csco前列腺癌指南講課

首部《CSCO前列腺癌診療指南》重磅發(fā)布，10大要點(diǎn)解讀一覽！1指南框架、特點(diǎn)與推薦等級(jí)五大亮點(diǎn)與四大特色2MDT診療模式、篩查診斷檢查4前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診療3診斷檢查局限性前列腺癌的治療目錄6去勢(shì)抵抗性前列腺癌的診療5轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療1第一部分指南框架、特點(diǎn)與推薦等級(jí)五大亮點(diǎn)與四大特色指南框架、特點(diǎn)CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT診療模式、篩查、診斷、基因檢測(cè)和液體活檢、局限性前列腺癌的治療、前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診療、轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療、去勢(shì)抵抗性前列腺癌的診療、隨訪9個(gè)章節(jié)和附錄部分。推薦等級(jí)CSCO指南兼顧到地區(qū)發(fā)展不平衡、藥物和治療措施的可及性以及腫瘤治療的價(jià)值三個(gè)方面，針對(duì)每個(gè)問(wèn)題的診治，分為I/II/III級(jí)推薦，I級(jí)推薦屬于可及性好的普適性診治措施，腫瘤治療價(jià)值相對(duì)穩(wěn)定，基本為國(guó)家醫(yī)保收錄；II級(jí)推薦多屬于在國(guó)際或國(guó)內(nèi)已有高級(jí)別證據(jù)，但可及性差或效價(jià)比超出國(guó)人承受能力的藥物或治療措施；III級(jí)推薦多為臨床實(shí)用，但證據(jù)等級(jí)不高的藥物或治療措施。指南框架、特點(diǎn)與推薦等級(jí)五大亮點(diǎn)與四大特色1524五大亮點(diǎn)與四大特色中國(guó)數(shù)據(jù)引領(lǐng)中國(guó)指南：指南共9個(gè)章節(jié)，其中8個(gè)章節(jié)有基于中國(guó)人群相關(guān)的研究數(shù)據(jù)。表格化，實(shí)用性強(qiáng)：指南共9個(gè)章節(jié)，37個(gè)表格，對(duì)比EAU指南的182頁(yè)，CSCO前列腺癌指南僅67頁(yè)MDT為先，強(qiáng)調(diào)早診早治早MDT大框架下關(guān)注前沿五大亮點(diǎn)與四大特色3采用了易用的分類體系四大特色因人而異：評(píng)估東西方差異與一致性，基于中國(guó)人群數(shù)據(jù)進(jìn)行推薦；中西合璧：引用國(guó)際多中心研究中國(guó)人群數(shù)據(jù)，中西數(shù)據(jù)結(jié)合；突破創(chuàng)新：納入了中國(guó)專家在前列腺癌學(xué)科中的創(chuàng)新探索；腳踏實(shí)地：引用中國(guó)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兼顧地區(qū)發(fā)展不平衡和藥物可及性。指南生成的評(píng)價(jià)體系：CSCO前列腺癌指南中首次將五類因素（循證依據(jù)、藥物可及、治療效價(jià)、推薦等級(jí)、專家投票）匯集，形成了證據(jù)類別的細(xì)分，是本指南的重要特色之一。2第二部分MDT診療模式、篩查診斷檢查MDT診療模式MDT診療模式分為四方面內(nèi)容：學(xué)科組成、成員要求、討論內(nèi)容和日?；顒?dòng)其中討論內(nèi)容的I級(jí)推薦為需要多學(xué)科參與診治、合并癥和/或并發(fā)癥多、病情復(fù)雜疑難和參加臨床試驗(yàn)的患者尚未確診但有可能獲益于早期診斷、確診并考慮治療計(jì)劃、初始治療正在隨訪中需要討論進(jìn)一步治療方案、治療中或治療后隨訪的患者為II級(jí)推薦；醫(yī)師和/或患者認(rèn)為有必要進(jìn)行MDT討論的病例為III級(jí)推薦。MDT診療模式MDT診療模式篩查間隔的II級(jí)推薦為基于初次PSA篩查結(jié)果：40歲以下PSA＞1ng/ml的男性建議每2年隨訪PSA（1B類），60歲以下PSA＞2ng/ml的男性建議每2年隨訪PSA（1B類）。。篩查對(duì)象的I級(jí)推薦II級(jí)推薦篩查間隔的II級(jí)推薦年齡＞50歲的男性（1A類），年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性（1A類），攜帶BRCA2基因突變且＞40歲的男性（1A類）；II級(jí)推薦為提前告知風(fēng)險(xiǎn)獲益且預(yù)期壽命至少10至15年的男性（1B類）。篩查在進(jìn)行前列腺癌特異性抗原（PSA）篩查前，應(yīng)告知PSA檢測(cè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益。篩查前列腺癌的診斷I級(jí)推薦為PSA（1A類）、前列腺核磁共振成像（MRI）（1A類）；II級(jí)推薦為直腸指檢（DRE）(2A類)、前列腺健康指數(shù)（2A類）、PSA密度（2A類）；III級(jí)推薦為經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）（2B類）、PSA速率（2B類）前列腺癌穿刺活檢術(shù)方法：I級(jí)推薦為超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸/會(huì)陰10~12針系統(tǒng)穿刺（2A類）、MRI引導(dǎo)下靶向穿刺聯(lián)合系統(tǒng)穿刺（1A類）；II級(jí)推薦為MRI引導(dǎo)下融合靶向穿刺（1A類）。診斷檢查能診斷檢查穿刺病理學(xué)診斷分級(jí)3第三部分診斷檢查局限性前列腺癌的治療高危和極高危局限性前列腺癌的治療EBRT±近距離放療+ADT(1～3年)、前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃作為初始治療（Ⅰ級(jí)推薦）；ADT±EBRT（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）作為輔助治療（Ⅰ級(jí)推薦）；EBRT+ADT(1.5～3年)±多西他賽、姑息性ADT治療（LHRH激動(dòng)劑，預(yù)期壽命≤5y且無(wú)癥狀）作為初始治療（Ⅱ級(jí)推薦）。低危局限性前列腺癌的治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)、前列腺癌根治術(shù)、EBRT或近距離放療作為初始治療（Ⅰ級(jí)推薦）；ADT（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、EBRT（根治術(shù)后病理有不良預(yù)后特征且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）等作為輔助治療（Ⅰ級(jí)推薦）；前列腺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃、觀察等待作為初始治療（Ⅱ級(jí)推薦）中危局限性前列腺癌的治療：前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃、EBRT+同期4～6個(gè)月ADT作為初始治療（Ⅰ級(jí)推薦）；EBRT（RP術(shù)后，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但病理有不良預(yù)后特征）、ADT(RP術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）等作為輔助治療（Ⅰ級(jí)推薦）；EBRT不伴同期ADT、EBRT聯(lián)合近距離放療，不伴同期ADT、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等作為初始治療（Ⅱ級(jí)推薦局限性前列腺癌依據(jù)不同危險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行治療推薦T分期評(píng)估的I級(jí)推薦為mpMRI（2A類），II級(jí)推薦為DRE（2A類），III級(jí)推薦為TRUS（2B類）N分期評(píng)估的II級(jí)推薦為CT(2B類)、MRI（2A類）、膽堿-正電子發(fā)射掃描（PET/CT）（2A類）、PSMA-正電子發(fā)射掃描（PET/CT）（2A類）M分期評(píng)估的I級(jí)推薦為骨掃描（1A類）、PSMA-正電子發(fā)射掃描（PET）（1A類），II級(jí)推薦為膽堿-正電子發(fā)射掃描（PET）（2A類）。可以由多參數(shù)核磁共振成像（mpMRI）、骨掃描和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估。前列腺癌的分期前列腺癌分期1234局限性前列腺癌的治療極低危局限性前列腺癌的治療低危局限性前列腺癌的治療中危局限性前列腺癌的治療高危和極高危局限性前列腺癌的治療區(qū)域淋巴結(jié)前列腺癌的治療5局限性前列腺癌的治療注釋：極低危局限性前列腺癌的治療低危局限性前列腺癌的治療中危局限性前列腺癌的治療高危和極高危局限性前列腺癌的治療區(qū)域淋巴結(jié)前列腺癌的治療4第四部分前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診療前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診療前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療5第五部分轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療低瘤負(fù)荷單純ADT治療、ADT+比卡魯胺、ADT+醋酸阿比特龍+強(qiáng)的松等作為Ⅰ級(jí)推薦；ADT+多西他賽±強(qiáng)的松、原發(fā)灶手術(shù)切除或者近距離放療等作為Ⅱ級(jí)推薦。高瘤負(fù)荷ADT+醋酸阿比特龍+強(qiáng)的松、ADT+多西他賽±強(qiáng)的松等作為Ⅰ級(jí)推薦；ADT+比卡魯胺、原發(fā)灶手術(shù)切除或者近距離放療作為Ⅱ級(jí)推薦。。轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的治療區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺癌的治療：前列腺根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃、ADT等作為初始治療（Ⅰ級(jí)推薦）；ADT（適用于局部晚期T3~T4M0期、不適宜手術(shù)或前列腺根治術(shù)的患者）作為輔助治療（Ⅰ級(jí)推薦）。轉(zhuǎn)移性前列腺癌多種治療方式聯(lián)合轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療轉(zhuǎn)移性