輸液治療課件

《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

之靜脈輸液輸液治療《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會(huì)于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫(xiě)出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2002版和2006版）。編寫(xiě)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》輸液治療

臨床常用靜脈治療工具的種類(lèi)及使用方法與護(hù)理輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

1.頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療避免使用下肢血管穿刺。靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH值小于5或大于9的液體、滲透壓大于600mOsm/L的液體，避免使用頭皮鋼針P16-17輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

2.靜脈導(dǎo)管分類(lèi)根據(jù)導(dǎo)管置入血管類(lèi)型：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度：短導(dǎo)管（≤7.5cm）、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（7.5-20cm）、長(zhǎng)導(dǎo)管P17-19輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

2.外周靜脈短導(dǎo)管——留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。輸液治療外周留置針?lè)诸?lèi)開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM輸液治療留置針適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用P93輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

3.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管PICC適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍：缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥P95輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

PICC證據(jù)雖然PICC的費(fèi)用較高，但因能減少反復(fù)穿刺次數(shù)帶來(lái)的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應(yīng)比與尖端剪口的PICC相比，側(cè)向瓣膜導(dǎo)管在減少血栓并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義推薦PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸避免置管一側(cè)肢體提舉重物等劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)避免壓迫、穿衣先穿患側(cè)，脫衣相反。P21-24輸液治療輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用

4.中心靜脈導(dǎo)管證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈P26-28輸液治療靜脈導(dǎo)管治療的皮膚消毒方法及范圍外周靜脈穿刺：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，頭皮針消毒面積不小于5cm×5cm，留置針面積不小于8cm×8cm,如用透明敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)大于敷料面積。CVC：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，面積不小于10cm×10cm，如用透明敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)大于敷料面積。PICC：以穿刺點(diǎn)為中心上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。所用消毒液自然風(fēng)干（不可吹干或抹干）后方可穿刺。輸液治療輸液治療的維護(hù)和管理推薦應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上紗布敷料常規(guī)48h更換一次，透明敷料至少7天更換一次。如果將紗布輔料與TSM一同使用則視同紗布敷料，48h更換一次。對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍留置針?lè)夤?，封管液剩?.5ml時(shí)應(yīng)邊推邊拔針。封管卡子應(yīng)卡在延長(zhǎng)管的起始部成人外周短導(dǎo)管（留置針）保留時(shí)間72-96小時(shí)治療時(shí)間有可能超過(guò)6天時(shí)應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）外周導(dǎo)管不作常規(guī)采血。外周短導(dǎo)管預(yù)計(jì)保留不超過(guò)48h可作臨時(shí)采血?？蔀椴裳獑为?dú)建立靜脈短導(dǎo)管通路，建立后不得用于輸液。建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護(hù)裝置建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露P37-39輸液治療其他注意事項(xiàng)推薦護(hù)士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識(shí)避免使用外周靜脈輸注化療藥含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完不能在輸液的同側(cè)手臂采血扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間P64輸液治療輸液治療相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出和外滲導(dǎo)管相關(guān)感染輸液治療

輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有