精神障礙患者的護(hù)理查房

精神障礙患者的護(hù)理查房基本情況

治療用藥231風(fēng)險(xiǎn)評估4護(hù)理診斷提綱5護(hù)理措施

第一部分基本情況

一、基本情況基本資料床號10年齡63姓名嘛哈哈性別男婚姻狀況未婚文化程度初中宗教信仰無民族漢族職業(yè)無業(yè)入院時(shí)間入院診斷精神分裂癥級別護(hù)理二級一、基本情況病因

漸起疑人害他伴行為亂24年患者于1996年因制度改革下崗及戀愛失敗漸出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)胡言亂語，到處亂跑，敏感多疑，懷疑自己心臟掉了，認(rèn)為有人用儀器控制他，血中有水銀，懷疑家人害他，在飯菜里甚至被子里投毒，故將東西都扔掉，跑到自家樓頂說自己在控制宇宙飛船，不時(shí)自語傻笑。后認(rèn)為買來的東西，如米、雞蛋里都有毒，新買的東西吃一口就扔掉，別人燒的飯菜都不吃，認(rèn)為胃里有宇宙飛船、人造衛(wèi)星、儀器等控制他，能憑空聽到宇宙飛船、診斷為“精神分裂癥”。一、基本情況病史左輸尿管結(jié)石、腦梗無青霉素既往史個(gè)人及家族史過敏史一、基本情況入院體檢生命體征精神狀態(tài)輔助檢查T：36.5°C

P：84次/分R：18次/分BP：122/80mmhg意識清楚，被動接觸，被動合作，問話能答，思維稍散漫心電圖示：竇性心律不齊血常規(guī)：白細(xì)胞10.11*10^9/L↑，淋巴細(xì)胞比率17.80%↓，血紅蛋白測定117g/l↓生化：尿酸426umol/l↑，葡萄糖3.27mmol/l↓

第二部分治療用藥

二、用藥治療奧氮平5mgbid可同1mg2/日阿托伐他汀20mg1/晚阿司匹林0.1ga/晚血塞通50mgtid氯丙嗪50mgbid乳果糖15gbid

第三部分風(fēng)險(xiǎn)評估

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估評估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)等級風(fēng)險(xiǎn)因子暴力風(fēng)險(xiǎn)評估4分中度風(fēng)險(xiǎn)被動入院、被害妄想跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估2分低度風(fēng)險(xiǎn)年齡、使用緩瀉劑噎食風(fēng)險(xiǎn)評估4分低度風(fēng)險(xiǎn)藥物導(dǎo)致的錐體外系不良反應(yīng)自殺風(fēng)險(xiǎn)評估4分低度風(fēng)險(xiǎn)被害妄想癥、被害內(nèi)容的幻聽；精神病史史出走風(fēng)險(xiǎn)評估3分中度風(fēng)險(xiǎn)自知力缺乏；被動入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估22分————

第四部分護(hù)理診斷

四、護(hù)理診斷護(hù)理體檢及問診生命體征：T：36.5°CP：78次/分

BP：119/75mmhgR：18次/分現(xiàn)場提問--：您幾年多大啦？季鴻明：63歲：你叫什么名字？

季鴻明：娃哈哈。：這里是什么地方？

季鴻明；醫(yī)院：你為什么來這里？

季鴻明：這里好，這里安全。：有沒有人對你不好，要害你？

季鴻明：沒有。：別人燒的飯菜都不吃？

季鴻明：

是的，外邊的蔬菜米面不能吃，有問題，我都自己燒。：以前自己去菜場買菜嗎？

季鴻明：菜場的菜有問題，吃了不舒服，我都是去蘇果超市自己

拿，我只放心蘇果超市。：你身上還有儀器控制你嗎？

季鴻明：都是以前的事，現(xiàn)在吃腦科醫(yī)院的藥就沒有了。那會兒就覺

得宇宙飛船控制我。：你能聽到別人都聽不到的聲音嗎？

季鴻明：沒有。：100-7-7？

季鴻明：93、66。：以后有什么打算嗎？

季鴻明：沒什么好想的。：你覺得自己有病嗎？

季鴻明：神經(jīng)分裂癥。：想家里人嗎？

季鴻明：沒有什么好想的。四、護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)患者在病房表現(xiàn)安靜，接觸合作，治療尚配合，勸說后能服從病區(qū)管理，飲食睡眠可，大小便不規(guī)律，今日查房，見口唇咀嚼樣刻板重復(fù)不自主運(yùn)動，意識清晰，接觸時(shí)問話能答，思維稍散漫，說話時(shí)會東拉西扯，患者承認(rèn)既往存在憑空聽到宇宙飛船、空調(diào)的聲音，認(rèn)為有人要害他，宇宙飛船控制他，患者稱現(xiàn)在這些沒有了，認(rèn)為家人對他不利。四、護(hù)理診斷護(hù)理診斷便秘的危險(xiǎn)：與年老、長期服用抗精神病藥物有關(guān)跌倒、墜床和骨折的危險(xiǎn)：與年老、認(rèn)知功能障礙和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)有沖動傷人的危險(xiǎn)：與被害妄想、精神障礙有關(guān)有出走的風(fēng)險(xiǎn)：與患者非自愿住院有關(guān)疼痛：與既往有關(guān)輸尿管結(jié)石有關(guān)

第五部分護(hù)理措施

五、護(hù)理措施有便秘的危險(xiǎn)——與年老、長期服用抗精神病藥物有關(guān)指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜水果指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每日三次，以便促進(jìn)腸胃蠕動生活護(hù)理，注意休息，給予高蛋白高維生素低鹽低脂易消化飲食，細(xì)嚼慢咽，提供充足進(jìn)食時(shí)間指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，多參加康復(fù)活動必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑五、護(hù)理措施跌倒、墜床和骨折的危險(xiǎn)——與年老、認(rèn)知功能障礙和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)床頭懸掛警示標(biāo)識并向患者宣教相關(guān)知識密切觀察患者，了解患者需要，給予及時(shí)幫助，將患者生活用品放在患者隨手可及處上下床予以攙扶，做好協(xié)助工作，做好床欄保護(hù)將環(huán)境中的危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)物品定點(diǎn)放置保持地面干燥，穿適合的鞋子，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理等告知患者按時(shí)服藥等，向患者講解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的意識五、護(hù)理措施有疼痛的風(fēng)險(xiǎn)-與既往有輸尿管結(jié)石有關(guān)留意多飲水、少憋尿，適當(dāng)活動多吃含鈣量和含草酸豐富食物，如豆類、菠菜、牛奶等給予健康宣教，注意休息，避免勞累，飲食規(guī)律衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)血尿、疼痛等異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。五、護(hù)理措施有沖動傷人毀物的危險(xiǎn)——與被害妄想、精神障礙有關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)品管理制度，做好安全護(hù)理，病房內(nèi)家具、設(shè)施應(yīng)固定，定時(shí)檢查維修患者新入院，及時(shí)心理疏導(dǎo)，解除緊張，取得信任，能配合管理，積極指導(dǎo)參加康復(fù)活動，鍛煉培養(yǎng)健康的身心及積極的態(tài)度，避免精神刺激，保持穩(wěn)定心態(tài)了解患者病情，掌握患者的規(guī)律，合理要求給予滿足，保證用藥安全及藥物治療的完成，鞏固療效，掌握患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予引導(dǎo)，