高血壓病與預(yù)防課件

高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防病例摘要男性，56歲，機關(guān)干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來診。

患者于1年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時測血壓l40／90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血。

查體：T36℃，P80次／分，Rl8次／分，BP145／95mmHg。

一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。

實驗室檢查：Hbl35g／L，WBC6.0×109／LN70%，L30%，尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。

高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防

高血壓病高血壓病與預(yù)防Contents高血壓定義1

病因、發(fā)病機理及護(hù)理健康教育

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類型和病理變化及臨床聯(lián)系3總結(jié)復(fù)習(xí)4115布置作業(yè)高血壓病與預(yù)防二、教學(xué)目標(biāo)：知識目標(biāo)：掌握高血壓標(biāo)準(zhǔn)，及高血壓的分期。能力目標(biāo)：通過臨床案例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。情感目標(biāo)：提高同理心，增加對高血壓病人的同情的理解，強化學(xué)生的人道主義精神，在臨床護(hù)理中以人為本的觀念進(jìn)行及時準(zhǔn)確診斷和治療。高血壓病與預(yù)防一、高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者，且呈北高南低的規(guī)律。0200040006000800010000120001959年2008年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防高血壓只是冰山一角

高血壓病與預(yù)防高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓病與預(yù)防三高：患病率高：1991年患病率為11.88％，患病人數(shù)9000萬；1998年為1.1億，平均每11人或每3個家庭有一名高血壓患者。致殘率高：目前我國有腦卒中患者600萬，其中75％不同程度喪失勞動力，40％重度致殘；每年有150萬人新發(fā)腦卒中。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死亡因素構(gòu)成原因的41％，這個數(shù)字在北京已達(dá)51％。三低：知曉率低：1991年調(diào)查表明，對高血壓的知曉率城市為36.3％，農(nóng)村為13.7％。服藥率低：城市17.4％，農(nóng)村5.4％?？刂坡实停貉獕嚎刂频?40／90mmHg以下者，城市4.2％，農(nóng)村0.9％。高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防一、概述

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性(95%)和繼發(fā)性(5%)兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，長期高血壓是多種心、腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓病與預(yù)防診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg

高血壓病與預(yù)防血壓水平的定義與分類 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990–99

亞組140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組140-149<90

高血壓病與預(yù)防臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)，并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病高血壓病與預(yù)防高血壓病的分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防二、病因遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓高血壓病與預(yù)防遺傳、環(huán)境因素大腦皮層功能紊亂交感-腎上腺髓質(zhì)+腎素-血管緊張素+平滑肌信號缺陷血管收縮因子平滑肌增生肥大攝鹽增加利Na+自穩(wěn)功能降低Na+水潴留血容量心輸出量醛固酮血管收縮管腔狹窄血管壁增厚自動調(diào)節(jié)外周阻力高血壓高血壓病與預(yù)防是否易患高血壓的評估問題

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎?2、你是男性嗎?3、你有過高血壓記載嗎?4、你在55歲以上嗎?5、你是否超過標(biāo)準(zhǔn)體重的15％以上?6、你每天攝鹽量超過2g嗎?7、你每周鍛煉少于三次嗎?8、你吸煙嗎?9、你每天飲白酒超過50毫升或啤酒500毫升嗎?10、你有糖尿病嗎?11、你有高脂血癥嗎?12、你的學(xué)習(xí)或工作緊張嗎13、你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎?高血壓病與預(yù)防

每題算1分，分?jǐn)?shù)越多，則發(fā)生高血壓的可能性就越大。1－4分，患高血壓的可能性較低，如果得5－7分則危險性達(dá)中－高度，大于8－9分則將歸入高度危險性一類。

高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防護(hù)理健康指導(dǎo)高血壓病與預(yù)防1．向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對器官的進(jìn)一步損害2．指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食

我愛高血壓高血壓病與預(yù)防5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽高血壓病與預(yù)防1小平勺鹽

6克1個咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克介紹幾種食物含鹽量高血壓病與預(yù)防3．改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持4．適當(dāng)運動：慢跑、快步走、太極拳、氣功運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運動高血壓病與預(yù)防高血壓病與預(yù)防二、病理變化與臨床聯(lián)系類型：機能紊亂期緩進(jìn)型高血壓動脈病變期內(nèi)臟病變期急進(jìn)型高血壓高血壓病與預(yù)防1、機能紊亂期：病變：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣，伴有高級神經(jīng)功能失調(diào)，血管無器質(zhì)性改變臨床表現(xiàn)：血壓呈波動狀態(tài)，血壓升高時患者有頭痛、頭暈、失眠、情緒不穩(wěn)定。（一）緩進(jìn)型高血壓病高血壓病與預(yù)防2動脈病變期（1）細(xì)動脈硬化主要表現(xiàn)為細(xì)動脈管壁玻璃樣變，導(dǎo)致管壁增厚、變硬，管腔狹小。光鏡下：細(xì)動脈管壁增厚玻璃樣變性，HE染色呈無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)狀紅染物質(zhì)，管腔狹窄，甚至閉塞。機理：①動脈痙攣→管壁缺氧→內(nèi)膜通透性↑→血漿蛋白浸潤內(nèi)膜②內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)增多。高血壓病與預(yù)防（2）小動脈硬化主要累及肌型小動脈。光鏡所見：內(nèi)膜小動脈管壁增厚，管腔狹窄。中膜（3）彈力、肌型動脈硬化

臨床表現(xiàn)：血壓持久穩(wěn)定升高，頭痛、眩暈、疲乏、注意力不集中等癥狀明顯。高血壓病與預(yù)防高血壓只是冰山一角

高血壓病與預(yù)防高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓病與預(yù)防

3、內(nèi)臟病變期：（1）心臟病變血壓↑左心室向心性肥大肌源性擴(kuò)張→心力衰竭

原發(fā)性高血壓左心室向心性肥大心臟橫斷面示左心室壁肥厚，乳頭肌顯著增粗晚期代償失調(diào)代償離心性肥大高血壓病與預(yù)防高血壓是引起心力衰竭的主要病因之一：長期的血壓升高誘發(fā)或促進(jìn)了心臟重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展,表現(xiàn)為心臟的肥厚或擴(kuò)張,伴或不伴有心力衰竭的癥狀和體征。

ChinJHypertension,Mar2007,Vol.15No3高血壓病與預(yù)防高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓病與預(yù)防高血壓引起心力衰竭心力衰竭心室重構(gòu)左室肥大高血壓疾病發(fā)展“時刻表”高血壓病與預(yù)防

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。腦梗塞的CT表現(xiàn)高血壓病與預(yù)防腦出血的CT表現(xiàn)高血壓病與預(yù)防腎臟表現(xiàn)高血壓病與預(yù)防高血壓靶器管損害高血壓病與預(yù)防護(hù)理診斷，依據(jù),措施護(hù)理診斷(護(hù)理問題或稱醫(yī)護(hù)合作性問題)1