消化科實(shí)習(xí)生理論考試

消化科實(shí)習(xí)生理論考試1.()患者，男性，52歲。有潰瘍病史10年。最近1周中上腹持續(xù)性脹痛，較以往嚴(yán)重，伴惡心、嘔吐。今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。該患者目前潛在的護(hù)理問(wèn)題是[單選題]*A.疼痛B.恐懼C.活動(dòng)無(wú)耐力D.有體液不足的危險(xiǎn)(正確答案)E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.()患者，男性，38歲。確診為“胃潰瘍活動(dòng)期”，其腹痛特點(diǎn)是[單選題]*A.受涼后腹痛明顯B.空腹時(shí)腹痛明顯C.運(yùn)動(dòng)后腹痛明顯D.餐后0.5～1小時(shí)腹痛明顯(正確答案)E.進(jìn)餐時(shí)腹痛明顯3.()食物消化吸收的主要場(chǎng)所是[單選題]*A.食管B.胃C.結(jié)腸D.小腸(正確答案)E.直腸4.()急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓主要目的是[單選題]*A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌(正確答案)D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛5.()急性化膿性膽管炎的典型癥狀是夏柯(Charcot)三聯(lián)癥，其包括[單選題]*A.腹痛、惡心、高熱B.腹痛、腹脹、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、休克E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱(正確答案)6.()患者女，47歲。因十二指腸潰瘍發(fā)作急診入院，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，對(duì)該患者進(jìn)行出院健康教育，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是[單選題]*A.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣B.保持清潔、均衡飲食C.腹痛發(fā)作應(yīng)立即服止痛藥緩解(正確答案)D.定時(shí)服藥E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)7.()膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過(guò)多常提示[單選題]*A.肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)B.膽管分泌膽汁過(guò)多C.膽囊濃縮功能減退D.膽道下端梗阻(正確答案)E.十二指腸反流8.()糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)，上消化道出血量至少為[單選題]*A.5ml(正確答案)B.10mlC.20mlD.30mlE.50ml9.()患者，男性，34歲。因慢性膽囊炎在門(mén)診預(yù)約進(jìn)行膽囊造影檢查，護(hù)士為其講解檢查的方法。下列錯(cuò)誤的是[單選題]*A.檢查前一日中午進(jìn)高脂肪餐，使膽囊排空B.檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖C.晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日晨D.檢查當(dāng)日早餐進(jìn)清淡飲食，可少量飲水(正確答案)E.第一次攝片如膽囊顯影良好則進(jìn)高脂肪餐，30分鐘后再攝片10.()患者，女，46歲，突發(fā)上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5小時(shí)來(lái)院急診。體檢：腹稍脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，下腹部輕度壓痛，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，X線檢查示腸袢脹氣及多個(gè)氣液_平面。首先考慮的疾病是[單選題]*A.急性胃穿孔B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻(正確答案)D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎11.()消化性潰瘍特征性的主要表現(xiàn)是[單選題]*A.反酸、噯氣B.惡心、嘔吐C.消瘦D.貧血E.周期性、規(guī)律性上腹痛(正確答案)12.()患者，男，55歲，肝硬化伴大量腹水。在限制水鈉攝入的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合的治療方法是[單選題]*A.大量放腹水B.肝內(nèi)門(mén)體分流C.輸注白蛋白D.利尿劑(正確答案)E.腹水濃縮回輸13.()患者，女性，66歲，自訴上腹疼痛5天，在進(jìn)餐后發(fā)作或加重，伴反酸噯氣，咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，社區(qū)護(hù)士的建議是[單選題]*A.腹部X線B.婦科B超C.MRID.胃鏡(正確答案)E.螺旋CT14.()上消化道大量出血易引起氮質(zhì)血癥，最主要原因是[單選題]*A.血液中蛋白質(zhì)消化后在腸道吸收(正確答案)B.腸道吸收增加C.代謝功能下降D.肝解毒功能下降E.血液中氮質(zhì)排出障礙15.()患者，男性，60歲。近日來(lái)總是便秘，護(hù)士囑其多吃水果，幫助通便。水果中具有通便作用的營(yíng)養(yǎng)素是[單選題]*A.維生素EB.纖維素(正確答案)C.維生素CD.不飽和脂肪酸E.膠原物質(zhì)16.()肝硬化門(mén)靜脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)為[單選題]*A.厭油膩B.消瘦乏力C.齒齦出血D.腹水(正確答案)E.黃疸17.()患者，男，52歲，有乙型肝炎病史13年，2個(gè)月前以突發(fā)嘔血、黑便，伴頭暈為主訴入院，經(jīng)治療后出血停止，但出現(xiàn)低蛋白血癥和腹水，SGPT反復(fù)升高，擬擇期行手術(shù)治療，其最主要目的是[單選題]*A.減輕肝性腦病B.糾正血小板減少C.防治食管胃底靜脈破裂出血(正確答案)D.預(yù)防腹水并發(fā)感染E.治療頑固性腹水18.()患者，男性，30歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助于判斷穿孔的體征是[單選題]*A.腹肌緊張(正確答案)B.腸鳴音消失C.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腹式呼吸減弱E.腹部叩診鼓音19.()患者，女性，45歲，行膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)術(shù)，放置T管。護(hù)士告知患者及家屬T管的主要作用是[單選題]*A.引流膽汁和減壓(正確答案)B.促進(jìn)傷口引流C.提供沖洗膽道的途徑D.阻止膽汁進(jìn)入腹膜腔E.將膽汁進(jìn)入十二指腸的量減至最少20.()炎性急腹癥疼痛的特點(diǎn)是[單選題]*A.腹痛突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛B.起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性(正確答案)C.腹痛較輕，呈持續(xù)性D.起病急，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重E.起病急，呈陣發(fā)性腹部絞痛21.()患者，女性，46歲。診斷為肝硬化，入院2天后突然出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量為[單選題]*A.50～70mlB.70～100mlC.100～150mlD.150～250mlE.250～300ml(正確答案)22.()慢性胃炎急性發(fā)作期的患者，適宜的飲食是[單選題]*A.普通飲食B.半流飲食(正確答案)C.軟質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.高蛋白飲食23.()患者，男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。導(dǎo)致該患者肝性腦病最主要的誘因是[單選題]*A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.缺鉀性堿中毒(正確答案)D.感染E.藥物24.()肝性腦病的誘發(fā)因素是[單選題]*A.應(yīng)用葡萄糖提供熱量B.遵醫(yī)囑應(yīng)用常量的1/2量鎮(zhèn)靜劑C.谷氨酸鉀輸入過(guò)快D.大量放腹水(正確答案)E.食醋灌腸25.()為清除肝硬化患者腸內(nèi)積血，灌腸首選哪種液體[單選題]*A.溫開(kāi)水B.生理鹽水C.稀醋酸溶液(正確答案)D.碳酸氫鈉溶液E.肥皂水26.()患者，男性，53歲。定于次日上午10時(shí)行CT檢查，患者開(kāi)始禁食的時(shí)間為次日上午[單選題]*A.5時(shí)B.6時(shí)(正確答案)C.7時(shí)D.8時(shí)E.9時(shí)27.()患者，女性，40歲。慢性膽囊炎、膽石癥10年。本次大量飲酒后出現(xiàn)惡心，嘔吐。入院檢查示上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測(cè)血清淀粉酶明顯增高。對(duì)該患者采取的正確的護(hù)理措施是[單選題]*A.疼痛時(shí)平臥位B.禁食、禁水，胃腸減壓(正確答案)C.口渴時(shí)可飲水D.疼痛緩解后可進(jìn)食E.嗎啡止痛28.()慢性胃炎的主要致病因素是[單選題]*A.細(xì)菌毒素或微生物感染B.酗酒和暴飲暴食(正確答案)C.精神神經(jīng)功能障礙D.長(zhǎng)期服用某些藥物E.幽門(mén)螺桿菌感染29.()診斷急性胰腺炎最有意義的指標(biāo)值[單選題]*A.血鈉B.血肌酐C.血淀粉酶(正確答案)D.尿淀粉酶E.血心肌酶30.消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是()[單選題]*A.禁食B.胃腸減壓C.氣囊壓迫止血D.應(yīng)用止血藥E.積極補(bǔ)充血容量(正確答案)31.上消化道出血病人出血量至少在多少毫升以上才會(huì)有隱血便()[單選題]*A.5ml(正確答案)B.60mlC.100mlD.250mlE.400ml32.有關(guān)上消化道大出血病人的護(hù)理措施，其錯(cuò)誤的是()[單選題]*A.平臥位、頭偏向一側(cè)B.嚴(yán)密觀察出血量和顏色C.大量嘔血者須暫時(shí)禁食D.做好口腔和鼻腔護(hù)理E.盡量鼓勵(lì)病人起床排便(正確答案)33.最容易導(dǎo)致急性胰腺炎的疾病是[單選題]*A.膽道疾病(正確答案)B.肝炎C.胃潰瘍D.結(jié)腸炎34.引起肝性腦病常見(jiàn)原因是[單選題]*A．肝炎B．膽囊炎C．肝炎后肝硬化(正確答案)D．原發(fā)性肝癌E．門(mén)靜脈高壓癥35.肝性腦病的誘因不包括[單選題]*A．上消化道出血B．大量放腹水C．感染D．高蛋白飲食E．高血糖(正確答案)36.肝性腦病患者最具特征性的體征是[單選題]*A．腱反射亢進(jìn)B．踝陣攣陽(yáng)性C．撲翼樣震顫(正確答案)D．巴賓斯基征陽(yáng)性E．肌張力增高37.對(duì)肝性腦病最有診斷價(jià)值的輔助檢查是[單選題]*A．血膽紅素B．血氨(正確答案)C．血糖D．血尿素氮E．轉(zhuǎn)氨酶38.在肝性腦病的治療中，禁止使用的藥物是[單選題]*A．西咪替丁B．安定(正確答案)C．谷氨酸鉀D．精氨酸E．硫酸鎂39.患者，男性，70歲，肝硬化病史10年，今日消化道出血后出現(xiàn)肝性腦病，其最早的表現(xiàn)是[單選題]*A.性格和行為的改變(正確答案)B.定向力障礙C.昏睡D.撲翼樣震顫E.腦電圖異常40.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡。護(hù)士應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了[單選題]*A．肺性腦病B．肝性腦病(正確答案)C．呼吸衰竭D．肝癌E．急性胰腺炎41.患者，男性．60歲。肝硬化5年．少量腹水，口服利尿劑，近日為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，口服蛋白粉。今日家屬發(fā)現(xiàn)其表情淡漠，回答問(wèn)題準(zhǔn)確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病。其發(fā)病誘因?yàn)閇單選題]*A．上消化道出血B．高蛋白飲食(正確答案)C．感染D．大量排鉀利尿E．放腹水42.患者男，52歲。確診為肝性腦病，現(xiàn)給予乳果糖口服，目的是為了[單選題]*A．導(dǎo)瀉B．酸化腸道(正確答案)C．抑制腸菌生長(zhǎng)D．補(bǔ)充能量E．保護(hù)肝臟43.消化性潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.幽門(mén)梗阻B.潰瘍穿孔C.癌變D.出血(正確答案)E.反流性食管炎44.診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)是（）[單選題]*A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐試驗(yàn)十二指腸球部激惹變形D.大便匿血試驗(yàn)陽(yáng)性E.胃鏡檢查(正確答案)45.1．纖維胃鏡檢查前應(yīng)禁食（）小時(shí)，術(shù)后()小時(shí)才能進(jìn)食。()[單選題]*A、12和2(正確答案)B、9和2C、12和4D、24和246.確診慢性胃炎的主要依據(jù)是：[單選題]*A．消化道癥狀B．胃液分析C．纖維胃鏡檢查(正確答案)D．胃脫落細(xì)胞檢查E．胃腸鋇餐X線檢查47.2．腹膜炎的最主要體征是。（）[單選題]*A、惡心、發(fā)熱、腹痛。B、嘔吐、腹脹、腹痛。C、壓痛、反跳痛、腹肌緊張。(正確答案)D、發(fā)熱、腹脹、腹痛。48.胃潰瘍疼痛規(guī)律為。（）[單選題]*A、疼痛-進(jìn)食-緩解。B、疼痛-進(jìn)食-疼痛。C、進(jìn)食-疼痛-緩解。(正確答案)D、進(jìn)食-疼痛-疼痛。49.潰瘍病常見(jiàn)的并發(fā)癥有。（）[單選題]*A.腹痛、穿孔、出血。B.發(fā)熱、腹痛、幽門(mén)梗阻、出血。C.出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。(正確答案)D.腹脹、腹痛、癌變、出血。50.嘔血的顏色取決于出血的量和速度，出血達(dá)（）ML可出現(xiàn)黑便，出現(xiàn)嘔血說(shuō)明胃內(nèi)蓄積血量至少達(dá)到（）ML。（）[單選題]*A.100-150和250-300B.50-150和100-300C.50-100和200-300D．50-100和250-300(正確答案)51.引起嘔血的常見(jiàn)疾病有（）[單選題]*A.結(jié)腸炎、胃癌、慢性胃炎、上消化道出血。B.潰瘍病、門(mén)靜脈肝硬化、胃癌、慢性胃炎、膽道疾病。(正確答案)C.潰瘍病、胰腺炎、結(jié)腸炎、門(mén)脈性肝硬化、胃癌。D.上消化道出血、胃炎、肝炎、胰腺炎。52.急性胰腺炎的主要癥狀（）[單選題]*A.惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。B.發(fā)熱、黃疸、嘔吐、腹痛。C.腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。D.惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸(正確答案)53.下列最能提示急性出血性壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是[單選題]*A、低血鈣(正確答案)B、血清淀粉酶顯著增高C、低血磷D、低血糖54.在處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)最先執(zhí)行的是（）[單選題]A、prnB、sosC、st(正確答案)D、qd55.在插胃管過(guò)程中，如患者出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，護(hù)士應(yīng)（）[單選題]A、囑患者深呼吸，緩慢插入B、立即拔出胃管(正確答案)C、停止片刻，待患者恢復(fù)后繼續(xù)插入D、插入，檢查胃管是否誤入氣管56.如發(fā)現(xiàn)大咯血患者有窒息先兆，應(yīng)立即采取的搶救措施是（）[單選題]A、用導(dǎo)管吸出血塊，保持呼吸道通暢(正確答案)B、做氣管插管C、加壓吸氧D、進(jìn)行氣管切開(kāi)57.上消化道出血病人的糞便可呈（）[單選題]A、膿血樣B、果醬樣C、米泔水樣D、柏油樣(正確答案)58.發(fā)生溶血反應(yīng)，初期的典型癥狀是（）[單選題]A、四肢麻木，腰背劇痛(正確答案)B、黃疸C、血紅蛋白質(zhì)D、高熱59.下列手衛(wèi)生知識(shí)錯(cuò)誤的是（）[單選題]A、無(wú)菌操作前后、接觸病人前后要洗手B、接觸病人的血體液后要洗手C、使用手套可代替洗手(正確答案)D、穿隔離衣、脫手套后要洗60.上消化道出血使用生長(zhǎng)抑素的藥理作用是[單選題]*A、抑制胰腺分泌B、減少內(nèi)臟血流量(正確答案)C、收縮血管D、消炎61.禁食在治療急性胰腺炎中的最主要原因是（）[單選題]A．因?yàn)椴∪藝I吐B．因?yàn)椴∪烁姑汣．因?yàn)椴∪烁雇碊．減少胰腺分泌(正確答案)62.肝硬化大量腹水取半坐臥位的原因[單選題]*A、增加回心血量B、減輕呼吸困難(正確答案)C、減輕心臟負(fù)荷D、有利于腹水消退63.肝硬化大量放腹水，易誘發(fā)[單選題]*A、肝昏迷(正確答案)B、暈厥C、減輕心臟負(fù)荷D、減輕呼吸困難64.急性胰腺炎使用生長(zhǎng)抑素的藥理作用是[單選題]*A、抑制胰腺分泌(正確答案)B、減少內(nèi)臟血流量C、收縮血管D、消炎65.關(guān)于銳器損傷防護(hù)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）（N2應(yīng)急預(yù)案）[單選題]A、用完后的一次性針頭必須重新套上針頭套。(正確答案)B、禁止用手直接接觸使用后的針頭。C、禁止用手直接接觸使用后的刀片。D、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器。66.消化道出血的處理原則（）*A.臥床休息，禁食，密切觀察病情變化，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑（肝硬化禁用）。(正確答案)B.可用去甲腎上腺素8MG加入1000ML水中分次口服或從胃管注入。(正確答案)C.食管靜脈曲張破裂出血者靜注或靜滴血管加壓素10U加5%的葡萄糖中緩慢靜滴，每日用量不宜超過(guò)3次。(正確答案)D.可用二腔或三腔二囊管壓迫止血，防止休克及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)手術(shù)治療。(正確答案)67.關(guān)于消化性潰瘍：*A．患者出現(xiàn)出血：要觀察生命體征及神志，絕對(duì)臥床休息，做好口腔護(hù)理。(正確答案)B．注意觀察有無(wú)潰瘍穿孔發(fā)生，如確診穿孔，應(yīng)及時(shí)留置胃管，做好術(shù)前準(zhǔn)備。(正確答案)Ｃ．飲食以面食為主。牛奶最好選用脫脂牛奶，但不宜多飲，避免食用刺激性強(qiáng)的食物，如生、冷、硬、含粗纖維多的蔬菜和水果以及酒類(lèi)、咖啡、濃茶、辛辣類(lèi)食物。(正確答案)Ｄ．少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。(正確答案)Ｅ．觀察患者的生命體征及腹部體征變化，注意腹痛的部位、性質(zhì)及規(guī)律，觀察患者嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(正確答案)68.護(hù)理安全不良事件包括（）*A跌倒、墜傷(正確答案)B壓瘡事件(正確答案)C針頭和銳氣傷D輸液反應(yīng)事件(正確答案)E吸氧管脫落事件(正確答案)69.發(fā)生針刺傷時(shí)如何正確處理（）*A.保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。(正確答案)B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁輕輕擠出傷口血液，切忌不能擠壓傷口。(正確答案)C.用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，粘膜則用生理鹽水反復(fù)沖洗,用茂康碘消毒傷口,必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎處理。(正確答案)D.報(bào)告帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)，并到醫(yī)院感染管理科上報(bào)登記,若被乙肝、HIV陽(yáng)性等患者或疑似患者感染的利器所傷，及時(shí)抽取病人及自己的血液進(jìn)行化驗(yàn)，并立即到傳染科進(jìn)行咨詢、用藥。按照要求進(jìn)行復(fù)查、跟蹤、隨訪等。(正確答案)70.護(hù)理文書(shū)內(nèi)容要求：*記錄內(nèi)容應(yīng)描述患者的客觀信息，護(hù)理人員通過(guò)觀察、交談、體格檢查獲得的信息，不應(yīng)有主觀的推測(cè)、判斷，禁止偽造。(正確答案)記錄內(nèi)容應(yīng)反映患者接受的真實(shí)照護(hù)，包括健康教育和心理護(hù)理。(正確答案)記錄內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)患者病情變化和治療護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。(正確答案)記錄內(nèi)容應(yīng)反映護(hù)理程序的全過(guò)程，體現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的解決思路和過(guò)程。(正確答案)應(yīng)體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。(正確答案)71.休克患者觀察的要點(diǎn)是()*A.意識(shí)、表情。(正確答案)B.皮膚色澤、皮膚濕度、皮膚溫度。(正確答案)C.尿量。(正確答案)D.脈搏、血壓、脈壓差、呼吸。(正確答案)72.肝硬化的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)（）*A.上消化道出血。(正確答案)B.感染、肝性腦病。(正確答案)C.原發(fā)性肝癌。(正確答案)D.功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(正確答案)73.下列那些情況下禁止清潔灌腸？*急腹癥(正確答案)消化道出血(正確答案)嚴(yán)重心血管疾患(正確答案)74.保留灌腸時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題()*A.在保留灌腸前，對(duì)灌腸目的和病變部位了解清楚，以及掌握灌腸時(shí)臥位及插入肛管的深度。(正確答案)B.灌腸前囑患者排便，肛管要細(xì)，插入要深，液量要少，壓力要低，使灌入的藥物能保留較長(zhǎng)的時(shí)間，以便充分吸收。(正確答案)C.肛門(mén)、直腸、結(jié)腸、手術(shù)后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌腸。(正確答案)D.灌腸前盡量讓患者別排便。75.大量不保留灌腸的目的（）*A.解除便秘。(正確答案)B.清潔腸道，為手術(shù)及分娩做準(zhǔn)備。(正確答案)C.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)