二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)

二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)空前的機(jī)遇王一飛教授（上海第二醫(yī)科大學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）GDPGNHHDI

GDP

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值

GNP

國(guó)民生產(chǎn)總值

GNH國(guó)民幸福總值

HDI人類(lèi)發(fā)展指標(biāo)

HumanLife

Lifecouldbedefinedasasexuallytransmitteddiseasewith100%ofmortality.Ourgoalistoalleviatediseaseburden,postponedeathandensuregoodlifequalityintermsofphysicalandmentalhealth.從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)生命科學(xué)正在醞釀一場(chǎng)新的革命

21世紀(jì)醫(yī)生新的職責(zé)和要求健康(Health)不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài).DALYDisabilityAdjustedLifeYearsDALEDisabilityAdjustedLifeExpectancyQWB

QualityofWell-Being健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂(lè)觀，勇于進(jìn)取，樂(lè)于奉獻(xiàn)，心胸豁達(dá)3，善于休息，睡眠充足4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整5，能抵抗一般的感冒和傳染病健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）

6，體重適中，身材勻稱(chēng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)

7，耳聰目明，反應(yīng)敏捷

8，口腔清潔，無(wú)齲齒與牙齦炎

9，頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑10，肌肉豐滿(mǎn)，皮膚有彈性健康的指標(biāo)（1）人口學(xué)：人口增長(zhǎng)率，年齡與性

別構(gòu)成，城市化程度；（2）健康狀況：死亡率包括孕產(chǎn)婦及

嬰幼兒死亡率，發(fā)病率，疾病譜，

致殘率；（3）衛(wèi)生服務(wù)：免疫接種，新生兒及

婦幼保健，供水及公共衛(wèi)生設(shè)施；人類(lèi)健康十大威脅全球年死亡人數(shù)5600萬(wàn)，40%與十大威脅相關(guān)

●體重不足

●

肥胖

●

膽固醇↑

●

缺鐵

●

吸煙

●

酗酒

●

高血壓

●

不安全性交

●

不潔飲水

●

室內(nèi)煙塵

嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)●

減輕全球的雙重疾病負(fù)擔(dān)

(DoubleDiseaseBurdens)●

人口增長(zhǎng)與人口素質(zhì)/保護(hù)資源與

治理環(huán)境，社會(huì)的可持續(xù)性發(fā)展●

適宜衛(wèi)生技術(shù)/公平服務(wù)，真正實(shí)

現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”（HFA）全球疾病走向

由行為/生活方式引起的疾病成為主要?dú)⑹?/p>

由傳統(tǒng)的肺炎，腹瀉與圍產(chǎn)期疾病發(fā)展為心臟病，抑郁癥及交通事故

精神疾病成倍增加DiseaseBurden

as%oftotalDALY19982020

●Pneumonia6.03.1●Perinatalconditions5.82.5

●Diarrhoealdiseases5.32.7

●HIV/AIDS5.12.6

●Unipolarmajordepression4.25.7

●Heartdisease3.85.9

●Cerebrovasculardisease3.04.4

●Malaria2.81.1●Roadtrafficaccidents2.85.1●Tuberculosis2.03.1中國(guó)人的一天●

2.5萬(wàn)對(duì)新人結(jié)婚●5.2萬(wàn)嬰兒出生，每30秒1個(gè)出生缺陷兒●2.2萬(wàn)死亡，1.3萬(wàn)死于非傳染病●

增加3,000個(gè)糖尿病●2,000人死于與吸煙有關(guān)的疾病●2人死于煤礦爆炸，6人死于火災(zāi)，數(shù)百人死于交通事故●192HIV感染，265自殺●

一億人流動(dòng)中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：傳染病●乙肝感染流行率>10%●

結(jié)核500萬(wàn)，占全球1/4，年死亡15萬(wàn)●

STDs每年↑20-30%HIV已>100萬(wàn)，2010年達(dá)1000萬(wàn)

70年代，法定傳染病700/10萬(wàn)人/年

2010年法定傳染病188.62/10萬(wàn)人/年新傳染病的挑戰(zhàn)●

1973-1995，新傳染病32種（WHO,1996）●

出現(xiàn)原因

——從未知到已知：幽門(mén)螺旋菌

——從無(wú)毒到有毒：0157大腸桿菌

——從動(dòng)物到人類(lèi)：Ebola/HIV中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：心腦血管病●發(fā)病率及死亡率>世界平均水平，每13秒有1人死亡●

15-74歲，15%的人血壓↑●

20歲以上有2.4億超重，肥胖>3000萬(wàn)中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：腫瘤●全球年死亡800萬(wàn)，2020年達(dá)2000萬(wàn)●

中國(guó)患病及病死率>全球平均水平

每年新增250萬(wàn)城市年死亡136/10萬(wàn)農(nóng)村年死亡105/10萬(wàn)

腫瘤譜變化中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：抽煙●全球年死亡490萬(wàn)（中國(guó)200萬(wàn)）

2025年2000萬(wàn)

21世紀(jì)10億人死亡●中國(guó)：

>15歲男性抽煙>60%

煙草消費(fèi)>全球30%50年間肺癌↑112%

吸煙致?lián)p280億（稅240億）中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：精神/心理健康●人類(lèi)已從軀體疾病時(shí)代進(jìn)入精神疾病時(shí)代（1997年世界精神病協(xié)會(huì)）

真正身心健康的人<5%

目前全球有3億精神病，1.2億情感障礙抑郁癥每年以113%速度遞增●

中國(guó)目前：

10-15%心理障礙

13.47%精神障礙

30萬(wàn)人自殺，200萬(wàn)未遂/年

抑郁+雙向+精分+酒精依賴(lài)占DALY首位

中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān)：出生缺陷(BD)●

BD重要性：每30秒1個(gè)，每年80-100萬(wàn)

●BD成為嬰兒死亡，兒童/成人殘疾的主要原因之一

●

1999年中國(guó)城市，每3名嬰兒死亡，有1名由于BD●

800萬(wàn)14歲以下殘疾兒童及1000多萬(wàn)智殘中，先天性致殘，致愚50%以上

人口與安全●

人口極限為16億●

出生質(zhì)量低●

老齡化，4000萬(wàn)寡婦●

性別比，3000–4000萬(wàn)單身男性●

STDs/HIV/AIDS蔓延●

一億以上人口流動(dòng)健康與長(zhǎng)壽15%遺傳素質(zhì)10%社會(huì)環(huán)境

8%醫(yī)療條件

7%自然環(huán)境60%生活方式

四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡

----1992年維多利亞宣言健康與醫(yī)學(xué)

上移，下移與前移主導(dǎo)：核心：基礎(chǔ)：關(guān)鍵：支柱：疾病病人醫(yī)院診治醫(yī)學(xué)界

健康人群社區(qū)預(yù)防與健康促進(jìn)全社會(huì)東西文化差異：醫(yī)學(xué)東方健康主導(dǎo)外因/內(nèi)因扶正祛邪陰陽(yáng)平衡辨證論治系統(tǒng)思維西方疾病主導(dǎo)原因/結(jié)果祛除病因針對(duì)靶點(diǎn)診治規(guī)范實(shí)證哲學(xué)GlobalHealthAgenda(2006-2020)

WHO

HealthOutcome

HealthDeterminant

HealthTechnology

HealthSystem(HealthService,HealthFundraisingandManagement)HEALTHRESEARCH“thegenerationofnewknowledgeusingthescientificmethodtoidentifyanddealwithhealthproblems.”CommissiononHealthResearchforDevelopmentGeneva,Switzerland,1990INTERVENTION

●

Anyhealthaction----anypromotive,preventive,curativeorrehabilitativeactivity,wheretheprimaryinterestistoimprovehealth.

●

19世紀(jì)三大發(fā)現(xiàn)：

細(xì)胞、進(jìn)化、能量守恒

●

20世紀(jì)三大發(fā)現(xiàn)：

量子力學(xué)、相對(duì)論、DNA結(jié)構(gòu)

●

21世紀(jì)三大前沿：

信息、材料、生命科學(xué)生命科學(xué)走向前沿●

在分子水平上學(xué)科整合，分子醫(yī)學(xué)崛起●向系統(tǒng)生物學(xué)與整合生物學(xué)發(fā)展●

學(xué)科之間，科學(xué)與技術(shù)之間，自然科學(xué)與人文科學(xué)之間交叉重組，共振共鳴●

科研成果迅速轉(zhuǎn)化為社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益“BIO-X”

朱棣文（諾貝爾獎(jiǎng)得主）生命科學(xué)和非生命科學(xué)交叉，將基礎(chǔ)，應(yīng)用，與臨床科學(xué)中的邊緣研究結(jié)合在一起，進(jìn)行從分子到機(jī)體各個(gè)層次的綜合研究?！拔锢韺W(xué)能否孕育另一次生物學(xué)革命？”

NATURE，1999“BIO-X”實(shí)例●生物芯片技術(shù)：

微量，快速，靈敏，特異，高通量，自動(dòng)化，用于感染，遺傳疾病以及腫瘤的早期診斷，研究基因功能，指導(dǎo)用藥●

基于同步輻射的結(jié)構(gòu)生物學(xué)：

基于結(jié)構(gòu)的藥物設(shè)計(jì)●

單分子測(cè)量和納米技術(shù)：AFM（原子力顯微術(shù)）

了解生命組裝規(guī)律，設(shè)計(jì)特定分子

人類(lèi)基因組規(guī)劃(HGP）

50余種細(xì)菌寄生蟲(chóng)基因順序

Genomics

Transcriptomics

Proteomics

Metabolomics

Bioinformatics

分子醫(yī)學(xué)（MolecularMedicine)

分子醫(yī)學(xué)的任務(wù)在分子水平上

1、闡明人體結(jié)構(gòu)功能與發(fā)育

2、觀察人體與病原體以及人體與環(huán)境的關(guān)系

3、探索疾病的機(jī)理與主要的病變

4、研制預(yù)測(cè)診斷預(yù)防與治療的方法人類(lèi)所有疾病（2,035類(lèi)，18,000余種）都與基因直接或者間接有關(guān)●

單基因?。憾嘀?，白化病，早老癥●

多基因?。?/p>

高血壓，冠心病，腫瘤，糖尿病，哮喘，骨質(zhì)疏松癥；●

獲得性基因?。翰≡⑸锘蛉肭炙拗骰蚍肿俞t(yī)學(xué)的應(yīng)用前景（１）1、基因診斷，產(chǎn)前診斷2、疾病特異性指標(biāo)用于診斷，判斷預(yù)

后及觀察療效3、疾病易感性預(yù)測(cè)4、藥物敏感性預(yù)測(cè)5、基因治療6、干細(xì)胞治療分子醫(yī)學(xué)的應(yīng)用前景（２）

７、輔助生殖技術(shù)

８、藥物研制開(kāi)發(fā)

９、疫苗研制開(kāi)發(fā)

10、分子流行病學(xué)基因型/表型關(guān)系

11、病原生物及媒介控制

12、環(huán)境治理改善全球健康的十大技術(shù)1，針對(duì)傳染病的分子診斷技術(shù)2，基因工程重組疫苗3，藥物/疫苗的輸送技術(shù)4，利用微生物/植物檢測(cè)/清除污染的環(huán)保技術(shù)5，病原體基因組測(cè)序技術(shù)6，使婦女防御STDs的新技術(shù)7，識(shí)別藥物靶標(biāo)的生物信息技術(shù)8，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的轉(zhuǎn)基因作物技術(shù)9，低成本的激素、干擾素等治療性蛋白的轉(zhuǎn)基因技術(shù)10，新藥研制/開(kāi)發(fā)的組合化學(xué)技術(shù)DRUGDEVELOPMENTROUTINEPROCEDUREEpidemiologicalInvestigationBasicBiomedicalResearchDrugDevelopmentTechnologyTransfer&IntroductionDrugRegistrationandPatentPost-marketSurveillanceCapturingtheUnexpectedBenefitsofMedicalResearchASPIRIN----themostwidelyusedanalgesicdrug50yearstorecogniseitscardiovascularbenefits40moreyearswidelyusedforcardiovascularindicationsHowbestcouldthisprocessbeexpedited?CapturingtheUnexpectedBenefitsofMedicalResearchTHALIDOMIDE----asedativedrugbannedinearly1960sduetodevastating12,000birthdefects

Unexpectedtherapeuticeffectsofantiinflammatory,

immunosuppressiveandantiangiogenic,usedforpainfululcers,rheumatoidarthritisandtumorHowbestcouldthesecondaryuseofabanneddrugbeidentified?CapturingtheUnexpectedBenefitsofMedicalResearchSILDENAFIL(VIAGRA)----originallytestedforcoronarydisease,‘sideeffect’erectilefunctionimprovement,usedforimpotenceHowbestcouldtheunanticipatedbenefitsofatesteddrugberecognised?逆向藥理學(xué)

從作用靶標(biāo)到新的化合物

?

分子藥物篩選模型

?

基因敲除與轉(zhuǎn)基因技術(shù)

?

計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)

Ligand-basedReceptor-basedMechanism-based

HumanGenomeSequence/Function●

FROMAGENTTOTARGET

fromanempiricallydiscoveredagenttoidentifyatargetproteintime-consumingandfrustrating●

FROMTARGETTOAGENTtoidentifytargetproteinfirstthentoproceed

fromtargettoagentmoststraightforwardstrategySEQUENCESIMILARITY&DIFFERENCEHOMOLOGYbetweenpathogen’senzymeandhumanenzymeDrugTargetSEQUENCESIMILARITYbetweenseveralmicrobialgenomesBroadSpectrumAntibioticsSEQUENCEDISFFERENCEwithinapathogenicspeciesDrugResistanceNewTargetsforResistantStrains預(yù)測(cè)與展望1、更多高效藥物

T-20阻止HIV進(jìn)入細(xì)胞2、更加針對(duì)性的治療3、大大減少藥物的不良反應(yīng)

Pharmacogenomics

Toxicogenomics分子醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)1、警惕分子/基因決定論2、如何達(dá)到Appropriate

Acceptable

Accessible

Available

Affordable3、分子醫(yī)學(xué)的

ELSIs

Ethical,Legal,SocialImpacts后基因組時(shí)代的走向●從測(cè)序到修飾（甲基化）●從結(jié)構(gòu)到功能●從單基因譜到多基因譜●從單因素到多因素相關(guān)●從進(jìn)化發(fā)育到藥物開(kāi)發(fā)●從基因組學(xué)到基因與環(huán)境FromMoleculetoWhat?

●Anatomy

●Histology

●CellBiology

●MolecularBiology

●Nanobiology

●QuantumBiology

●?????????

系統(tǒng)生物學(xué)

系統(tǒng)，信息，控制

在微觀水平上識(shí)別生命系統(tǒng)中的有關(guān)成份及其相關(guān)作用的動(dòng)力學(xué)

●

系統(tǒng)的分割

●

組份的相關(guān)

●

系統(tǒng)的擾動(dòng)

●

系統(tǒng)新質(zhì)的確定

●

從結(jié)構(gòu)，信息流，到層次學(xué)派系統(tǒng)生物學(xué)的基礎(chǔ)是信息●研究基因組信息以及這些信息逐步流動(dòng)和表達(dá)成生物系統(tǒng)特性的過(guò)程是系統(tǒng)生物學(xué)的根本任務(wù)?！駵y(cè)定和分析基因組信息，同時(shí)也要測(cè)定蛋白質(zhì)組、代謝組、生理組的信息是系統(tǒng)生物學(xué)研究最重要的基礎(chǔ)。系統(tǒng)生物學(xué)的靈魂是整合●全面研究和把握系統(tǒng)的特性把所有的生物分子整合在一起研究把所有各個(gè)層次的生物系統(tǒng)也就是從分子到細(xì)胞到個(gè)體到群落整合在一起研究把所有的研究手段，生物學(xué)的、工程學(xué)的、數(shù)學(xué)的、物理學(xué)的和計(jì)算機(jī)科學(xué)的手段整合在一起研究系統(tǒng)生物學(xué)的鑰匙是擾動(dòng)●有系統(tǒng)、有步驟地對(duì)一個(gè)生物系統(tǒng)內(nèi)的組成模塊進(jìn)行添加或者去除（通過(guò)基因敲進(jìn)和敲出），然后全面觀察生物系統(tǒng)的特性發(fā)生的變化，從而對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系得到準(zhǔn)確的理解。●另一種方法是把生物系統(tǒng)處在不同的環(huán)境條件下（例如用藥物調(diào)節(jié)特定模塊的數(shù)量變化），全面觀察系統(tǒng)特性的變化。系統(tǒng)生物學(xué)的歸宿是預(yù)測(cè)●系統(tǒng)生物學(xué)的研究最終是要實(shí)現(xiàn)對(duì)生命現(xiàn)象的本質(zhì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用從生物分子的行為出發(fā)模擬生物系統(tǒng)的行為預(yù)測(cè)基因改變或環(huán)境改變后生物系統(tǒng)的變化遺傳特性變化環(huán)境條件變化設(shè)計(jì)新的生物系統(tǒng)或調(diào)控生物系統(tǒng)的行為改寫(xiě)基因組－基因組工程發(fā)現(xiàn)新藥物－調(diào)控代謝網(wǎng)絡(luò)整合生物學(xué)●微觀與宏觀相結(jié)合●個(gè)體到群體的結(jié)合●人體與生物圈，環(huán)境，氣候，宇宙

★

Neuro-Science★DevelopmentalScience★EnvironmentalBiologicalScience★

HealthGeographicalInformationSystemfrom

Experience-based,Evidence-basedDiscoveryMedicine

to

IntentionalMedicine●PersonalizedMedicine●

PredictiveMedicine●

PreventiveMedicine●

PromotionofHealthThree“Is”

●

Innovation●

Inter-discipline●

IntegrationKeepingourstrengthsanduniquefeaturesduringtransitionandtransformationofmedicalandlifescience.SurgeryDevelopment●ResectionStage●ReconstitutionStage●ReplacementStage●RegenerativeStage面向21世紀(jì)

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫勢(shì)在必行現(xiàn)狀

多種學(xué)制并存，目標(biāo)定位不清

專(zhuān)業(yè)學(xué)位與行醫(yī)資格概念混淆

教學(xué)理念/框架/內(nèi)容/模式因循守舊

盲目擴(kuò)招/升格/新建/合并

缺少?lài)?guó)家級(jí)宏觀規(guī)劃/調(diào)控/評(píng)估機(jī)制

聯(lián)系渠道不暢：衛(wèi)生部，醫(yī)護(hù)人員，社會(huì)公眾，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界傳統(tǒng)教育模式的主要弊病培養(yǎng)目標(biāo)：

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)與治療型模式課程設(shè)置：

醫(yī)前，基礎(chǔ)，臨床絕然分開(kāi)教學(xué)方法：

課堂為基礎(chǔ)，教師為中心21世紀(jì)醫(yī)生必須具備的品格與能力（1）1，為病人/家庭/社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)，表現(xiàn)出同情與尊重2，能在多學(xué)科構(gòu)成的工作組中與大家合作共事，將救死扶傷、疾病防治和健康促進(jìn)三者有機(jī)結(jié)合3，為病人/家庭/公眾進(jìn)行健康教育與咨詢(xún)，包括常見(jiàn)病防治，影響健康危險(xiǎn)因素和健康生活方式21世紀(jì)醫(yī)生必須預(yù)備的品格及能力（2）4，在復(fù)雜多變的形勢(shì)下（疾病譜、衛(wèi)生技術(shù)、服務(wù)方式）始終保持崇高的職業(yè)道德及倫理原則5，在衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)支劇增與相應(yīng)政策改變時(shí)，始終堅(jiān)持人道主義精神，職業(yè)操守與倫理原則6，在科學(xué)與醫(yī)學(xué)藝術(shù)之間取得平衡醫(yī)療保健一體化服務(wù)體系

IntegratedDeliverySystems●

向特定人群提供協(xié)調(diào)的、連續(xù)的、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，包括基本醫(yī)療、急救、急性病、家庭保健、健康咨詢(xún)、康復(fù)及臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。●

IDSs反映了健康理念和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與服務(wù)方式發(fā)生根本變化二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能CareProvider

DecisionMaker

HealthEducator

CommunityLeader

ServiceManager

醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育必須改革英國(guó)前首相丘吉爾

大學(xué)不僅要傳授知識(shí)，大學(xué)應(yīng)當(dāng)傳授智慧。大學(xué)不應(yīng)滿(mǎn)足于培訓(xùn)技術(shù)，大學(xué)應(yīng)致力于鍛造人格。

IQEQMQ?

厭惡型：厭煩，反感，抵觸?

被動(dòng)型：消極，被動(dòng)，麻木?

機(jī)械型：努力，刻苦，死板?進(jìn)取型：積極，主動(dòng)，自信?自主型：堅(jiān)韌，自主，激情

EQ情商

Enjoy快樂(lè)

Excellence杰出多元智能理論

語(yǔ)言

數(shù)理邏輯

音樂(lè)

空間

肢體運(yùn)動(dòng)

人際關(guān)系

自省

自然觀察開(kāi)發(fā)大腦?左半球：邏輯、推理、語(yǔ)言、閱讀?右半球：形狀、想象、感情、藝術(shù)成功智力學(xué)業(yè)智力：惰性智力，可預(yù)測(cè)成績(jī)，與現(xiàn)實(shí)能力不太相關(guān)。成功智力：有效智力，包括分析、創(chuàng)造與實(shí)踐智商智能智力智慧高等教育的共通原則

●Learnhowtoknow●Learntodo●Learntobe●

Learntoworkwithothers●

Life-longlearning●Letthemhavetimetodoit

德育?人生觀，價(jià)值觀，理想與成功?愛(ài)國(guó)主義，民族自豪感?職業(yè)道德，人道主義精神?生命倫理，人文關(guān)懷，感恩?法制，法律與規(guī)范?素質(zhì)，修養(yǎng)，品格高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)

Knowledge自然科學(xué)，人文科學(xué)，生命科學(xué)

Ability

自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題能力，人際交流能力

Quality

創(chuàng)新意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)與合作，了解國(guó)情，面向世界全球醫(yī)學(xué)教育基本要素

倫理，道德，人道主義精神

科學(xué)基礎(chǔ)

臨床技巧

人口，環(huán)境與衛(wèi)生服務(wù)

人際交流

信息處理

邏輯思維與科學(xué)研究醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、行為與倫理●

道德、倫理與法律●對(duì)病人、家庭與社會(huì)的責(zé)任●尊重病人隱私及知識(shí)產(chǎn)權(quán)的分享●個(gè)人素質(zhì)、品格與行為規(guī)范醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)●

正常人體結(jié)構(gòu)/功能/適應(yīng)性的完整概念●

疾病狀態(tài)的結(jié)構(gòu)/功能/行為/心理異?！?/p>

影響健康的各種決定因素（社會(huì)/環(huán)境）●

個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程的健康需求●

流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及衛(wèi)生管理●

疾病的診斷/治療/預(yù)防/預(yù)測(cè)/監(jiān)測(cè)/干預(yù)的原則臨床技能●病史書(shū)寫(xiě)/保存/使用能力●體格與精神狀態(tài)的檢查●診斷技術(shù)的選用與結(jié)果判斷●根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則選擇治療方案●疾病預(yù)防與健康促進(jìn)●對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行體格/心理/行為/社會(huì)/環(huán)境/文化的綜合分析能力人口健康與衛(wèi)生體制●從人群角度了解生命周期/遺傳