2024年-小時眼壓檢測與青光眼的診治

24小時眼壓檢測

與青光眼的診治孫興懷1青光眼神經(jīng)損害最重要的危險因素神經(jīng)節(jié)細胞死亡率眼壓閾值眼壓眼壓相關損害的風險預測2降低眼壓

減少了青光眼進展的風險3眼壓水平與視野損害的關系AGIS.AmJOphthalmol.2000;130:429-440.4AGIS.AmJOphthalmol.2000;130:429-440.隨訪期（月）平均眼壓眼壓水平與視野損害的關系平均缺損值5

BrubakerRF.AmJOphthalmol.1996;121:473-483.眼壓神經(jīng)節(jié)細胞死亡率眼壓閾值眼壓水平與視野損害的關系6眼壓的波動（晝夜季節(jié)）正常人眼壓有周期性波動（

5mmHg）青光眼患者的眼壓波動大于正常對照組一旦眼壓升高就可能造成損傷大幅度晝夜波動是病情發(fā)展的危險因子

青光眼患者正常個體7不同波動幅度的患者日間眼壓曲線（家庭眼壓檢測）Asrani,etal,JGlaucoma,2000,9,134-142波動13波動617118AsraniS,etal.JGlaucoma.2000;9:134-142五年內(nèi)病情進展的相對危險01234561.005.76日間眼壓波動3.1mmHg日間眼壓波動5.4mmHg相對危險9日間眼壓波動與青光眼損害進展AsranietalJGlaucoma2000;9:134-1421024小時眼壓檢測診斷正常眼壓性青光眼的必要性明確正常眼壓性青光眼的診斷并評價青光眼患者24小時眼壓的病理變化規(guī)律72例144眼臨床表現(xiàn)“正常眼壓性青光眼”（典型的視神經(jīng)乳頭病理性改變、中心和周邊視野損傷和開角，日間就診眼壓多次在正常范圍）沒有青光眼降眼壓藥物干擾

（如已用降眼壓藥物，根據(jù)藥物的藥代特點停藥2~4周）11眼壓檢測方法非接觸性眼壓計（NCT）間隔2小時一次，每眼測量三次取均值時間點9:00,11:00,13:00,15:00,17:00,19:00,21:00,23:00,1:00,3:00,5:00和7:0012（眼壓波動<8mmHg占83%）

（眼壓波動

8mmHg占62%）高眼壓性青光眼占36%正常眼壓性青光眼占64%1324小時眼壓壓差≧8mmHg有24例占33%（8例為雙眼，6例右眼，10例左眼）24小時眼壓壓差

5mmHg有51例占71%（30例為雙眼，9例右眼，12例左眼）檢查結(jié)果1470%的患眼眼壓高峰在11PM~7AM時間段其中眼壓高峰最多的時點是1AM~5AM，占49%15青光眼眼壓控制治療有效降低眼壓平穩(wěn)降低眼壓視網(wǎng)膜視神經(jīng)保護16確定及達到靶眼壓目的原則提倡靶眼壓值的個體化和動態(tài)化

設計個體化方案，確認控制的眼壓范圍在整個治療過程中不斷觀察修正影響靶眼壓確定的因素視神經(jīng)損害出現(xiàn)時的眼壓水平青光眼病情進展的程度和速度患者的年齡及可能的壽命是否缺乏治療及治療費用風險17理想的青光眼降眼壓持續(xù)有效降眼壓改善眼部血供神經(jīng)保護少有不良作用

（眼局部、全身）依從性好

（高度舒適性、使用方便）制劑穩(wěn)定，易保存價格適宜161718192021222324252600.51.534.5691218蘇為坦治療減少了眼壓的日間波動DranceSMDubinerHB19蘇為坦治療對24小時眼壓的影響未用藥治療前

眼壓波動7.3mmHg(3.3~11.5mmHg)眼壓時間眼壓平均值18.4mmHg壓差>6mmHg56%20蘇為坦治療對24小時眼壓的影響蘇為坦治療后眼壓波動5.7mmHg(3~9mmHg)時間眼壓眼壓平均值12.6mmHg壓差>6mmHg30%21蘇為坦替換療法研究(中國)

S.T.A.R.T.目的：

評價蘇為坦TM治療POAG或高眼壓癥的療效選擇標準：

醫(yī)生認為需要使用前列腺素類藥物的患者，而不能耐受其他降眼壓的藥物或效果不好（一段時間內(nèi)多次測量不能達到靶眼壓）每天8：00~9：00PM，每眼一滴蘇為坦TM

持續(xù)時間:12周（中國近家100醫(yī)院,平均每家20-25例）22蘇為坦替代治療12周治療前后眼壓降幅(mmHg)注：療前眼壓>36mmHg病例已刪除

例數(shù)療前－4周療前－12周均數(shù)標準差均數(shù)標準差未用藥的新病例5917.224.7408.394.000α受體激動劑686.913.9697.514.290非選擇性β4165.464.6546.283.970β－受體阻滯劑1355.695.1907.694.589貝特舒1146.874.6477.754.185派立明785.944.9997.964.875適利達1853.125.4734.314.573復合用藥5995.055.2405.954.765IOP

216441.723.4252.802.814IOP>2115427.454.6908.554.00423蘇為坦治療新病例降眼壓情況-7.4mmHg,p<.0001-7.2mmHg,p<.000124-7.5mmHg,p<.0001α受體激動劑轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-6.9mmHg,p<.000125-6.2mmHg,p<.0001

受體阻滯劑轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-5.4mmHg,p<.000126-7.7mmHg,p<.0001

阻滯劑+毛果蕓香堿轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-5.7mmHg,p<.000127-7.7mmHg,p<.0001貝特舒轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-6.8mmHg,p<.000128-7.9mmHg,p<.0001派立明轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-5.9mmHg,p<.000129-4.3mmHg,p<.0001適利達轉(zhuǎn)換為蘇為坦治療-3.1mmHg,p<.000130-6.0mmHg,p<.0001聯(lián)合用藥