2005國際心肺復蘇指南及除顫器使用

2005國際心肺復蘇指南

及除顫器使用

2005國際心肺復蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS徒手心肺復蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應

(Response)3)呼救/報警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）A－開放氣道和檢查呼吸

應立即使患者仰臥在堅固的平面上。頭側位，清除口腔異物。檢查呼吸按額抬頦法

抬舉下頜法B－人工呼吸口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次／min，通氣時不中止按壓。

●觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務人員）

●心前區(qū)捶擊術：需除顫但除顫器未到時可考慮應用。

C－人工循環(huán)

按壓要點★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位。（腋下法）心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（所有患者）盡量不間斷按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉紅開始有自主呼吸等。模擬演示成人徒手心肺復蘇流程（BLS）除顫器使用

心臟除顫的歷史

1956年Zoll首次報道應用電休克除顫搶救成功一例室顫患者；

1961年Lown等發(fā)明電除顫技術，命名為心臟電復律法，是心肺復蘇史上重要的里程碑；

早期為交流電除顫；

目前多為直流電除顫；心臟除顫的機制

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。用于轉復各種快速心律稱為電復律；用于消除心室顫動，稱為電除顫。除顫器的基本組成監(jiān)護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關電極板的放置前側位

胸骨除顫電極板放在右側第2~3肋間（心底部），心尖除顫電極板放在左腋前線第5~6肋間（心尖部）前后位

胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5~6肋間）電擊除顫的操作步驟

①病人和儀器準備：接通電源，病人吸氧，電極板涂以導電糊或墊鹽水紗布；②按要求正確放置電極板，觀察心電圖；③選擇能量水平及除顫器充電；④再次核對監(jiān)測心律，明確所有人員均未接觸病人、病床；⑤除顫器放電（用約11kg壓力按壓）；⑥除顫后即進行心電監(jiān)測與記錄。

電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J~300J，第3次360J；兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。電除顫后，一般需要20~30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPCR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。

如第1次電擊不成功，應至少間隔30s以上再次電擊。持續(xù)CPCR，糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素（可加大劑量到5mg）及溴芐胺（5~10mg/kg）可提高除顫成功率。除顫的要求一次電擊后立即行CPCR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。除顫流程注意事項

⒈拔除交流電源。⒉加大給氧以免心肌缺氧。⒊分泌物及時清除，保持呼吸道通暢。

⒋輸液針頭固定牢固，以免放電時病人肢體抖動使針頭脫出影響搶救。

⒌放電時任何人不得接觸病人/床，以免觸電。⒍電擊部位皮膚可能有輕度紅腫疼痛，3-5