危重病的識(shí)別與處理課件

危重病的識(shí)別與處理

危重病的識(shí)別與處理個(gè)人想法評(píng)估分析（原因）處理危重病的識(shí)別與處理內(nèi)容什么叫做急危重癥？如何識(shí)別危急重癥？怎樣救治危急重癥？危重病的識(shí)別與處理什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)APACHE評(píng)分≥15分臨終病人消耗性疾病晚期病人危重病的識(shí)別與處理患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者危重病的識(shí)別與處理

病例病史:73歲，男性，左半結(jié)腸切除術(shù)后3天，主訴呼吸困難。雙肺底少量濕羅音。既往冠心病，心功能II級(jí)。查體:患者表現(xiàn)焦慮，體溫37.7

C，血壓120/55mmHg，脈搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧飽和度92%。記錄:護(hù)理記錄顯示,2天正平衡3000ml化驗(yàn)：血?dú)夥治?，BE-6,乳酸5mmol/L.治療:

無(wú)創(chuàng)通氣，強(qiáng)心，利尿如何識(shí)別危重病人危重病的識(shí)別與處理只要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的生命八征不平穩(wěn)，都要考慮是重癥病人。如何識(shí)別危重病人危重病的識(shí)別與處理生命“八征”急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）危重病的識(shí)別與處理

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse危重病的識(shí)別與處理生命“八征”通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫。危重病的識(shí)別與處理生命“八征”2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；危重病的識(shí)別與處理生命“八征”4、呼吸（R）：正常14~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸急促是反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)危重病的識(shí)別與處理

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye危重病的識(shí)別與處理生命“八征”5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。危重病的識(shí)別與處理生命“八征”6、瞳孔（A）正常直徑3~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、

尿量(U)正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少、小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。無(wú)尿的病人不要只想到靜注速尿危重病的識(shí)別與處理生命“八征”8、皮膚黏膜（S）濕冷、花紋提示休克；紫紺提示缺氧；黃染提示肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；

皮膚水腫提示低蛋白血癥或右心功能不全；

瘀點(diǎn)（<2mm）,瘀斑（>5mm）提示凝血功能障礙；

前者表示血管與血小板疾患，而后者是凝血機(jī)制障礙，后者可分為先天性與后天性，先天性凝血機(jī)制障礙多為血友病，而后天性多為肝病或DIC。

如發(fā)熱伴瘀斑，應(yīng)考慮膿毒血癥致DIC。

危重病的識(shí)別與處理如何識(shí)別危重病人

代謝性酸中毒是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標(biāo)危重病的識(shí)別與處理如何識(shí)別危重病人所有的重癥病人均應(yīng)該查血?dú)狻⑷樗嵋约皸l件允許的情況下查中心靜脈血氧飽和度。危重病的識(shí)別與處理五種有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）危重病的識(shí)別與處理如何救治危重病人危重病的識(shí)別與處理緊急評(píng)估：

判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B1：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B2：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚危重病的識(shí)別與處理病例患者，男，78歲。因"突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘“來(lái)院就診。查體：血壓測(cè)不到（后復(fù)測(cè)為50/20mmHg)R30次/分，脈搏微弱測(cè)不清楚，口唇略發(fā)紺，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌張力減低，強(qiáng)刺激時(shí)，肢體能夠在床上活動(dòng)。

如何救治：查心電圖？查CT?送ICU?氣管插管？應(yīng)用血管活性藥？找上級(jí)醫(yī)師會(huì)診？危重病的識(shí)別與處理最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！危重病的識(shí)別與處理A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程危重病的識(shí)別與處理最基本的五項(xiàng)急救首要措施

適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電解質(zhì)酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液或生理鹽水）危重病的識(shí)別與處理如何救治危重病人救治危重病人的主要治療方向是什么？

糾正生命八征的異常危重病的識(shí)別與處理在生命八征中，首要處理的如何救治危重病人任何一個(gè)維持不住，病人將很快死亡！危重病的識(shí)別與處理

怎么處理？

如何救治危重病人

病因治療：盡早去除呼吸衰竭的病因（氣胸、哮喘，誤吸等）支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、體外膜氧合（ECMO)----糾正缺氧。危重病的識(shí)別與處理如何救治危重病人無(wú)心跳CPR有心跳—休克病因治療：盡早去除休克的病因支持治療：快速補(bǔ)液—盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、血管活性藥應(yīng)用、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，左心室輔助、雙室輔助、人工心臟----糾正低血壓危重病的識(shí)別與處理治療的目標(biāo)力爭(zhēng)保持：

心率50-100次/分

呼吸12-25次/分

血壓90-160/60-100mmHg如何救治危重病人危重病的識(shí)別與處理如何救治危重病人以上所有治療的根本是什么？

氧輸送！危重病的識(shí)別與處理氧輸送

DO2=10×CI×(1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2)如何救治危重病人危重病的識(shí)別與處理病例患者，男，78歲。因"突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘“來(lái)院就診。查體：血壓測(cè)不到（后復(fù)測(cè)為50/20mmHg)R30次/分，脈搏微弱測(cè)不清楚，口唇略發(fā)紺，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌張力減低，強(qiáng)刺激時(shí)，肢體能夠在床上活動(dòng)。處理：查心電圖？查CT?送ICU?氣管插管？應(yīng)用血管活性藥？找上級(jí)醫(yī)師會(huì)診？危重病的識(shí)別與處理病例該患者主要存在兩個(gè)問(wèn)題：昏迷和休克原因不詳。處理原則：1.凡是生命體征不平穩(wěn)的，不要挪動(dòng)，甚至不要脫衣服

2.誰(shuí)最致命，就先處理誰(shuí)3.先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)，

即：先對(duì)癥后對(duì)因。危重病的識(shí)別與處理病例處理：1.基本處置患者平臥、吸氧、開(kāi)通雙路靜脈補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)。2.血管活性藥的應(yīng)用（升壓）3.快速完善床邊檢查:血糖、十八導(dǎo)聯(lián)心電圖、床邊彩超、床邊胸片、血常規(guī)、血生化、血?dú)狻⑿募∶傅取?.導(dǎo)尿（神志不清者需留置導(dǎo)尿并記錄尿量)5.盡快完成中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。6.完善病歷，開(kāi)病危通知書(shū)——法律依據(jù)。危重病的識(shí)別與處理小結(jié)評(píng)估---什么樣的病人是急重癥的病人?有沒(méi)有原發(fā)病不能解釋的生命八征的不正常,有沒(méi)有代謝性酸中毒—查血?dú)?乳酸/SCVO2。處理---怎么樣去救治急危重癥的病人?糾正生命八征的異常首要維持：氧合、心跳、血壓.急危重癥治療的根本：保證氧輸送！危重病的識(shí)別與處理小結(jié)緊急評(píng)估→

處理

評(píng)估、查找原因處理評(píng)估、查找原因有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏循環(huán)是否充分有無(wú)大出血神志是否清楚危重病的識(shí)別與處理緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸異常有無(wú)脈搏，