科室院感整改措施

科室院感整改措施篇一：院感整改措施二級(jí)醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議.2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高,執(zhí)行不到位.3、沒有微生物室,細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈.供應(yīng)室布局合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記.個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)行.9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演.整改措施:1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn),持證上崗。制定全員培計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開醫(yī)院感染委員會(huì)議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中）.在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析,按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成.7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查.9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收傳染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào).立即開展傳染病處置演練.院感科20XX年9月26日篇:院感工作自查整改措施清遠(yuǎn)市新城醫(yī)院院感工作整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1。按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,并注重清洗量；2.規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的,一個(gè)裝滅菌過程中的.二、規(guī)范消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時(shí)更換監(jiān)測并做好記錄，證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間1.2％堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為10小時(shí)。2.一次性無菌用物開包必須注明時(shí)間、日期、開包,24小時(shí)內(nèi)使用，否則重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4。1:200氯消凈及75％酒精浸泡液物品時(shí)，浸泡時(shí)為30分鐘.5.高壓滅菌嚴(yán)格掌握排氣、壓力（121-126℃)、指示卡監(jiān)測，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。6.室、手術(shù)室每日紫外線消毒，時(shí)間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7。每月對各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2。注重病區(qū)的終末消毒;3。注重環(huán)節(jié)管理,針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因進(jìn)行摸排；4。進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1。重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品,如：防滲透的圍裙、衣、。2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2。如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理.進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防"標(biāo)識(shí)(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）;2。防止醫(yī)療廢物外泄；3。加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。附件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院辦公室二○一二年十二月一審批：制訂:辦公室20XX年12月1醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)篇:護(hù)理、院感整改措施護(hù)理院感整改措施：1、堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。2、規(guī)范使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案7、完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱.如住院病人安全標(biāo)識(shí)：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護(hù)士對病人病情了解不全面