精索靜脈曲張臨床路徑表單

精索靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單側精索靜脈曲張行擇期手術治療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：9-10天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術日）主要診療工作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫(yī)師查房，指導診斷及制訂治療方案伴隨疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據(jù)評估結果確定手術方案完成術前準備簽署手術知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術期注意事項手術完成手術記錄和術后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項確定有無術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑擬明日在硬膜外或全身麻醉下行左/右側精索靜脈高位結扎手術術前禁食水常規(guī)皮膚準備阿托品苯巴比妥術前肌肉注射氯化鈉注射液10ml頭孢呋辛鈉0.75g一次性皮試用氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛鈉1.5givgtt術前30分鐘氯化鈉注射液250ml克林霉素0.6givgtt術前30分鐘（過敏者用）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：今日在硬膜外或全身麻醉下行左/右側精索靜脈高位結扎手術普通外科術后護理常規(guī)一級/二級護理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口情況苯巴比妥針0.1阿托品0.5mg補液：5%葡萄糖注射液500ml止血敏針3.0givgtt每天一次10%葡萄糖注射液500ml能量合劑針2支10%氯化鉀注射液10mlivgtt每天一次10%葡萄糖注射液500ml西米替丁針0.8g維生素C針3.0g維生素B6針0.2givgtt每天一次氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛鈉1.5givgtt每天2次氯化鈉注射液500ml克林霉素0.9givgtt每天一次（過敏者用）氯化鈉注射液500ml氯諾西康針16mgivgtt每天一次其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估護理計劃指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當天或次日晨）宣教、備皮等術前準備手術前心理護理手術前物品準備提醒患者術前禁食、水觀察患者病情變化□術后心理與生活護理指導并監(jiān)督患者手術后活動夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4天（術后第1天）住院第5天（術后第2天）主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術及傷口評估，確定下一步治療方案對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房住院偵查床位費取暖/降溫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科術后護理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護理普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑：止痛（必要時）長期醫(yī)囑：普通外科術后護理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護理普食（流食/半流食）切口紅外線治療每天兩次臨時醫(yī)囑：大換藥一處主要護理工作觀察患者病情變化手術后心理與生活護理指導并監(jiān)督患者手術后活動夜間巡視指導患者術后康復鍛煉幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-7天（術后第3-4天）住院第8-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院偵查床位費取暖/降溫上級醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科術后護理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護理普食（流食/半流食）切口紅外線治療每天兩次臨時醫(yī)囑：大換藥一處出院醫(yī)囑：拆線今日出院主要護理工作觀察患者病情變化手