《獸醫(yī)臨床診療》課件-心臟的視診和觸診

獸醫(yī)臨床診療概述健康動物的心臟，一般都真有一定的儲備力，所以，在使役、運動、妊娠和泌乳等對血量需要增生或患疾病時，也能維持比較正常的血液循環(huán)狀態(tài)。當心臟的代償功能不全，或由于某些嚴重的病理過程而使心臟儲備力消耗過多時，便會發(fā)生心臟衰竭。因此，心臟的機能狀況與各器官組織的生命活動有及其密切的關系。心血管系統(tǒng)檢查包括心臟檢查和血管檢查。在獸醫(yī)臨床上對心臟的檢查，盡管有超聲心動圖、心電圖和X線等現(xiàn)代化的檢查手段，但是，心臟的視診、觸診、叩診和聽診等基本的檢查方法，對于判斷有無心臟病，以區(qū)心臟病的病因、性質(zhì)、部位及程度等仍具有很重要的意義。一、心臟檢查1.2.3.（1）病理心音心臟雜音目錄CONTENTS心臟的聽診心臟的視診與觸診心臟的叩診（2）Part-1心臟的視診與觸診一

心臟的視診與觸診（一）心臟的視診和觸診主要用于檢查心博動。心搏動又稱心沖動，是指在心室搏時，由于心肌急劇伸張，心臟橫徑增大并稍向左旋，而使相應部位的胸壁產(chǎn)生的振動。在檢查心搏動時，要注意其頻率、強弱及位置有無改變等。一

心臟的視診與觸診1.視診、觸診心搏動的部位和方法（1）部位：檢查心搏動，一般在左側(cè)進行，必要時可在右側(cè)。動物品種位置馬左側(cè)胸廓下1/3的中央水平線上的第3～6肋間，在第5肋間的下1/3的中間處最明顯牛、羊、豬肩端線下1/2部的第3~5肋間，在第4肋間最明顯犬、貓左側(cè)第4~6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯一

心臟的視診與觸診（2）方法：檢查者站在被檢查動物的左側(cè)，右手放在鬐甲部后方作為支點，將左手平放在肘頭后方2~3cm處的胸壁上，或?qū)⒆笫植逵谥忸^內(nèi)側(cè)。這時，隨著動物的心臟活動，即可感到輕微的心搏動。一

心臟的視診與觸診2.心搏動的病理變化心搏動的病理改變可見有頻率、強弱和位置的變化。其頻率改變的原因與脈搏數(shù)改變的原因相似，現(xiàn)就心搏動增強、減弱、移位等病理變化介紹如下。（1）心搏動增強。心搏動的強度取決于心臟的收縮力、胸壁的厚度和胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)；心搏動增強時，觸診感到心搏動強而有力，并且區(qū)域擴大。一

心臟的視診與觸診心搏動過度增強，可伴有整個體壁的震動，稱為心悸，這時需與膈痙攣相區(qū)別。心悸時病畜季肋部跳動與心搏動一致，而且心搏動明顯增強；膈肌痙攣時季肋部跳動與呼吸一致，并伴有呼吸活動紊亂，同時心搏動不一定增強。一

心臟的視診與觸診（2）心搏動減弱。觸診時感到心搏動力量減弱，區(qū)域縮小，甚或難于感知心搏動。臨床上多見于心臟衰弱的后期，以及心臟與胸壁距離增加的疾病。而處于瀕死期的動物，由于心肌收縮力異常微弱，很難感到心搏動。一

心臟的視診與觸診犬胸腔積液一

心臟的視診與觸診（3）心搏動移位。心臟受附近腫瘤及鄰近器官或滲出液的壓迫，可使心搏動移位。膈疝治療前膈疝治療后一

心臟的視診與觸診（4）心區(qū)震顫。即觸診心區(qū)部感到有輕微震顫，見于纖維蛋白性心包炎、胸膜炎及心臟瓣膜病。（5）心區(qū)疼痛。即觸診心區(qū)部動物表現(xiàn)回視、躲閃或抵抗等疼痛反應。見于心包炎、創(chuàng)傷性心包炎及胸膜炎等二、血管檢查1.2.3.目錄CONTENTS靜脈檢查動脈檢查毛細血管檢查Part-1動脈檢查一

動脈檢查血管的檢查包括動脈檢查、毛細血管檢查和靜脈檢查。（一）動脈檢查動脈檢查通常用觸診的方法，主要檢查動脈的脈搏，判定其頻率、節(jié)律、性質(zhì)，以推斷心臟功能及血液循環(huán)狀態(tài)。一

動脈檢查1.檢查部位及方法（1）馬——頜外動脈；（2）?！仓袆用}；（3）羊、豬及犬——股內(nèi)側(cè)動脈；（4）家禽——翼下動脈。要注意，由于肥豬往往不能觸知，故常以檢查心跳代替脈搏。一

動脈檢查2.檢查方法一般用右手示指及中指壓于血管上，左右滑動，即可感知一富有彈性的管狀物在手下滑動，此時可根據(jù)脈搏振幅的大小、強弱和軟硬分別施以輕壓、中壓或重壓，計算其頻率，體會其性質(zhì)、血液充盈度、脈搏形態(tài)和節(jié)律。一

動脈檢查（1）馬：檢查者站于馬左前側(cè)，以左手握籠頭，用右手示指、中指壓于下頜緣內(nèi)側(cè)，前后觸摸即可觸覺到有一細膠管狀物在指下滑動，隨即以手指輕壓其上，即可觸知脈搏搏動。一

動脈檢查（2）牛：檢查者站于牛的正后方，左手將尾略上舉，用右手示指、中指輕壓于尾腹面正中的尾動脈上即可。（3）羊：檢查者蹲于羊的側(cè)后方，一手握后肢，另一手插人股內(nèi)側(cè)，以手指壓于股動脈上即可。一

動脈檢查3.脈搏性質(zhì)的檢查關于脈搏的性質(zhì)，主要是檢查脈搏的大小、強弱、緊張性及充盈度等。（1）正常脈性：心臟收縮有力，每搏輸出量正常，動脈管彈性良好且緊張度適中，血液總量正常時，則脈搏充實有力，強度相同，是為正常脈性，即中獸醫(yī)所稱的平脈。一

動脈檢查強脈和弱脈脈搏跳動力量的大小見于心力衰竭及瀕死期。脈性的病理改變強脈見于健康動物興奮及運動時，以及熱性病初期、心臟代償功能亢進期等。絲狀脈弱脈見于心臟衰弱、熱性病及中毒病的后期。一

動脈檢查硬脈和軟脈脈管的緊張度見于急性心內(nèi)膜炎及心包炎的初期。硬脈見于破傷風、急性腎炎或伴有劇烈疼痛的疾病。金線脈軟脈見于心力衰竭、長期發(fā)熱及大失血時。一

動脈檢查速脈主動脈辦閉鎖不全的示病癥狀。遲脈主動脈辦口狹窄。速脈和遲脈動脈管內(nèi)壓力上升及下降持續(xù)的時間一

動脈檢查實脈血液總量充足及心臟活動良好。虛脈血量不足，見于大失血及嚴重脫水。實脈和虛脈脈管的充盈度一

動脈檢查4.脈搏節(jié)律檢查脈搏節(jié)律又稱脈調(diào)，主要是指脈搏的規(guī)整性和時間間隔的均等性。健康動物的脈搏規(guī)整，時間間隔均等，稱為節(jié)律脈；相反，若脈搏的間隔時間不均等或脈搏不規(guī)整，則稱為無節(jié)律脈。臨床上常見的不整脈有間歇脈、脈搏短絀及二聯(lián)律、三聯(lián)律等。Part-2心臟的叩診二

心臟的叩診心臟的大部分被肺所掩蓋，叩診時呈半濁音，稱為心臟相對濁音區(qū)，它標志著心臟的真正大小。相對濁音區(qū)心臟的一小部分與胸壁接觸，叩診呈濁音，稱為心臟絕對濁音區(qū)，它標志著心臟靠近胸壁的部分。絕對濁音區(qū)心臟分區(qū)二

心臟的叩診1.心臟叩診方法對馬、牛等大動物進行心臟叩診時，我們可以先將其左前肢向前車引半步，對犬等小動物，可直接提起其左前肢，以暴露心臟的區(qū)域。二

心臟的叩診不同動物的心臟叩診區(qū)有所差異。（1）馬心臟的絕對濁音區(qū)在左側(cè)，大致為一不等邊三角形。二

心臟的叩診（2）牛的心臟被肺覆蓋的面積大，其左、右兩側(cè)均無絕對濁音區(qū)，而只有相對濁音區(qū)，位于第3~4肋間。由此我們可以知道若在牛心臟叩診時若出現(xiàn)絕對濁音區(qū)，即病理狀態(tài)。二

心臟的叩診（3）羊的心臟在左側(cè)胸廓下1/3部，在第3~4肋間或第3~5肋間可叩出相對濁音區(qū)。羊的心臟濁音比牛的稍稍明顯。（4）豬的心臟在左側(cè)胸下的第2～3肋間，呈現(xiàn)很不明顯的半濁音區(qū)二

心臟的叩診（5）犬的心臟濁音區(qū)比其他家畜都明顯，其絕對濁音區(qū)，左側(cè)位于第4~6肋間，上界與肋骨和肋軟骨結合部相一致，后界無明顯界限而移行為肝濁音區(qū)；右側(cè)位于第4～5肋間。二

心臟的叩診2.心臟叩診的病理變化心臟叩診區(qū)發(fā)生變化時，除了考慮心臟本身的變化外，還應考慮到肺的變化。對心臟來講，相對濁音區(qū)的變化較絕對濁音區(qū)的變化更具有重要意義。心臟濁音區(qū)增大：心肥大、心包積液、肺萎陷心臟濁音區(qū)縮?。悍闻輾饽[、肺實變心區(qū)叩診呈鼓音：牛的創(chuàng)傷性心包炎心區(qū)叩診疼痛：心包炎、胸膜炎Part-3心臟的聽診三

心臟的聽診聽