淺談中醫(yī)對(duì)肝的認(rèn)識(shí)

PAGE4淺談中醫(yī)對(duì)肝的認(rèn)識(shí)摘要：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，體陰而用陽(yáng)。中醫(yī)認(rèn)為肝臟生理功能的正常與否一方面取決于五臟氣機(jī)的好壞：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。”肝之疏泄不利，則五臟氣機(jī)不暢，導(dǎo)致生理功能的紊亂，可以引發(fā)各種疾病。如今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于肝病的認(rèn)識(shí)也逐步加深。關(guān)鍵詞：肝；中醫(yī)；肝病肝臟是人體內(nèi)最大的消化器官，是體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝中心，是重要的解毒器官，不論是外來(lái)的，或是自身代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都要經(jīng)過(guò)肝臟處理，使毒物成為比較無(wú)毒或溶解度較大的物質(zhì)，最后隨膽汁或尿液排出體外。中醫(yī)認(rèn)為，“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备螝饽軌蛲苿?dòng)脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。“膽汁為肝之余氣所化”，肝臟可以分泌膽汁促進(jìn)食物的消化。肝的作用很大，古人對(duì)肝的認(rèn)識(shí)也很深刻。1中醫(yī)對(duì)肝的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)《靈樞經(jīng)》說(shuō)：“闕，……在下者肝也”，這里“闕”指的是胸廓，在下即指季肋部，可見(jiàn)古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肝的位置在季肋?！峨y經(jīng)·四十一難》說(shuō)：“肝獨(dú)有兩葉”?！峨y經(jīng)·四十二難》又說(shuō)：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂?！蔽闹兴愿沃嘏c現(xiàn)代肝臟解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，男性平均肝重1450g大致相近。前者所言肝獨(dú)有兩葉當(dāng)指肝臟本身，后者似指肝臟下面之膽囊、肝門(mén)等鄰近器官，這些雖描述不盡精確，但反映了中醫(yī)關(guān)于肝臟最早的解剖學(xué)概念。2肝的生理功能

2.1主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)：在正常情況下，肝就是依其條達(dá)疏泄之性來(lái)保證其本身和其他臟腑的正常活動(dòng)的。疏泄功能體現(xiàn)在：一是調(diào)精神而出謀慮。中醫(yī)認(rèn)為人的精神情志與肝有密切的關(guān)系，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者將軍之官，謀慮出焉”。《宣明五氣論》也說(shuō)：“肝藏魂”，“謀慮”和“魂”都是精神情志的反映，《靈樞·本身》篇云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，唐容川說(shuō)：“夜則魂歸于肝而為寐?！边@些論述都反映了人的精神情志與肝臟的關(guān)系，肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則精神暢悅，疏泄失其常度則引起神志方面的改變，反過(guò)來(lái)，任何情志的刺激則都可導(dǎo)致肝氣的郁結(jié)和逆亂，二者互為因果。同時(shí)，由于氣機(jī)郁滯，?？梢鹧惺茏瑁瑲鉁?，或?yàn)闅庋鎭y?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！迸R床所見(jiàn)肝氣郁結(jié)者多有兩脅脹痛、胸悶不暢，而婦女則有月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，都說(shuō)明肝的疏泄作用與氣血運(yùn)行的關(guān)系。其二是促進(jìn)消化，以助吸收，經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝”，消化吸收功能活動(dòng)的正常進(jìn)行需要脾胃之氣的升降和膽汁的分泌，而脾胃升降和膽汁的分泌又必須依賴肝的正常疏泄，如果疏泄失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、脘悶腹脹或大便溏泄等。2.2主藏血而調(diào)節(jié)血運(yùn)：《六節(jié)藏象論》說(shuō)：“肝者……其華在爪，……以生血?dú)?，”《素?wèn)·五臟生成論》說(shuō)：“故人臥而血?dú)w于肝”，李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也提到“人動(dòng)則血運(yùn)行諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，這些都是說(shuō)明肝臟對(duì)于血量的調(diào)節(jié)作用的。血液在人體保持一定衡量，以供機(jī)體之需要，當(dāng)人體進(jìn)行劇烈活動(dòng)或白天從事其他活動(dòng)時(shí)，機(jī)體需血量就多，而當(dāng)夜間睡眠或休息時(shí)，則機(jī)體需血量相應(yīng)減少。需血量多時(shí)，肝臟就排出貯存的多余血液；需血量少時(shí)，則多余血量又歸肝臟。古人認(rèn)為肝為藏血之臟，藏血這一生理過(guò)程對(duì)人體的正常代謝是非常重要的，所以唐容川說(shuō)：“治一切血癥總不外乎理肝也”，又說(shuō)：“補(bǔ)血者，總以補(bǔ)肝為要”。中醫(yī)的整體觀認(rèn)為，人體臟腑氣血是一個(gè)有機(jī)的整體，靠相互協(xié)調(diào)和制約來(lái)保證其生理功能的完成，肝臟亦然。以肝而言，其正常的生理功能有賴于腎水之滋養(yǎng)，營(yíng)血之濡潤(rùn)，肺金之制約，脾土之栽培，方遂其條達(dá)暢茂之性，得為柔和之體，為無(wú)病之肝，四者若失其一，兼或氣血失調(diào)，皆可變生疾病，同時(shí)肝的疏泄周轉(zhuǎn)功能又有助于脾胃氣機(jī)的升降、飲食的消化和吸收、肺氣和宣發(fā)和敷布、膽汁的排泄及氣血的周轉(zhuǎn)，它們是一個(gè)生命活動(dòng)的有機(jī)整體，共同協(xié)調(diào)，維持臟腑氣血的平衡。3肝的病理特點(diǎn)各種肝病的生成在中醫(yī)看來(lái)，主要表現(xiàn)于肝氣的疏泄功能太過(guò)、不及或障礙，肝血濡養(yǎng)功能的減退，以及肝臟陰陽(yáng)制約關(guān)系的失調(diào)等方面。所以肝臟陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)是，肝陽(yáng)、肝氣常為有余，肝陰、肝血常是不足。肝的陽(yáng)氣失調(diào)，以肝氣、肝陽(yáng)的亢盛有余為多見(jiàn)，而肝之氣虛或陽(yáng)虛則較為少見(jiàn)。且由于肝陽(yáng)上亢，多為肝陰不足，陰不制陽(yáng)，而致肝陽(yáng)相對(duì)亢盛，故肝陽(yáng)上亢內(nèi)容亦多在肝陰、肝血失調(diào)之中闡述。因此，肝氣、肝陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)，主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆，以及肝火上炎等方面。亦常影響及脾胃的功能，使其和降失常，運(yùn)化失職。4中醫(yī)關(guān)于肝病的分類4.1肝郁：肝臟氣血不能條達(dá)舒暢，導(dǎo)致氣血郁滯，一般以氣郁為先導(dǎo)，先由情志郁結(jié)，引起氣郁，繼而使血行障礙，造成血瘀，在氣表現(xiàn)為郁郁寡歡，意志消沉，胸脅苦滿