書【注意事項】吸入本品可液化支氣管內(nèi)的分泌物并刺激分泌物量增加，為避免分泌物潴留阻塞氣道，需患者適當(dāng)自主排痰或物理排痰；開啟后應(yīng)立即使用；本品與橡膠/鐵/銅等發(fā)生反應(yīng)，臨床避免接觸；本品對鼻咽和胃腸道有刺激，胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者慎用本品；本品每支含43mg(1.9mmol)鈉，限鈉飲食患者慎用本品?！舅幬锵嗷プ饔谩坑捎谝阴０腚装彼岷湍承┛股赜胁幌嗳莠F(xiàn)象，當(dāng)局部使用時應(yīng)分開；本品與硝酸甘油合用導(dǎo)致明顯的低血壓，如必須合用應(yīng)監(jiān)控患者血壓并警告頭痛的可能性；本品與鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)同時使用，鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射而導(dǎo)致氣道分泌物的積聚。粘液溶解劑47精選2021版課件共識推薦：霧化吸入治療相關(guān)不良事件及處理中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.霧化器及裝置相關(guān)不良事件患者相關(guān)不良事件戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時，藥物可能會沉積在眼部，刺激眼球，如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，并換用咬嘴氣溶膠溫度過低、輸送的氣溶膠密度過高、霧化溶液pH值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止霧化吸入，并予以相應(yīng)治療措施霧化吸入治療根據(jù)其吸入藥物的不同，可出現(xiàn)口腔干燥癥、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺障礙等多種口腔疾病，通常與患者個人衛(wèi)生習(xí)慣和治療期間未注重口腔護(hù)理有關(guān)如出現(xiàn)上述口腔問題，應(yīng)積極就醫(yī)，加強口腔護(hù)理。對于長期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查48精選2021版課件特殊人群需加強用藥監(jiān)護(hù)——老年人群中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.老年患者:老年患者在使用霧化吸入制劑時，一方面提高其用藥依從性和準(zhǔn)確性，另一方面需確保其用藥的安全性老年人群用藥時肺炎發(fā)生風(fēng)險受到廣泛關(guān)注，不同的ICS肺炎風(fēng)險之間可能存在差異支氣管擴張劑ICS患有心臟病(如心律失常、冠心病等)的老年患者，霧化吸入SABA時，應(yīng)嚴(yán)格掌握按需吸入的原則，吸入次數(shù)過多或吸入劑量過大易引起心律失常或冠心病癥狀加重49精選2021版課件兒童特殊人群需加強用藥監(jiān)護(hù)——兒童患者、

孕期及哺乳期婦女中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.醫(yī)藥導(dǎo)報.2019.38(2):135-146.SABA聯(lián)合SAMA是兒童中重度哮喘急性發(fā)作首選藥物方案兒童霧化吸入時應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行劑量調(diào)整，盡可能使用口罩吸入(年幼者應(yīng)使用面罩吸入器)，優(yōu)先選擇密閉式面罩。且最好在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療治療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征，如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等癥狀時，應(yīng)立即暫停霧化治療進(jìn)行觀察，待緩解后評估是否適合繼續(xù)治療對于需長期霧化治療的兒童，應(yīng)定期隨訪評估療效，家長切不可自認(rèn)孩子有好轉(zhuǎn)就自行停藥孕期及哺乳期婦女NAEPP專家組和A