臨時心臟起搏器課件

臨時心臟起搏術白宏興延安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科臨時心臟起搏術臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器起搏器的機理

起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點，并將興奮傳導至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。臨時心臟起搏器人工心臟起搏溯源于19世紀初，1804年Aldini用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。

1932年，Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為pacemaker。

1952年Zoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。

1958年，F(xiàn)urman和Robinson在X線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。

1963年Lemberg和Castellenos應用了心室按需起搏（VVI），被認為是標準的起搏方式。

1973年Schnitzler首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。起搏器的發(fā)展歷程臨時心臟起搏器起搏器的類型永久性心臟起搏器臨時性心臟起搏器臨時心臟起搏器根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）雙腔心臟起搏（DDDDDDR）多腔心臟起搏(CRT)永久性心臟起搏器臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器臨時性心臟起搏器

治療性心臟緊急起搏預防性臨時心臟起搏電生理研究

臨時心臟起搏器急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術后引起的AVB、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征；不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.治療性心臟緊急起搏臨時心臟起搏器1、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療；2、快速性心律失常，在應用藥物或電復律治療有顧慮者；3、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.預防性心臟起搏臨時心臟起搏器4、欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移植，以及

眼科手術，但心臟如有下列情況之一：

確診竇房結功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R≥2s；阿托品試驗陽性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.預防性心臟起搏臨時心臟起搏器快速性心房起搏：診斷缺血性心臟??；竇房結功能的測定等。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.電生理研究臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器的安置術

（一）術前準備（二）穿刺方法（三）電極導管定位與固定（四）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)臨時心臟起搏器術前準備心導管室條件手術間消毒X線影象條件影象增強器電視顯示器心電監(jiān)測設備搶救藥品及設備起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術員臨時心臟起搏器導管室臨時心臟起搏器手術人員臨時心臟起搏器術前準備術前檢查

血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術前心電圖術前簽字起搏器、電極準備臨時心臟起搏器穿刺血管路徑穿刺血管選擇包括鎖骨下靜脈，股靜脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈為標志很易定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。臨時心臟起搏器股靜脈途徑臨時心臟起搏器穿刺方法臨時心臟起搏器穿刺方法

16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器電極導管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。臨時心臟起搏器電極最終到位圖臨時心臟起搏器起搏心電圖臨時心臟起搏器起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)1、起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。3、感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1~3mV。臨時心臟起搏器患者在外科手術間臨時心臟起搏器患者術后在病房臨時心臟起搏器并發(fā)癥1、穿刺并發(fā)癥此類并發(fā)癥直接與術者的經(jīng)驗有關。常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。臨時心臟起搏器并發(fā)癥2、導管移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導線插入技術相關的并發(fā)癥。4、導管斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。臨時心臟起搏器并發(fā)癥5、膈肌刺激

電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪Ч芡顺錾僭S。6、心律失常最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。7、感染可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或拔除導管后感染即可控制。臨時起搏導管一般留置時間最好不超過一周。臨時心臟起搏器圍手術期注意事項

1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果