腦膜炎的護(hù)理(共28張課件)

腦膜炎的護(hù)理

第1頁，共28頁。定義

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染等。第2頁，共28頁。細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎病因分類腦膜炎第3頁，共28頁。一、細(xì)菌性腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎（bacterialmeningitis）又稱化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由化膿性細(xì)菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。第4頁，共28頁。1、病因

機(jī)體抵抗力低時(shí)，病菌侵入人體形成菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)引起腦膜炎，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌B型、腦膜炎雙球菌和肺炎球菌。感染途徑

（1）血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥及膿毒血癥。（2）鄰近病灶直接侵入（如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、開放性顱腦外傷等）。（3）顱內(nèi)病灶直接蔓延（如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室）（4）醫(yī)源性感染（見于腦室引流或腰穿，腦外科手術(shù)等）第5頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)（1）多呈暴發(fā)性或急性起病。（2）感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。（3）顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等（4）腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征陽性。（5）腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識障礙、精神癥狀、抽搐及偏癱。（6）腦膜炎雙球菌菌血癥（又稱流行性腦脊髓膜炎）時(shí)可出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底。第6頁，共28頁。3、輔助檢查

（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高（2）腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細(xì)菌圖片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（3）腦電圖檢查表現(xiàn)為彌漫性慢波

（4）影像學(xué)檢查病變早起CT或MRI檢查正常，隨著病情的進(jìn)展，其信號增強(qiáng)。第7頁，共28頁。4、治療原則

針對病原菌選取足量敏感抗生素，防止感染性休克，維持血壓，防止腦疝。

（1）抗菌治療肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌應(yīng)選用氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌應(yīng)選用氨芐西林或頭孢三代；（應(yīng)用抗生素2-3天后注意復(fù)查腦脊液）（2）皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松每日10-20mg靜滴，連續(xù)3-5日。

（3）對癥治療20%甘露醇脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。第8頁，共28頁。5、護(hù)理問題

（1）體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與攝入不足，機(jī)體消耗增多關(guān)

（3）有皮膚受損的危險(xiǎn)（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染，水電解質(zhì)紊亂硬腦膜下積液有關(guān)（5）有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)（6）恐懼與預(yù)后不良有關(guān)第9頁，共28頁。6、護(hù)理措施

（1）高熱的護(hù)理：保持病室的溫度在18-22℃、濕度50-60%，鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)將體溫降至正常水平。降溫方法有物理降溫（冰袋冰敷、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫，每4h測體溫一次并記錄，降溫后30min-2h內(nèi)復(fù)測體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。

（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐。進(jìn)餐前后注意口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食與嘔吐情況，必要時(shí)給予靜脈輸液補(bǔ)充能量。

（3）病情觀察：每15-30min巡視病房，每4h測量T、P、R、Bp并記錄，密切觀察患者神志、瞳孔的變化，如有異常（如脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等）應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用脫水藥、抗生素等，并備好搶救藥品及急救設(shè)施（如氧氣、吸痰器、氣管插管用物等）還需準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，防止體液不足。（4）藥物治療的護(hù)理：了解藥物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)輸入體內(nèi)，有利于增加血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。

（5）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)情況向患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識，取得患者及家屬的配合。

（6）健康教育：預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，接受被動免疫。對恢復(fù)期的患兒，應(yīng)積極進(jìn)行各種功能鍛煉，減少或減輕后遺癥。第10頁，共28頁。二、病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎（virusmeningitis）是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要侵襲腦膜二出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。第11頁，共28頁。1、病因

本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在發(fā)病。感染途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。第12頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)

通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀。腸道病毒感染可出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)4～10天?？滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見，偶爾發(fā)現(xiàn)斜視、復(fù)視、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射不對稱和病理反射陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。第13頁，共28頁。3、輔助檢查

（1）周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高（2）腦脊液檢查

腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（10～1000）×10[6]

/L，早期以多形核細(xì)胞為主，8～48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

（3）腦電圖檢查只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。

（4）影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。（5）病毒學(xué)檢查

部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。第14頁，共28頁。4、治療原則

主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，腦水腫可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。第15頁，共28頁。5、護(hù)理問題

（1）體溫過高

與病毒血癥有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。（3）急性意識障礙

與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。（4）軀體移動障礙

與昏迷、癱瘓有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高

與顱內(nèi)感染有關(guān)。第16頁，共28頁。6、護(hù)理措施

（1）體溫過高的護(hù)理

監(jiān)測體溫，觀察體溫?zé)嵝图鞍殡S的癥狀。每2～4h測體溫一次，體溫>38.5℃時(shí)，給予物理或藥物降溫。降溫30～60min時(shí)，再測體溫，并記錄。（2）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對能量的需求?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予鼻飼。（3）急性意識障礙護(hù)理

主動向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全。（4）昏迷的護(hù)理

患兒上身可抬高20～30°，頭偏向一側(cè)，每2～4h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測T、P、R、Bp一次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。。第17頁，共28頁。三、結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。第18頁，共28頁。1、疾病分期

據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會的分類方法，結(jié)腦可分為以下3期：1期：無特異性癥狀和體征、無意識模糊、無神經(jīng)系統(tǒng)功能受損；2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如腦神經(jīng)麻痹)、運(yùn)動功能異常；3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如癱瘓或全身麻痹)。第19頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)

多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

結(jié)核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。

腦實(shí)質(zhì)損害

如早期未能及時(shí)治療，發(fā)病4～8周時(shí)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。第20頁，共28頁。（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜龋闪餍谢蛏⒃诎l(fā)病。持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。兩性霉素B(二性霉素B)（2）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對能量的需求。（2）腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈膿性；反射，發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢及血壓升高等，對恢復(fù)期的患兒，應(yīng)積極進(jìn)行各種功能鍛煉，減少或減輕后遺癥。5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)將體溫降至正常水平。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與攝入不足，機(jī)體消耗增（4）影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如腦神經(jīng)麻痹)、運(yùn)動功能異常；此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染等。（1）血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥及膿毒血癥。3、治療原則

本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開始抗結(jié)核治療。第21頁，共28頁。4、護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：結(jié)腦患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風(fēng)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免多次搬動患者頸部或突然變換體位。保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內(nèi)壓的波動出現(xiàn)腦疝。

（2）心理護(hù)理：結(jié)腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神緊張對

治療失去信心。因此，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹該病的病因、發(fā)病機(jī)制、診療過程及預(yù)后，在使用藥物前向其

介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施，使其對該病有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。（3）病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化，如體溫、呼吸、脈搏、血壓，密切觀察瞳孔大小、對光

反射，發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢及血壓升高等，

提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，做好搶救工作。

（4）用藥護(hù)理：應(yīng)用結(jié)核藥的同時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、

聽力障礙、過敏反應(yīng)等，如出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（5）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血

及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。第22頁，共28頁。（4）腦膜刺激征為早期最常見的陽性體征，晚期可出現(xiàn)眼底水腫、錐體束征等。低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振?？删窒抻诿娌?、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部。顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。結(jié)核中毒癥狀（2）心理護(hù)理：結(jié)腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神緊張對（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。（5）潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高

與顱內(nèi)感染有關(guān)。病原體在自然界廣泛分布，多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。四、新型隱球菌性腦膜炎

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)所致。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。近年來隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當(dāng)應(yīng)用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，該病罹患率亦呈增長趨勢。病原體在自然界廣泛分布，多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。本病多因藥物的毒副作用不能耐受而中斷治療，預(yù)后不良。第23頁，共28頁。1、病因

新型隱球菌呈圓形或卵圓形，外裹由細(xì)胞壁和莢膜組成的被膜，廣泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鴿糞中。新型隱球菌多由呼吸道吸入，可產(chǎn)生一種胞外磷脂酶B破壞肺泡中的表面活性物質(zhì)進(jìn)而改變肺組織的物理特性，使菌體較易在肺內(nèi)形成病灶，數(shù)月內(nèi)經(jīng)血行播散至腦或腦膜，引起炎癥反應(yīng)。。第24頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)（1）多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病。各年齡段均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見。（2）首發(fā)癥狀常為間歇性頭痛、惡心及嘔吐，伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性癥狀。隨病情發(fā)展，頭痛漸加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性、精神異常、躁動不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程